老年性肺炎的臨床特點及診治體會

孟云霞

摘 要 目的：探討老年性肺炎的臨床特點及治療方法。方法：收治老年性肺炎患者75例，對臨床診斷及治療資料進行分析。結(jié)果：75例患者，除1例合并腎衰竭死亡外，其余均好轉(zhuǎn)出院，1個月內(nèi)回訪，無復發(fā)。結(jié)論：老年性肺炎因發(fā)病隱匿，容易漏診、誤診，在診斷與治療中要注意，避免醫(yī)療事件的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 老年性肺炎 臨床特點 診治

2006年7月以來收治老年性肺炎患者75例，對臨床診治進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

75例患者均符合老年肺炎的診斷標準[1]，其中男55例，女20例，年齡65～91歲，平均77.2歲。合并一種或多種基礎(chǔ)疾病，最多為慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫38例，合并冠心病40例，合并腦血管偏癱35例，社區(qū)獲得性肺炎（CAP）30例，醫(yī)院獲得性肺炎18例。

臨床表現(xiàn)：咳嗽咳痰30例，主要為黃色痰液，其中部分痰中可見血絲，胸痛15例，咳嗽時加重，同時伴有憋喘的癥狀，乏力盜汗、食欲減退20例，伴有惡心嘔吐10例，聽診可聞及肺部濕啰音?；颊唧w溫6～37.5℃ 15例，37.5～38.0℃ 26例，38.0～38.5℃ 5例，>38.5℃ 2例。

輔助檢查：本組75例患者均進行血常規(guī)、血沉、肝功及胸部CR及CT檢查。血常規(guī)檢查：血白細胞總數(shù)<10×109/L 55例，>10×109/L 10例，>20×109/L 10例，中性粒細胞升高35例；胸部CR檢查示：可見雙肺紋理明顯增粗紊亂，肺內(nèi)見大片狀高密度影，邊緣模糊，其中雙肺下葉50例，中葉及上葉25例，部分患者可見胸腔內(nèi)積液征象，部分患者可見明顯的胸膜肥厚粘連。胸部CT示：可見肺內(nèi)實變影，內(nèi)見空氣支氣管征，但是氣管通暢，未見阻塞，部分患者由于時間較長，內(nèi)可見液化影。

治療：抗生素的選擇有條件的醫(yī)院，應(yīng)做藥敏試驗進行精確選擇抗生素，在治療的過程中，一般選擇2～3種抗生素連用。抗生素應(yīng)用主要選用β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合喹諾酮類如左氧氟沙星等，備選第2代、第3代頭孢菌素[2]。對于部分老年性吸入性肺炎的患者應(yīng)加用抗厭氧菌的藥物。在藥物治療的同時應(yīng)針對癥狀進行支持療法，如給予吸氧、排痰、給予營養(yǎng)支持，加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。對于有呼吸衰竭的患者應(yīng)進行無創(chuàng)機械通氣進行治療，合并心衰的患者應(yīng)給予利尿劑。治療后一段時間內(nèi)應(yīng)定期進行復查CT、血常規(guī)以指導治療。

結(jié) 果

評價標準為進行輔助檢查，痊愈患者胸部CT可見雙肺紋理清晰，未見異常密度影，臨床癥狀如咳嗽、咳痰、憋氣喘息、發(fā)熱等癥狀發(fā)消失；好轉(zhuǎn)的患者主要為胸部CT可見肺內(nèi)片狀高密度影明顯表小，邊緣清晰，患者的臨床癥狀明顯減輕；無效主要表現(xiàn)為臨床癥狀明顯加重，可見肺內(nèi)片狀高密度影面積變大，邊緣模糊，部分可見胸腔積液量明顯增多。1例患者因伴有腎臟衰竭出現(xiàn)死亡。

討 論

肺炎按病因分類主要分為細菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌感染性肺炎等，而老年人肺炎一般是細菌性肺炎多見。老年人由于機體免疫力的下降，呼吸系統(tǒng)的防御功能也明顯下降，極容易患上肺炎，再加上老年人一般伴有其他慢性疾病常常掩蓋癥狀，造成漏診、誤診。因此，我們作為醫(yī)生在接診時應(yīng)對老年患者的非特異性臨床癥狀給予高度重視，細心觀察，認真查體，并進行必要的輔助檢查。胸部CT是確診肺部炎癥最有效的手段，一旦確診，積極治療。

老年性肺炎的特點主要有：①癥狀不典型，由于老年患者一般合并基礎(chǔ)疾病，臨床癥狀易被掩蓋，沒有特異性的癥狀，同時部分患者還出現(xiàn)臨床體征不明顯，白細胞計數(shù)未見升高。②因合并慢性疾病，治療難度明顯加大，愈后較差。③在抗生素的選擇上受到限制，部分抗生素有肝腎及耳毒性反應(yīng)，在用藥前一定要測定患者的肝腎功能。④厭氧菌感染容易忽視，在治療中，是一個極易忽視的問題。

總之，對于老年性肺炎應(yīng)仔細詢問，綜合分析，爭取早診斷、早治療；在用藥上一定要遵循早期、聯(lián)合、足量、選用敏感抗生素的原則。在治療原發(fā)病的同時一定要對癥治療如加強營養(yǎng)、支持療法、增強免疫力、治療伴發(fā)病、防止并發(fā)癥。只有這樣，才能夠提高患者的治愈率以及生存率。

參考文獻

1 孫鐵英，劉兵，楊敏.社區(qū)獲得性肺炎老年住院患者的臨床分析[J].中華老年醫(yī)學雜志，2005，24（2）：100-102.

2 陳岳彪，王海燕.左氧氟沙星聯(lián)合痰熱清注射液治療老年性肺炎療效分析[J].西南軍醫(yī)，2010，12（3）：448-449.