女性患者PPH圍術(shù)期護理干預(yù)

陳靜

PPH術(shù)又稱“痔上黏膜環(huán)切術(shù)”，這是一種以肛墊病變引起痔瘡這一發(fā)病機制的新認識為理論根據(jù)的新技術(shù)。PPH手術(shù)是用一種稱為“PPH吻合器”的特別器械，將痔上方的直腸黏膜脫垂帶做環(huán)形切除。手術(shù)時，先擴開肛門，于齒狀線（直腸與肛管的交界處）上方約4cm處將直腸黏膜環(huán)形縫合1圈，然后將PPH吻合器插入肛門，吻合器可將脫垂的黏膜帶切除下來，整個過程只需半小時左右。根據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，女性患痔瘡的幾率大約80%以上。由于女性盆腔生理解剖的特殊性，加之妊娠期妊娠時因胎兒增大壓迫直腸，使直腸肛門的靜脈回流發(fā)生障礙，引起痔靜脈曲張而形成痔瘡。分娩時，分娩可造成肛門局部的痔靜脈回流障礙，引起痔瘡，甚至引起痔靜脈的破損，導(dǎo)致血栓性外痔以及炎癥性外痔。分娩后由于腹腔空虛，使便意感變得遲鈍，常常數(shù)日無大便，加之臥床較久，排便無力，使糞便在腸道中滯留時間過久變得高度硬結(jié)，排便時容易使肛門受傷致病。

術(shù)前護理

術(shù)前心理護理：由于患者病程較長，病情反復(fù)發(fā)作，加上患者對PPH手術(shù)缺乏了解，患者易出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張等不良心理反應(yīng)，可直接影響其手術(shù)效果。對此，護士應(yīng)主動熱情接待患者，給予安慰和鼓勵，并向患者及家屬介紹手術(shù)的必要性及手術(shù)的治療機制，觀看手術(shù)演示的錄像。使患者了解PPH手術(shù)具有安全、有效、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點，鼓勵患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療。

術(shù)前腸道準(zhǔn)備：術(shù)前清潔灌腸對手術(shù)的成功有重復(fù)作用，有效清潔灌腸有利于創(chuàng)面愈合，防止感染，同時有利于手術(shù)操作。手術(shù)前晚和術(shù)晨用溫鹽水清潔灌腸，灌腸一定要出現(xiàn)清水為止。

術(shù)前訪視：接到通知單后，手術(shù)室巡回護士要到病房對患者進行訪視，首先做自我介紹，告知患者：我將參與您的手術(shù)護理全過程，從您進入手術(shù)室，一直到你離開手術(shù)室，我會給你多方面關(guān)懷；介紹手術(shù)室的環(huán)境，手術(shù)室的注意事項，特別是術(shù)前應(yīng)除去所有口紅、指甲油等，術(shù)日不要上妝，以免影響術(shù)中觀察您的唇色、膚色。讓患者術(shù)前精神放松，安心休息，迎接手術(shù)。

術(shù)后護理

體位護理：術(shù)后6小時給予去枕平臥位，而后改自主臥位，根據(jù)麻醉恢復(fù)情況可協(xié)助患者下床活動。

心理護理：術(shù)后責(zé)任護士經(jīng)常巡視病房，因為患者意識是清醒的，心理上存在一定的壓力。患者提出的問題要詳細解答，換位思考，使其安心休息，以利于手術(shù)后患者恢復(fù)。

飲食：術(shù)后第1天流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，次日可普通飲食。

排便：該手術(shù)一般要求患者48小時左右開始排便，1次/日，大便以質(zhì)軟呈糊狀為最佳，以避免當(dāng)大便排出經(jīng)過創(chuàng)面時，摩擦造成損傷和疼痛加劇。如術(shù)后3天尚無便意，指導(dǎo)患者適當(dāng)增加一些含植物油脂的食物，如芝麻、肉湯等，也可晚上睡前用開水沖服少量麻油或蜂蜜。經(jīng)上述食療后，一般能排出大便。若不能排出，可用開塞露小灌腸。若術(shù)后出現(xiàn)腹瀉時，指導(dǎo)患者進食清淡、易消化的食物。注意飲食衛(wèi)生、禁食生冷。術(shù)后當(dāng)日或第2天，多因麻醉影響、手術(shù)刺激、傷口疼痛或敷料壓迫，引起反射性膀胱括約肌疼痛、痙攣導(dǎo)致術(shù)后排尿困難，此類患者應(yīng)飲濃茶或糖開水使尿量增多，刺激膀胱，增強尿意，也可放松壓迫傷口的敷料，促使排尿，仍不能排尿者，遵醫(yī)囑給予導(dǎo)尿。

預(yù)防感染：女性患者尿道、陰道距肛門距離近，要做好會陰部衛(wèi)生。術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素1～3天，防止吻合口感染。

并發(fā)癥的觀察及處理：術(shù)后根據(jù)患者對麻醉的承受能力感覺疼痛的時間不一，護士要及時與患者溝通交流，轉(zhuǎn)移其注意力，了解疼痛的程度，與其建立信賴關(guān)系，尊重其疼痛反應(yīng)，設(shè)法減輕患者的心理壓力，給予心理支持，穩(wěn)定情緒，使其做到心境平和，這樣可以提高疼痛閾值，增強其對疼痛的耐受性，必要時可給予止疼藥物治療。PPH術(shù)后主要的并發(fā)癥就是出血，每15～20分鐘要觀察肛門處敷料有無滲血，一旦發(fā)現(xiàn)出血要及時通知醫(yī)生，以便及時處理。術(shù)后24小時內(nèi)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏，1周后做盲腸指診，必要時擴張狹窄段，狹窄嚴(yán)重者需掛線切開等。