靜脈留置針堵塞原因及護(hù)理探討

逄廣賢　王桂花　邵艷紅

【摘要】目的探討靜脈留置針堵塞的原因，并提出相應(yīng)的護(hù)理措施。方法記錄分析本院感染科91例應(yīng)用靜脈留置針患者發(fā)生堵塞的原因。結(jié)果發(fā)生靜脈留置針堵塞的有17例，發(fā)生率占18.68%。堵塞原因包括：與護(hù)理操作有關(guān)發(fā)生堵塞11例與輸入藥物的關(guān)系有關(guān)及患者自身因素有關(guān)發(fā)生堵塞各3例。結(jié)論靜脈留置針發(fā)生堵塞的原因是多方面的，護(hù)理人員針對(duì)原因作出相應(yīng)的護(hù)理措施，可降低堵塞的發(fā)生率，從而減輕患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】靜脈留置針；堵塞原因；護(hù)理措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.428文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3860-02

靜脈留置針又稱(chēng)套管針，因?yàn)椴僮骱?jiǎn)單，對(duì)血管刺激小，留置時(shí)間長(zhǎng)，在臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，由其在搶救危重患者，輸注高營(yíng)養(yǎng)和刺激性藥物及長(zhǎng)期輸液者等方面發(fā)揮了重要作用。在臨床實(shí)際操作中，由于多種原因造成堵塞，從而縮短了留置時(shí)間，為探討靜脈留置針堵塞的原因，并提出相應(yīng)的護(hù)理措施，針對(duì)2012年6——8月對(duì)91例患者發(fā)生堵塞原因記錄分析，并提出相應(yīng)的護(hù)理措施。

1資料與方法

1.1一般資料該科應(yīng)用靜脈留置針共91例，其中男42歷，女49例，年齡1-68歲；手足口32例；肝炎29例；出血熱19例；消化道出血8例；其他3例。

1.2調(diào)查方法由專(zhuān)人對(duì)本科91例中發(fā)生堵塞的原因進(jìn)行記錄調(diào)查分析，了解患者靜脈留置針堵塞發(fā)生率及其原因。

2結(jié)果

該組發(fā)生靜脈留置針堵塞17例，發(fā)生率為18.68%。發(fā)生原因：與護(hù)理操作有關(guān)發(fā)生堵塞11例（12.08%）；與輸入藥物的關(guān)系有關(guān)及患者自身因素有關(guān)發(fā)生堵塞各3例（3.2%）。

3討論

3.1與普通輸液器相比，留置針具有很多優(yōu)點(diǎn)，并發(fā)癥少，保留時(shí)間長(zhǎng)，可減輕護(hù)理工作量，提高工作效率。調(diào)查堵塞發(fā)生率18.68%。這就減少了留置針的使用時(shí)間，同時(shí)增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以，預(yù)防留置針堵塞的發(fā)生具有重要的價(jià)值。

3.1.1與護(hù)理操作有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該組占堵塞發(fā)生率為12.08%。①封管液劑量不足及濃度配制不合適：分析原因發(fā)現(xiàn)使用肝素稀釋液2-3mL進(jìn)行封管，封管液偏少，不能達(dá)到封管的有效濃度和劑量。②封管操作不當(dāng)：由于封管時(shí)沒(méi)嚴(yán)格遵守正壓封管的規(guī)程。一是封管針邊推邊退時(shí)，容易一下子將封管針頭退出，從而未達(dá)到正壓封管的效果。二是將封管液推注完后再退出針頭，血液會(huì)隨拔針時(shí)的負(fù)壓倒流入套管腔內(nèi)造成凝血堵管。另外封管或換藥不及時(shí)均可導(dǎo)致血液回流凝固而堵管。③留置時(shí)間長(zhǎng)：堵管多發(fā)生在留置5天后，留置針堵管與時(shí)間成正比。時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)管尖端與血管壁容易粘連，使導(dǎo)管內(nèi)壁沉積物逐漸增多，堵管的可能性也就隨之變多。④間斷輸液患者沒(méi)定時(shí)沖管也容易造成堵塞。

3.1.2與輸入藥物的關(guān)系有關(guān)該組占堵管發(fā)生率為3.2%。①靜脈輸注高濃度液，高滲透壓或刺激性較大的藥物后未及時(shí)沖管或不徹底。由于濃度高，物質(zhì)顆粒大，容易粘附在管道內(nèi)壁而引起堵塞。②甘露醇易結(jié)晶，造成晶化堵塞。③輸入兩種以上藥物，或不適當(dāng)?shù)慕o藥，易發(fā)生藥物沉淀。給藥前或封管前未用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，藥物也可能與肝素發(fā)生作用產(chǎn)生沉淀導(dǎo)致堵管。④經(jīng)常輸血患者輸血速度慢，血液有形成分黏附于管壁，易形成堵管。

3.1.3與患者自身因素有關(guān)該組占堵管發(fā)生率為3.2%。①血管因素：下肢靜脈瓣比上支靜脈瓣豐富，易因?qū)Ч苣Σ翐p傷而形成血栓靜脈炎導(dǎo)致堵塞，以有報(bào)道，導(dǎo)管置入下肢靜脈后血栓發(fā)生率比上支高3倍。②凝血異常：由于糖尿病，心血管患者：脂質(zhì)代謝異常，血液粘稠度增高，動(dòng)脈管壁硬化而導(dǎo)致血流緩慢，有形成分容易粘附在留置針的管壁上兒造成堵管。③患者穿刺部位過(guò)度受壓或彎曲，引起血液反流，導(dǎo)致回血堵塞導(dǎo)管。肢體穿刺部位下垂，重力造成回血堵管。

3.2護(hù)理措施

3.2.1嚴(yán)格護(hù)理操作規(guī)程①留置針應(yīng)選擇合適的注射部位。一般來(lái)說(shuō)，能扎上肢不扎下肢，能扎健側(cè)，不扎患側(cè)。應(yīng)選擇走向直，比較粗大，血管充盈，彈性好，遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)和靜脈瓣的血管。②確保封管液劑量準(zhǔn)確，濃度合適。一般選擇生理鹽水250mL加肝素12500U稀釋液，取溶液5mL進(jìn)行封管，其抗凝作用可持續(xù)12h。但對(duì)出血性疾病可采用0.9%氯化鈉注射液封管，取生理鹽水5-10mL每隔6-8h沖管一次。③采用脈沖式正壓封管方法，即聯(lián)合脈沖式手法和正壓封管方法。脈沖式?jīng)_管即推一下停一下，使沖管液在導(dǎo)管和導(dǎo)管附近血管內(nèi)形成小漩渦，沖擊管壁，有利于把導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈，可有效地減少堵管的機(jī)率。正壓封管。鋼針?lè)椒ǎ簩⑨樇饬粼诟嗡孛眱?nèi)少許，脈沖式注封管液剩0.5-1mL時(shí)，一邊推注封管液，一邊拔針頭（推注速度大于拔針?biāo)俣龋?，確保留置導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液，使導(dǎo)管內(nèi)無(wú)藥液或血液。無(wú)針接頭方法：沖管后拔除注射器前將小夾子盡量靠近傳刺點(diǎn)，夾閉小夾子后拔出注射器。這樣就不使血管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi)，避免發(fā)生凝血堵管。④留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，時(shí)間超過(guò)4天后，炎癥反應(yīng)明顯增大，機(jī)化血栓也明顯增多，從而導(dǎo)致堵塞的機(jī)率增加。根據(jù)本科室情況，認(rèn)為留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，成人一般為3-4天，兒童可視情況稍長(zhǎng)。

3.2.2輸注高濃度液體及刺激性藥物及時(shí)使用等滲鹽水20mL脈沖式?jīng)_管，再用5mL肝素鹽水正壓封管，可有效降低靜脈堵管的發(fā)生率。若需輸入高深度，高滲透壓的藥物可用生理鹽水稀釋后再輸注或用三通管將二者同時(shí)輸注，避免高分子藥物依附在內(nèi)壁上。易結(jié)晶的藥物如甘露醇，應(yīng)充分加溫溶解后快速輸入。注意藥物之間的不相容性，合理安排液體的順序，注意藥物配伍禁忌。有配伍禁忌的藥物，在兩種藥物之間應(yīng)加滴生理鹽水。輸血過(guò)程中可用生理鹽水沖管1-2次，輸血后可用100mL生理鹽水快速?zèng)_管，減少有形成分的附著，防止導(dǎo)管堵塞。盡量不在留置針采集血標(biāo)本。

3.2.3做好患者的健康指導(dǎo)加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。操作前告知患者使用留置針的優(yōu)點(diǎn)和操作方法以及并發(fā)癥，消除病人的緊張情緒。告訴患者穿刺部位不能浸泡在水中，不要過(guò)度活動(dòng)，不宜提重物，衣袖不要過(guò)緊。輸液過(guò)程中，盡量避免留置導(dǎo)管的肢體下垂。睡眠時(shí)不要壓迫穿刺部位等常識(shí)。如有敷料松脫或潮濕，穿刺部位紅腫或滴注不暢，應(yīng)告知護(hù)士及時(shí)處理。

4結(jié)語(yǔ)

靜脈留置針堵塞的原因與護(hù)理操作，輸入藥物因素，患者自身因素有關(guān)。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)原因制定相應(yīng)預(yù)防措施，嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)程，嚴(yán)密觀察，專(zhuān)人護(hù)理，掌握常見(jiàn)問(wèn)題的處理方法，能有效預(yù)防和減少導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率，從而發(fā)揮留置針的優(yōu)點(diǎn)，使其在臨床應(yīng)用中更為廣泛。

參考文獻(xiàn)

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