頸椎管狹窄癥的外科護(hù)理

羅燦紅　周麗

【摘要】目的研究頸椎管狹窄癥手術(shù)治療后綜合護(hù)理的效果。方法回顧性分析了2007年5月到2009年4月來我院脊柱外科就診的頸椎管狹窄癥患者64例，將他們隨機(jī)分成觀察組和對照組兩組，其中觀察組實(shí)施有針對性的綜合護(hù)理方法，而對照組用常規(guī)的一般護(hù)理方法，手術(shù)15天后比較兩組恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組，顯效20例，有效9例，無效3例；對照組，顯效11例，有效4例，無效17例。兩組治療效果比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論頸椎管狹窄癥手術(shù)治療后施以有針對性的綜合護(hù)理的效果比施以一般護(hù)理方法的效果要好，所以建議頸椎管狹窄癥手術(shù)治療后的護(hù)理方法應(yīng)該用有針對性的綜合護(hù)理干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】頸椎管狹窄癥；綜合護(hù)理；療效觀察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.365文章編號：1004-7484（2013）-07-3812-01

頸椎管狹窄癥是指患者的頸椎管直徑小于0.9厘米[1]。頸椎管狹窄癥在臨床上比較多見，癥狀輕者可以采取保守治療，癥狀重者應(yīng)該采取手術(shù)治療。手術(shù)治療圍術(shù)期的護(hù)理也至關(guān)重要，也會影響患者的康復(fù)情況。本文回顧性分析了2007年5月到2009年4月來我院脊柱外科就診的頸椎管狹窄癥患者，目的是研究頸椎管狹窄癥手術(shù)治療后綜合護(hù)理的效果。

1資料與方法

1.1一般資料2007年5月到2009年4月來我院骨科就診的頸椎管狹窄癥患者64例，將他們隨機(jī)分成兩組。其中觀察組32例，男17例，女15例；年齡23-65周歲，平均（45.1±1.3）周歲；病程2-12年，平均（7.3±1.5）年。對照組32例，男14例，女19例；年齡22-66周歲，平均（44.1±1.2）周歲；病程2-11年，平均（7.6±1.2）年。兩組患者在性別，年齡和病程上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法

1.2.1心理護(hù)理由于頸椎管狹窄癥手術(shù)治療部位特殊，難度大，所以患者在手術(shù)前難免有顧慮和恐懼心理[2]，心理包袱也大，怕手術(shù)不成功而導(dǎo)致癱瘓。患者家屬也會給患者造成一定的心理壓力，如他們道聽途說，不信任外科手術(shù)。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)察覺患者的心理變化[3]，首先應(yīng)該普及外科手術(shù)的知識，宣傳我院外科治療的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)。再者應(yīng)該請經(jīng)過手術(shù)治療而恢復(fù)的患者，讓他們親身來講述手術(shù)的過程和恢復(fù)的過程，這樣能提升患者的信心。對家屬的思想工作也不可忽視[4]，要向患者家屬解釋手術(shù)的方法和目的，再通過家屬來加強(qiáng)患者的心理?？傊畱?yīng)該在手術(shù)前對手術(shù)的安全性加以宣傳，對患者的家屬進(jìn)行安慰和對患者進(jìn)行心理護(hù)理，使之加強(qiáng)對手術(shù)的信心。

1.2.2術(shù)前護(hù)理讓患者提前適應(yīng)手術(shù)中和手術(shù)后的變化。如移動食管和氣管的聯(lián)系，因?yàn)樵谑中g(shù)中，患者的食管和氣管將被移動到非手術(shù)側(cè)，這樣可能導(dǎo)致患者呼吸不暢[5]，而影響手術(shù)效果。所以應(yīng)該讓患者提前適應(yīng)這樣的變化。具體的訓(xùn)練方法有，用手指插入患者右側(cè)的內(nèi)臟鞘中，將食管和氣管向非手術(shù)側(cè)推移，推移的時(shí)間持續(xù)30分鐘，這樣訓(xùn)練3-4天，患者即可適應(yīng)。手術(shù)前床上練習(xí)也必不可少，因?yàn)榛颊呤中g(shù)頸部將被固定，移動將會受到阻礙，所以患者要提前適應(yīng)這樣的改變，手術(shù)前一周可以練習(xí)床上排便，防止手術(shù)后排便功能障礙?？傊谑中g(shù)進(jìn)行中和進(jìn)行后，患者將會出現(xiàn)一系列的變化，所以應(yīng)該提前進(jìn)行必要的適應(yīng)練習(xí)，來適應(yīng)手術(shù)中和手術(shù)后的情況。

1.2.3術(shù)后護(hù)理①在手術(shù)后6小時(shí)，患者應(yīng)該采取平臥位，不可在頸部后面墊枕，給患者翻身時(shí)，注意避免損傷患者的頸部。定時(shí)為患者翻身，最好每3小時(shí)為患者更換體位[6]。這樣既能保持床鋪整潔和干凈，也放松了患者，使患者感到了舒適。②嚴(yán)密監(jiān)視患者的呼吸情況，因?yàn)樵谑中g(shù)中，患者的氣管將會被拉動[7]，手術(shù)后可能會出現(xiàn)呼吸困難和吞咽不適等情況。所以護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)和定時(shí)為患者拍打后背，使之保持呼吸通暢。③觀察患者的T，R和BP等值，每20分鐘一次，一天3次。

當(dāng)患者可以下床時(shí)走動時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)該指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)練習(xí)，如散步和適當(dāng)活動頸部。護(hù)理人員還要時(shí)刻注意患者的行動，以免其因頭暈和眼花而摔倒，造成二次損傷。

1.3效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)在患者手術(shù)治療15天，進(jìn)行一次治療和護(hù)理效果評價(jià)，來分析何種護(hù)理方法對患者的恢復(fù)有比較大的效果。效果評價(jià)分為三個等級，顯效，患者在手術(shù)后15天內(nèi)頸部便能自由活動，無明顯疼痛感，且能自行下床走動，不出現(xiàn)頭暈眼花等癥狀；有效，患者在手術(shù)15天后，頸部能活動但偶有不適，也能在護(hù)理人員的陪同下下床活動，但偶有頭暈眼花等不適癥狀；無效，患者在手術(shù)15天后，頸部還不能自由活動，疼痛感明顯，還不能下床走動。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS18.0軟件來進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)及處理，以χ±s來表示數(shù)據(jù)，以t檢驗(yàn)應(yīng)用于計(jì)量資料，以X2檢驗(yàn)應(yīng)用于計(jì)數(shù)資料，對兩組間的相互比較則采用q檢驗(yàn)，將P<0.05做為其差異標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

經(jīng)過15天的恢復(fù)，兩組的效果如下，觀察組，顯效20例，有效9例，無效3例；對照組，顯效11例，有效4例，無效17例。兩組治療效果比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

3討論

頸椎管狹窄手術(shù)治療雖然難度大，但見效快，在醫(yī)院的治療時(shí)間也短。但它的恢復(fù)效果與術(shù)后護(hù)理有密不可分的關(guān)系。如果手術(shù)后護(hù)理效果差，則有可能導(dǎo)致手術(shù)失敗，嚴(yán)重者甚至?xí)C(jī)生命。所以應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理工作[8]，不論是手術(shù)前還是手術(shù)后。在手術(shù)前要重點(diǎn)加強(qiáng)患者的心理護(hù)理和指導(dǎo)患者進(jìn)行適應(yīng)性練習(xí)，以適應(yīng)手術(shù)中和手術(shù)后的不適。手術(shù)后的護(hù)理應(yīng)該側(cè)重患者的康復(fù)練習(xí)和患者的衛(wèi)生工作，因?yàn)榛颊咝袆硬槐悖员３只颊叽蹭伕蓛艉驼麧嵤亲o(hù)理人員應(yīng)該注意的事項(xiàng)。在患者能下床行動時(shí)[9]，護(hù)理人員應(yīng)該陪同患者走動，以免發(fā)生意外造成二次損傷。總之，要時(shí)刻關(guān)注患者的情況，進(jìn)行有針對性的護(hù)理，才能使患者早日康復(fù)。

通過本文的研究，頸椎管狹窄癥手術(shù)治療后施以有針對性的綜合護(hù)理的效果比施以一般護(hù)理方法的效果要好，所以建議頸椎管狹窄癥手術(shù)治療后的護(hù)理方法應(yīng)該用有針對性的綜合護(hù)理干預(yù)。

參考文獻(xiàn)

[1]荊世梅，周秀榮.頸椎管狹窄癥患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].山東國際神經(jīng)外科學(xué)術(shù)論壇，2006：734-735.

[2]李勤，田偉.應(yīng)根據(jù)特點(diǎn)選擇退行性頸椎管狹窄癥的前后路手術(shù)方法[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91（31）：2161-2162.

[3]呂碧濤，袁文，陳華江.前路手術(shù)治療頸椎管狹窄癥的療效觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92（5）：296-198.

[4]李海霞，李亞君，宋會平，等.65例頸椎前路手術(shù)患者的護(hù)理體會[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，10（1）：109-110.

[5]王桂秀，德吉.頸椎管狹窄癥的外科護(hù)理[J].臨床護(hù)理，2000，25（5）：386.

[6]王艷萍.更新護(hù)理服務(wù)理念提高護(hù)理質(zhì)量[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（7）：91-90.

[7]甘元瓊.心理護(hù)理在當(dāng)代護(hù)理工作中的運(yùn)用和作用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（15）：117-119.

[8]姚肪.頸椎間盤突出前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理36例[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（6）：25-26.

[9]張柳萍，李湘萍，林平.頸椎前后路聯(lián)合手術(shù)治療頸椎管狹窄合并損傷患者的護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（20）：227-228.