胃癌切除術(shù)后十二指腸殘端瘺的臨床護(hù)理觀察

周麗　羅燦紅

【摘要】目的探討胃癌切除術(shù)后十二指腸殘端瘺的臨床護(hù)理方法。方法回顧性研究2011年9月——2012年9月我醫(yī)院進(jìn)行胃癌切除術(shù)治療后出現(xiàn)十二指腸殘端瘺的20例患者資料，對20例患者進(jìn)行我院新實施的全面干預(yù)護(hù)理方法，作為觀察組，同時研究之前進(jìn)行胃癌切除術(shù)治療后出現(xiàn)十二指腸殘端瘺的20例患者資料，行傳統(tǒng)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，作為對照組，比較兩組患者傷口愈合情況、并發(fā)癥發(fā)生率、引流液體量、治療成功率。結(jié)果觀察組相對對照組傷口愈合時間短，觀察組22-31（22.32±3.17）d，對照組31-62（37.45±24.26）d，觀察組20例患者1例死亡，治愈率為95%，對照組患者3例死亡，治愈率為85%，引流液量觀察組明顯少于對照組，觀察組3-35（12.37±7.99）ml，對照組19-48（34.43±14.20）ml。并發(fā)癥合并肺部感染發(fā)生率下降，觀察組5%，對照組10%，以上觀察指標(biāo)都具有顯著差異性（P<0.05）。結(jié)論對胃癌切除術(shù)后十二指腸殘端瘺進(jìn)行細(xì)心、體貼、全面干預(yù)的護(hù)理方法，可以有效促進(jìn)患者康復(fù)，能減少并發(fā)癥，提高治療質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胃癌切除術(shù)；全面干預(yù)護(hù)理；并發(fā)癥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.347文章編號：1004-7484（2013）-07-3798-02

近年來胃癌切除術(shù)后十二指腸殘端瘺患者呈現(xiàn)出增長的趨勢，且死亡率也在提高，本文研究我院進(jìn)行胃癌切除術(shù)之后發(fā)生十二指腸殘端瘺的40例患者開展護(hù)理情況進(jìn)行研究，研究通過有效的護(hù)理對患者接受手術(shù)預(yù)后情況進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1基本資料回顧性研究2011年9月——2012年9月我醫(yī)院進(jìn)行治療的20例胃癌切除術(shù)治療后出現(xiàn)十二指腸殘端瘺患者，其中男性9例，女11例，年齡在23-72歲，平均39.2歲；發(fā)現(xiàn)胃癌時間最短24h，最長1年，所有患者符合《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》[1]，請通過相關(guān)的病理或細(xì)胞學(xué)證實，胃癌分期則參照2005年版的AJCC胃癌分期標(biāo)準(zhǔn)，影像學(xué)x線、CT等具有腫瘤指標(biāo)，其中對照組潰瘍型腺癌4例，浸潤型腺癌4例，乳頭狀腺癌3例，低分化腺癌5例，印戎細(xì)胞癌3例，粘液性腺癌1例，其中中期8人，晚期12人。患者的癥狀為術(shù)后出現(xiàn)劇烈的腹部疼痛、發(fā)熱、腹部壓痛等癥狀，體征為白細(xì)胞總數(shù)增高。使用引流管可以引流出含膽汁的液體。對照組與觀察組患者在性別、年齡、癌癥情況等方面無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法對照組患者采用基本護(hù)理措施，而對照組在基本護(hù)理的基礎(chǔ)上加強術(shù)前的心理護(hù)理，比如術(shù)前宣教工作，術(shù)中爭取支持和配合，術(shù)后加強觀察以及營養(yǎng)，并鼓勵患者早期進(jìn)行運動，助于預(yù)后。

1.2.1基本護(hù)理首先做好生活護(hù)理，患者臥位舒適，保持良好功能位，皮膚無壓瘡。定時檢查病人皮膚完好性，有記錄。對患者要做好安全防范措施，無護(hù)理并發(fā)癥，協(xié)助進(jìn)餐，并觀察進(jìn)餐情況，并進(jìn)行飲食的指導(dǎo)宣教?；颊哳^發(fā)清潔，胡須短?；颊咧福ㄖ海┘锥蹋鍧?。患者口腔清潔、口唇無干裂。皮膚清潔、無血、尿、便、膠布痕跡。肛周及會陰部清潔，無異味。床單清潔、平整、干燥、無污跡、舒適。注意觀察引流液的顏色和量。

其次做好呼吸道的護(hù)理，協(xié)助患者翻身、拍背，8h霧化吸入一次，促進(jìn)分泌物的排出以及肺泡的膨脹。

1.2.2心理護(hù)理當(dāng)患者被確診為胃癌時，會產(chǎn)生死亡的恐懼，在人們的心里癌癥就是死亡，所以術(shù)前要做好宣教工作，要關(guān)心體貼患者，主動與患者溝通，告知病情進(jìn)展和治療方案，盡量滿足患者要求。保持患者較好的心理情緒，向患者介紹疾病的原因和發(fā)展過程，讓患者認(rèn)清胃癌并不是不可戰(zhàn)勝的疾病，關(guān)心重視病人的心理活動，向病人和家屬解釋術(shù)后出現(xiàn)十二指腸殘端瘺的原因，同時強調(diào)醫(yī)生曾經(jīng)治療患者成功的例子，讓患者對醫(yī)生和醫(yī)院充滿信心，同時家人要理解和支持、鼓勵患者進(jìn)行治療，讓患者心里狀態(tài)保持樂觀積極[2]。

1.2.3手術(shù)護(hù)理對于胃癌切除術(shù)后十二指腸殘端瘺一般采用殘端處置管引流加腹腔引流，采取輸液糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡、抗感染，患者要進(jìn)行常規(guī)禁食，并密切觀察患者的引流管，同時給予常規(guī)抗生素治療。另外，手術(shù)治療過程中常常出現(xiàn)疼痛，發(fā)熱，引流液的異味等，可能再次刺激患者的心理，患者會產(chǎn)生恐懼、不安、懷疑等負(fù)面影響。此時，護(hù)理人員要對病人進(jìn)行心理干預(yù)，爭取患者的配合。

1.2.4術(shù)后護(hù)理由于患者出現(xiàn)術(shù)后十二指腸殘端瘺后每天有很多的液體從瘺口流出，容易出現(xiàn)感染而導(dǎo)致潰爛，疼痛等一系列的癥狀，所以需要對瘺口進(jìn)行局部護(hù)理，每天進(jìn)行護(hù)理，保證瘺口的清潔衛(wèi)生，保證引流管的引流正常，引流管外可以使用百多邦等外用抗炎藥物進(jìn)行預(yù)防，減少患者的痛苦和并發(fā)癥的發(fā)生。潰爛嚴(yán)重者可以進(jìn)行局部的治療，進(jìn)行清創(chuàng)、紅外干燥消毒等措施可以有效的治療皮膚潰爛，觀察組使用此方法得到了很好的療效[3]。由于患者出現(xiàn)十二指腸殘端瘺后，不能正常進(jìn)食。營養(yǎng)物質(zhì)一般采取靜脈輸注，以免對術(shù)后的細(xì)胞產(chǎn)生損傷，密切關(guān)注患者的基本體征和癥狀，及時報告醫(yī)生。當(dāng)患者進(jìn)行腸外營養(yǎng)一段時間后，可以采用腸內(nèi)外營養(yǎng)聯(lián)合使用，腸內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)需要溫度適宜，速度適宜，注意營養(yǎng)管道的護(hù)理。另外，患者術(shù)后可以鼓勵患者盡早下地活動，逐步的強化鍛煉，利于術(shù)后的恢復(fù)，減少其他并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者傷口愈合情況，并發(fā)癥合并肺部感染發(fā)生率，引流液體量，治療成功率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，使用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組相對對照組傷口愈合時間短，觀察組22-31（22.32±3.17）d，對照組31-62（37.45±24.26）d，觀察組20例患者1例死亡，治愈率為95%，對照組患者3例死亡，治愈率為85%，引流液量觀察組明顯少于對照組，觀察組3-35（12.37±7.99）ml，對照組19-48（34.43±14.20）ml。并發(fā)癥合并肺部感染發(fā)生率下降，觀察組0.07%，對照組0.35%，以上觀察指標(biāo)都具有顯著差異性（P<0.05），見表1。

3討論

十二指腸殘端瘺是胃癌切除術(shù)的并發(fā)癥之一，常常會術(shù)后出現(xiàn)劇烈的腹部疼痛、發(fā)熱、腹部壓痛等癥狀，同時引流出現(xiàn)膽汁，一般采用殘端處置管引流加腹腔引流，并對患者進(jìn)行多方面的護(hù)理和基礎(chǔ)治療。出現(xiàn)十二指腸殘端瘺的原因暫時還不是很明確，但是于飲食形態(tài)、遺傳因素、胃幽門螺桿菌感染等因素是有很大的關(guān)聯(lián)，與國外相比，我國在癌癥的預(yù)防上做得不足，應(yīng)加強對社會的科普宣傳，向公眾普及癌癥的防治科普知識，這樣才能做到早診斷早治療，逐步扭轉(zhuǎn)我國中晚期癌癥患者治療為主的狀況。在治療同時注意提高護(hù)理質(zhì)量緩解病人焦慮和恐懼護(hù)士主動與病人交談，向病人解釋胃癌手術(shù)治療的必要性，進(jìn)行針對性的心理護(hù)理以增強病人對手術(shù)治療的信心，教病人學(xué)會自我放松的方法，鼓勵家屬和朋友給予病人關(guān)心和支持，注意營養(yǎng)支持，飲食需要少食多餐，富含營養(yǎng)素，戒煙，酒，忌食生冷硬，油煎，濃茶，咖啡等刺激性食物定期復(fù)查不適隨訪，保持良好的心理狀態(tài)，適當(dāng)活動[4]。

本文研究我院進(jìn)行胃癌切除術(shù)治療后出現(xiàn)十二指腸殘端瘺的40例患者治療護(hù)理情況，結(jié)果顯示對胃癌切除術(shù)后十二指腸殘端瘺患者進(jìn)行細(xì)心、體貼、全面干預(yù)的護(hù)理，可以有效促進(jìn)患者康復(fù)。能減少并發(fā)癥，提高治療質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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