早期炎性腸梗阻的臨床特點與治療體會

宋希春

【摘要】目的探討早期炎性腸梗阻的臨床特點與治療療效。方法回顧性分析了在我院行腹部手術(shù)治療后引起68例早期炎性腸梗阻患者的臨床資料，隨機分成觀察組和對照組，兩組患者均給予常規(guī)保守治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予中藥口服及灌腸治療，比較兩組療效。結(jié)果觀察組保守治療總有效率為97.1%，對照組為85.3%，兩組患者保守治療總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），經(jīng)保守治療無效的6例患者及時中轉(zhuǎn)手術(shù)治療均痊愈出院。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療早期炎性腸梗阻臨床療效好，安全，副作用少，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】炎性腸梗阻；臨床特點；中西醫(yī)結(jié)合治療；療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.264文章編號：1004-7484（2013）-07-3727-01

手術(shù)后早期炎性腸梗阻（EPISBO）是腹部手術(shù)后由于創(chuàng)傷及腹腔內(nèi)的炎癥等因素造成腸壁的水腫、滲出，從而形成了機械性和動力性并存的粘連性的腸梗阻[1]。因其臨床特點和特殊性，處理不當(dāng)可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，更加重病情。2011年1月——2012年12月對我院早期炎性腸梗阻患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，其療效較好，先總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組病例選自資料完整的住院患者，其中男38例，女30例，年齡23-72歲，平均46.2±2.3歲。所有患者均在術(shù)后5-20天出現(xiàn)不同程度的腹脹、腹痛、嘔吐，肛門停止排氣和排便。站立位腹部透視或攝片見腸管充氣擴張伴多個小液平面；腹部CT檢查見腸壁增厚、水腫，腸腔擴張﹑腹腔積液。全部患者均符合文獻[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)類型，胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)，脾切除術(shù)，胰腺部分切除術(shù)，胰十二指腸切除術(shù)，急性闌尾炎術(shù)（闌尾穿孔），胃癌根治術(shù)，小腸部分切除術(shù)，結(jié)腸癌結(jié)腸部分切除。將患者隨機分成觀察組34例和對照組34例，兩組患者基本資料及病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2治療方法兩組患者均給予常規(guī)保守治療：如禁飲食，胃腸減壓，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡；完全胃腸外營養(yǎng)，腎上腺皮質(zhì)激素和生長抑素，同時積極抗菌素治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給予中藥復(fù)方大承氣湯加減口服及保留灌腸。方劑如下：積實15g木香12g，蒲公英15g，黃芩15g，桃仁15g，大黃35g（后下），芒硝12g（沖）。1次/日口服，煎汁200mL左右，肛門注入保留緩慢比反復(fù)變換體位灌腸。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0分析資料，兩組間用X2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)臨床癥狀及影像學(xué)綜合制定標(biāo)準(zhǔn)，治愈：臨床癥狀消失，患者排氣排便；有效：臨床癥狀減輕，影像學(xué)檢查可見腸管輕度擴張，有活動性小液平面，患者已經(jīng)排氣；無效：臨床癥狀加重，白細(xì)胞升高，體溫持續(xù)上升，腸管重度擴張并進多個液平面。

2.2兩組患者保守治療療效觀察組保守治療總有效率為97.1%，對照組為85.3%，兩組患者保守治療總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），經(jīng)保守治療無效的6例患者及時中轉(zhuǎn)手術(shù)治療均痊愈出院，見表1。

3討論

早期炎性腸梗阻是腹部外科手術(shù)后常見并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后3周內(nèi)，常見于腹腔污染重、創(chuàng)傷大的手術(shù)。病理是由腹腔內(nèi)小腸、結(jié)腸間浸潤的白細(xì)胞介導(dǎo)的無菌性炎癥反應(yīng)引起的。既有共性，又有特殊性。術(shù)后均有假性通氣，有不同程度腹脹，切口下方和臍周多有壓痛，腹壁無胃腸蠕動波形、腸鳴音弱；白細(xì)胞輕度升高或正常范圍內(nèi)上限。

本觀察組保守治療總有效率為97.1%，對照組為85.3%，兩組患者保守治療總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明EPISBO主要病因是炎癥和粘連，極少發(fā)生腸絞窄，因此首選保守治療[3]。首先禁飲食、胃腸減壓；腸外營養(yǎng)支持能維持水、電解質(zhì)與酸堿平衡以及營養(yǎng)，糾正負(fù)氮平衡和內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡，糾正低蛋白血癥及腸壁水腫，促進腸道功能恢復(fù)，利于術(shù)后病人的康復(fù)[4]。給予激素促進腸道水腫和炎癥的消退，抑制纖維母細(xì)胞增生而預(yù)防粘連。生長抑素可有效抑制胃腸道激素釋放，減少胃腸分泌及滲出，促進炎癥消退，減輕腸壁水腫，促進腸壁血液循環(huán)和動力恢復(fù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[5]，腸道為傳化之腑，“以通為用，以降為順”，術(shù)后腸道氣機痞結(jié)，通降功能失調(diào)，導(dǎo)致腸內(nèi)容物不能順利通過而引起梗阻，治療以通里攻下為主。方劑中蒲公英、黃芩清熱解毒；木香順氣；大黃、芒硝攻下。EPISBO首選保守治療，當(dāng)患者出現(xiàn)持續(xù)高溫，白細(xì)胞升高，腹痛腹脹加重或懷疑有絞窄性腸梗阻發(fā)生時，應(yīng)及時中轉(zhuǎn)手術(shù)。

參考文獻

[1]馬留學(xué)，鄒忠東，姚和祥，等.術(shù)后早期炎性腸梗阻的診療進展[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2009，16（6）：889-890.

[2]李幼生，黎介壽.再論術(shù)后早期炎性腸梗阻[J].中國實用外科雜志，2006，26（1）：38-39.

[3]文坤明，曾慶良.術(shù)后早期炎性腸梗阻23例治療體會[J].貴州醫(yī)藥，2010，34（1）：48-49.

[4]徐全宏.營養(yǎng)支持治療在術(shù)后早期炎性腸梗阻中的應(yīng)用[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2008，15（6）：354.

[5]朱延民，宋曉陽，張勇.中西醫(yī)結(jié)合治療腸梗阻40例[J].吉林中醫(yī)藥，2006，26（5）：47.