成人股骨頸骨折的治療進展

廖克仁

【摘要】目的對成人股骨頸骨折的治療進展進行探討和分析。方法對成人股骨頸骨折的治療，方法相對較多，常用的方法有這樣幾種，即人工髖關節(jié)置換以及內(nèi)固定等，對于不同年齡段以及不以癥狀的患者，要選擇不同的治療方法，從而有助于患者的恢復。結果成人股骨骨折的治療方法尚多，目前仍沒有統(tǒng)一的方法，所以應根據(jù)患者不同的癥狀采用不同的治療方法。結論對于不同的患者，要采用不同的治療方法，如果患者對活動要求罰高，一般采用內(nèi)固定治療，如果是老年患者，多采用半髖置換治療。治療過程中，要注意方式方法，要按照科學、合理的方法對患者進行治療，從而有助于患者的恢復。

【關鍵詞】成人；股骨頸骨折；治療進展

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.135文章編號：1004-7484（2013）-07-3627-02

患者主訴髖部疼痛，腹股溝中點附近存在壓痛感，一般可診斷為股骨頸骨折[1]。股骨頸骨折往往由于骨質疏松或者老年人髖周肌肉群退變以及嚴重外傷導致股骨頸斷裂而產(chǎn)生。老年人的發(fā)病率較高，且女性患者多于男性患者[2]。對于此種疾病的臨床癥狀，一般表現(xiàn)在以下幾個方面：畸形、疼痛、腫脹、功能障礙以及患側大粗隆升高。對于此種疾病的治療，方法多樣，包括外固定、內(nèi)固定、內(nèi)固定同時植骨、截骨術以及人工關節(jié)置換術，主要是人工髖關節(jié)置換以及內(nèi)固定兩種方法。

1人工髖關節(jié)置換

老年股骨頸骨折患者往往伴有功能衰竭，再加上長時間的臥床，很容易導致患者死亡。關節(jié)置換術能夠有效改善患者的活動能力，避免產(chǎn)生并發(fā)癥，降低死亡率。根據(jù)相關研究，對于老年股骨頸骨折患者采用關節(jié)置換術是一種較為理想的治療方法。

1.1半髖關節(jié)置換對于采用半髖關節(jié)置換的患者，應符合以下標準，其一，患者年齡在75歲以上，屬移位型骨折，患者活動量較少；其二，患者自身情況較差，不能行二次手術治療；其三，屬移位性骨折，平時行走速度宜快；其四，患者合并有帕金森病，或存在神志障礙。對于半髖關節(jié)置換術后常見的并發(fā)癥為髖臼軟骨磨損以及假體中心性脫位。針對此種情況，有學者提出，手術時采用雙極型人工股骨頭假體從而有利于降低對髖臼的磨損。

1.2全髖關節(jié)置換對于55歲至80歲之間的股骨頸骨折患者，可考慮行全髖關節(jié)置換術。所以對于此種手術方式，年齡已不是首要考慮因素了。在手術之前，要對患者的全身狀況進行綜合檢查，并進行有效評估，并對患者的預期壽命與生存期活動能力進行估計與分析，從而確定合理的治療方法。

2內(nèi)固定治療

內(nèi)固定分閉合復位內(nèi)固定與開放復位內(nèi)固定，在行內(nèi)固定術之前，需先行手法復位從而證實骨折斷端解剖復位的存在。內(nèi)固定的形式并不是單一的，一般有四種。第一種為Smith-Petersen三刃釘內(nèi)固定，第二種為滑動式內(nèi)固定，第三種為加壓式內(nèi)固定，最后一種為多針（或釘）內(nèi)固定。此四種內(nèi)固定方式均能有效治療股骨頸骨折。

2.1內(nèi)固定物的選擇

2.1.1三翼釘對于三翼釘?shù)氖褂茫延?0多年的歷史，而對于其療效，臨床上歷來頗有爭議。三翼釘?shù)目箯埧箟簭姸认鄬^差[3]，對存在移位的股骨頸骨折的治療的失敗率達五成以上。而且在固定的過程中，錘擊與大粗隆沖擊是不可避免的，從而對股骨頭血供與關節(jié)軟骨面帶來了損傷，所以一部分學者指出此種方法的不適應性，應停止使用三翼釘，但也有學者保留此種手術方法，他們認為，只要在操作的過程中注意方式方法，保證技術的準確、到位，三翼釘仍有其利用價值。

2.1.2滑動式內(nèi)固定滑動式固定原則的提出距今已有六、七十年的歷史，滑動式固定由兩個方面組成，即固定釘與套筒。固定釘可在套筒內(nèi)來回滑動。如果骨折面存在吸收現(xiàn)象，釘會縮短，從而保證骨折端的緊密接觸。在擊入的過程中，股骨頭若發(fā)生旋轉，則對治療產(chǎn)生不利。固定完成后，也有相關潛在問題的存在，從而構成治療的不利因素。此種手術方法在技術上存在一定的難度，且手術會對患者造成很大的傷害，再加上晚期股骨頭壞死率的居高不下，從而不被臨床推崇，但它對于股骨頸基底部以及粗隆部骨折的治療具有一定的價值[4]。

2.1.3多釘（針）固定目前臨床上常用的固定針有這樣幾種，Moore針、Know tes針、Deyerle le針、多枚斯氏針以及克氏針。這些固定針直徑較小，鉆入后對骨質損傷比較小。根據(jù)臨床經(jīng)驗，多針固定明顯優(yōu)于單針固定，但進行多針固定時，必須對針的布局加以重視。不同的布局會有不同的剛度，多年臨床經(jīng)驗證實倒三角形（針）固定構型剛度較大，且臨床治療效果較佳。但其也存在局限性，若發(fā)生退針，固定將失效，且針頭會穿過關節(jié)進入盆腔。

2.1.4加壓內(nèi)固定類在進行加壓內(nèi)固定后，骨折面會產(chǎn)生壓縮應力，從而將拉應力抵消，再加上固定釘上存在螺紋，不會輕易松動、游走。此種內(nèi)固定物也分兩種，即單釘類與多釘類。如果是單釘類，固定釘直徑偏大，抗旋轉能力比較差，常用的有雙頭加壓螺紋釘與帶翼加壓釘?shù)龋欢噌旑惞潭ㄡ斨睆捷^小，與單釘類相比，其抗旋轉能力較強，常用的有這樣幾種，Uppsalea螺紋釘、加壓螺紋子母釘以及Vonbahr螺紋釘?shù)取?/p>

2.1.5肌蒂骨瓣移植加內(nèi)固定肌蒂骨瓣移植加內(nèi)固定一般用于對骨折不愈合以及股骨頭壞死的治療，根據(jù)臨床經(jīng)驗，臨床效果較好。對于肌蒂骨瓣移植的方法，最常用的有兩種，即股方肌骨瓣與縫匠肌蒂骨瓣移植。對股骨頸骨折患者行此種手術后，愈合率較高，但此種術式自有其弊端，其手術時間比較長，固定復雜，且對患者的創(chuàng)傷較大，尤其是對老年患者與體質較差患者，不應考慮此種治療方法[5]。

2.1.6其他固定術根據(jù)臨床經(jīng)驗，以上幾點均為常見內(nèi)固定術，除此之外，鉤釘類與鎳鈦記憶合金螺釘也在臨床上有所應用。因鉤釘類內(nèi)固定物頭部無螺紋，使用時需提前鉆孔。對于此種術式的應用，利于早期負重行走。但過早負重行走會對骨折端的固定造成影響。

2.2內(nèi)固定術的應用給予股骨頸骨折患者內(nèi)固定術應盡早盡快，發(fā)生骨折移位后，有可能造成血流減少或者中斷，此時如果不及時給予糾正，將導致股骨頭發(fā)生壞死。為使殘存動脈恢復血供，需對患者進行急診復位，從而減少相關并發(fā)癥的發(fā)生。臨床經(jīng)驗也證實急診手術優(yōu)于擇期于術，尤其是傷后6小時，是治療的黃金時間。行內(nèi)固定時，要準確布局保證固定的穩(wěn)定性。固定物的位置對固定的穩(wěn)定性有一定的影響，骨不連以及再移位將直接影響到固定物的穩(wěn)定。在眾多的影響股骨頭固定的因素中，拉應力是主要因素，所以應考慮在股骨頸上部區(qū)進釘。對于內(nèi)固定物的數(shù)量與固定方式，一般以2枚至4枚螺釘為最佳。多數(shù)學者在固定時采用3枚固定釘，股骨頭壞死發(fā)生率較低。有學者對2枚固定與3枚固定作了比較，并對固定的布局作了分析，對采用平行固定或者交叉固定作考慮，結果認為：應盡量用2枚釘固定，并根據(jù)實際情況選用3枚或者3枚以上。

3小結

對于股骨頸骨折，患者主訴髖部疼痛，且腹股溝中點附近有壓痛感。對于此種疾病的預防與治療，目前臨床上尚無有效的措施，應盡量控制并發(fā)癥的發(fā)生。對于股骨頸骨折的治療方法，要根據(jù)患者的全身狀況選擇合適的治療方法，尤其是老年患者，要對其心、肝、腎、肺等臟器以及血壓進行測量，并結合骨折情況加以綜合考慮。股骨頸骨折愈合速度比較慢，一般需要半年以上，愈合率一般在85%左右。影響骨折愈合的因素主要有這樣幾個方面：患者年齡、骨折發(fā)生部位、骨折的類型、骨折和移位的程度、復位質量以及內(nèi)固定堅強度等。

近幾年來，學者們致力于對股骨頸骨折治療的研究，以提高其愈合率、降低其壞死率。目前臨床上尚沒有一個治療股骨頸骨折的最佳方法。一般是針對全身情況不同的患者給予不同的治療方案。本研究通過對人工髖關節(jié)置換和內(nèi)固定治療兩種常見方法的分析，得出結論：對于不同的患者，要采用不同的治療方法，如果患者對活動要求較高，一般采用內(nèi)固定治療，如果是老年患者，多采用半髖置換治療。治療過程中，要注意方式方法，要按照科學、合理的方法對患者進行治療，從而有助于患者的恢復。

參考文獻

[1]林博文，肖德明，黎偉凡，等.Hassonpin加壓螺紋釘治療股骨頸骨折的生物力學測試與臨床應用分析[J].骨與關節(jié)損傷，2011，16（1）：41-42.

[2]傅庭斌，揚海濤，吳繼明，等.急診經(jīng)皮空心加壓驟紋釘內(nèi)固定治療70例老年人股骨頸骨折[J].骨與關節(jié)損傷雜志，2011，16（2）：l-2.

[3]劉義明，王德義，蔚文垣，等.急診手術與擇期手術治療股骨勁骨折遠期療效比較[J].中國矯形外科雜志，2011，6（2）：110-112.

[4]王裕民，張鐵良，于建華.全髖關節(jié)置換術及骨折內(nèi)固定術治療老年股骨頸骨折臨床隨訪結果比較[J].中華骨科雜志，2012，20（4）：204-206.

[5]黃公怡，胡建華，高新生.老年人股骨折治療原則與治療方法的選擇[J].中華老年醫(yī)學雜志，2012，18（6）：325.