鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉的臨床療效觀察

竇勤峰　孫靖

【摘要】目的觀察鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉的臨床療效。方法86例鼻息肉患者隨機分為觀察組與對照組兩組各43例。觀察組患者采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，對照組患者只采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療。結(jié)果觀察組患者有效率為95.35%，對照組為81.40%，觀察組患者有效率顯著高于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者復(fù)發(fā)率為4.65%，對照組為20.93%，觀察組患者復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉療效確切、安全可靠、復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】鼻息肉；鼻內(nèi)窺鏡術(shù)；糖皮質(zhì)激素

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.109文章編號：1004-7484（2013）-07-3602-02

鼻息肉為一常見鼻病，是中鼻道、鼻竇黏膜由于水腫而突出的炎性組織，是多種機理導(dǎo)致的慢性炎性過程的終末產(chǎn)物。由于體積逐漸增大和重力，息肉常脫垂于總鼻道內(nèi)。持續(xù)性鼻塞是其主要臨床特征，而極明顯的復(fù)發(fā)傾向與多種呼吸道炎癥疾病有密切關(guān)系，又使其成為嚴重影響生活質(zhì)量和身體健康的重要疾病[1-2]。近年來鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)手術(shù)方式用于鼻息肉的治療[3]。我院在對鼻息肉患者采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的同時加用糖皮質(zhì)激素，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2011年9月——2012年12月我院收治鼻息肉患者86例。其中男55例，女31例。年齡27-61歲，平均（47.6±9.5）歲。86例患者隨機分為觀察組與對照組兩組各43例。兩組患者性別、年齡、病情等方面相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法兩組患者均行手術(shù)摘除鼻息肉并行鼻竇開放術(shù)。如有竇內(nèi)黏膜突起形成多處息肉應(yīng)一并去除，但要區(qū)分水腫的黏膜，因后者術(shù)后經(jīng)治療可望恢復(fù)正常。為避免手術(shù)誘發(fā)支氣管哮喘，患者應(yīng)盡量在全身麻醉下進行手術(shù)?；颊咝g(shù)前及術(shù)后均應(yīng)用抗生素。

觀察組患者術(shù)前1周給予潑尼松每日30mg，口服，術(shù)日晨肌內(nèi)注射地塞米松10mg，術(shù)后仍以潑尼松每日30mg，維持1周，再改用鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素，視情況應(yīng)用4-12周。

1.3療效評價治愈：患者臨床癥狀完全消失，內(nèi)窺鏡檢查竇口開放良好，竇腔黏膜完全上皮化，無分泌物；有效：患者臨床癥狀明顯緩解，內(nèi)窺鏡檢查竇腔黏膜未上皮化，伴有膿性分泌物；無效：患者臨床癥狀沒有緩解，竇口堵塞，有膿性分泌物。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0處理數(shù)據(jù)。組間比較計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較觀察組患者有效率為，對照組為，觀察組患者有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者復(fù)發(fā)率比較兩組患者出院后隨訪半年。觀察組2例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率4.65%。對照組9例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率20.93%。觀察組患者復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

鼻息肉的病因和發(fā)病機制不明，現(xiàn)趨于多因素病因?qū)W，即鼻息肉的形成是多種因素共同作用的結(jié)果。目前一般認為，中鼻道微環(huán)境的某些特性，使該部易感性增高。在炎性因子刺激下，上皮細胞和免疫活性細胞合成、釋放IL-5及多種促炎細胞因子和炎性介質(zhì)，使嗜酸性粒細胞在局部聚集、釋放多種毒性蛋白和細胞因子，致使血管通透性增高，血漿滲出、組織水腫，張力增高，上皮破裂繼之增殖，細胞外基質(zhì)也隨之增生，血管、腺體長入，逐漸形成息肉。上述病理過程是多因素共同作用的結(jié)果。

病理上鼻息肉由高度水腫的鼻黏膜形成。表面是假復(fù)層柱狀纖毛上皮所覆蓋，上皮基底膜廣泛增厚并擴展到黏膜下層，形成不規(guī)則的透明膜。上皮下為水腫的疏松結(jié)締組織，組織間隙明顯擴大，并可有增生的腺體。其間有較多漿細胞、嗜酸性粒細胞、淋巴細胞和肥大細胞，如繼發(fā)感染，可見嗜中性粒細胞。

鼻息肉好發(fā)于雙側(cè)，單側(cè)發(fā)病者少。常見癥狀主要以持續(xù)性鼻塞為主，并隨息肉體積增大而加重，鼻腔分泌物增多，時有噴嚏，分泌物為漿液性或黏液性；如并發(fā)感染，可為膿性，多伴有嗅覺減退或消失，鼻塞重者說話呈閉塞性鼻音，睡眠打鼾；若息肉阻塞咽鼓管口，可引起耳鳴和聽力減退，阻塞鼻竇引流可引起鼻竇炎，患者鼻背、額部及面部脹痛不適[4]。鼻鏡檢查可見鼻腔內(nèi)有一個（單發(fā)型）或多個（多發(fā)型）表面光滑、灰白色、淡黃色或淡紅色的如荔枝肉狀半透明腫物，前者只有一根蒂，后者則根基較廣。觸之柔軟，不痛，不易出血。

鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)是目前治療鼻息肉公認的理想方法。鼻內(nèi)窺鏡系統(tǒng)配有冷光源攝像機和顯示器，可深入到鼻腔內(nèi)，使深藏在鼻腔內(nèi)的一切病理改變狀清晰顯示，整個過程視野清晰，使手術(shù)達到更精細的效果。它將傳統(tǒng)的破壞性手術(shù)，轉(zhuǎn)變?yōu)樵谕耆宄∽兓A(chǔ)上，盡可能保留鼻腔生理功能恢復(fù)的功能性手術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，治愈率大大提高[5]。由于鼻息肉是鼻呼吸黏膜長期炎性反應(yīng)的結(jié)果，故可用腎上腺皮質(zhì)激素治療。皮質(zhì)激素不僅可使息肉體積變小甚至消失，而且手術(shù)后應(yīng)用還可延遲或防止息肉復(fù)發(fā)。鼻息肉患者術(shù)前術(shù)后輔以糖皮質(zhì)激素治療，可防止息肉復(fù)發(fā)。

本研究顯示，在對鼻息肉患者進行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的同時應(yīng)用糖皮質(zhì)激素臨床療效確切、安全可靠、復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]孟新.鼻內(nèi)窺鏡下聯(lián)合手術(shù)治療常年性變應(yīng)性鼻炎80療效觀察[J].中外健康文摘，2010，7（25）：112.

[2]李海芳，池靜，李云.鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇炎鼻息肉手術(shù)的護理[J].中外健康文摘，2011，8（15）：227-228.

[3]廖敏，邱榮敏，鄧碧凡，等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉450例臨床體會[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，6：45-47.

[4]黃光友.鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇手術(shù)119例療效觀察[J].中國實用醫(yī)刊，2011，38（13）：119-120.

[5]邊志剛，姜濤，曹志偉.鼻竇炎鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)后嗅覺功能障礙轉(zhuǎn)歸因素分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2008，14：192-196.