重癥監(jiān)護治療病房醫(yī)院獲得性肺炎32例臨床分析公丕菊3534

【摘要】目的分析重癥監(jiān)護治療病房醫(yī)院獲得性肺炎32例的效果以及相關(guān)的影響。方法回顧性分析我院自2009年5月至2012年2月接收診治的病房醫(yī)院獲得性肺炎32例患者，對其臨床表現(xiàn)以及HAP的相關(guān)因素、病原菌等資料進行分析。結(jié)果經(jīng)過醫(yī)護人員的精心治療和護理，大部分患者都很快康復(fù)出院。結(jié)論病房醫(yī)院獲得性肺炎因其病情重、發(fā)展快的特點，所以應(yīng)及時組織搶救，以免錯失最佳治療時機，危及患者生命。

【關(guān)鍵詞】HAP；臨床療效；病原菌

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.031文章編號：1004-7484（2013）-07-3534-02

醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）亦稱醫(yī)院內(nèi)肺炎（NP），是指由細菌、真菌、支原體、病毒或原蟲等病原體引起的各種類型的肺實質(zhì)炎癥[1]。HAP的臨床表現(xiàn)變化較大，情況復(fù)雜，多見于年老體弱、免疫功能缺陷、服用大量激素或免疫抑制劑，行氣管插管、氣管切開機械通氣，胸腹部手術(shù)、昏迷及全麻患者。一般病情重、進展相對較快，會迅速轉(zhuǎn)化為重癥肺炎。臨床癥狀不典型，當出現(xiàn)精神萎靡、發(fā)熱、不能解釋的呼吸困難加重、呼吸道膿性分泌物增加時，應(yīng)考慮到HAP可能，盡早行胸部X線檢查。由于該病的病情發(fā)展迅速，如果得不到及時的搶救，可能會引起患者的死亡，積極抗感染及對癥處理是治療成功的關(guān)鍵，合理的治療加上正確有效的護理，才能提高治愈率[2]。筆者通過對自2009年5月至2012年2月我院接收診治的32例醫(yī)院獲得性肺炎患者進行回顧性分析，具體情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院自2009年5月至2012年2月接收診治的32例醫(yī)院獲得性肺炎患者，其中男19例，女13例，年齡31天-76歲，平均57±3.5歲，住院時間20天-55天，平均33天。其中創(chuàng)傷患者12例（37.50%），腦血管病患者13例（40.62%），呼吸系統(tǒng)疾病7例（21.87%）。

1.2診斷標準按照1999年全國肺部感染學術(shù)交流會議通過的《醫(yī)院內(nèi)獲得性支氣管一肺部感染診斷標準》進行相關(guān)的病情診斷。

1.3方法

1.3.1調(diào)查方法采用回顧性的調(diào)查方法進行相應(yīng)的統(tǒng)計，相關(guān)的感染登記表應(yīng)該由監(jiān)控醫(yī)生來填寫，對所有的病例使用纖支鏡吸引痰液，把標本接種于培養(yǎng)皿后送檢。對于已經(jīng)建立好人工氣道的患者，醫(yī)師可以從已經(jīng)建立好的人工氣道插入纖支鏡，由感染管理專職人員填寫統(tǒng)一規(guī)格調(diào)查表。

1.3.2治療方法治療使用的抗生素劑量如下：頭孢吡肟和頭孢他啶（Cefepimeand ceftazidime）的使用治療劑量為2g；美羅培南（Meropenem）的使用劑量1g；哌拉西林（piperacillin）-他唑巴坦的劑量每次用藥不低于要5g，每日應(yīng)該給予患者4次用藥；阿米卡星（amikacin）的每日劑量為20mg/kg。

2結(jié)果

2.1發(fā)生的相關(guān)因素32例醫(yī)院獲得性肺炎患者中，感染率有隨年齡改變而增高趨勢。其中患有意識障礙的患者20例，感染率為62.5%（20/32），遠高于沒有意識障礙的患者，二者間的相關(guān)數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01），其中呼吸機（breathing machine）輔助呼吸者的相關(guān)感染率為25.0%（8/32），應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（glucocorticoid）的發(fā)生率為12.5%（4/32）。

2.2致病菌構(gòu)成情況32例HAP共致病菌構(gòu)成比，見表1。

3討論

細菌是醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）最常見的病原，感染率超過90%，真菌及其他病原體較少見[3]。由于此病病情較為嚴重，如果不及時進行治療，會導致患者出現(xiàn)呼吸衰竭，嚴重的會導致患者出現(xiàn)死亡，嚴重威脅了患者的健康和生命。我院通過對收治的32例患者進行治療發(fā)現(xiàn)，頭孢吡肟和頭孢他啶等藥物對于治療該疾病有較好的臨床效果。

筆者通過回顧性分析了該病的相關(guān)感染因素主要有以下幾方面：①氣管插管等造成的污染。②患者自身患有意識障礙。③年齡較大的患者自身的機體抵抗力相對較差。④大量使用廣譜抗生素（broad-spectrum antibiotic）致菌群失調(diào)。⑤醫(yī)務(wù)人員手的交叉感染等。

對于該病的預(yù)防我們可以采取以下措施：①醫(yī)務(wù)人員的手常有GNB和金葡菌定植，正確的洗手方法與規(guī)則可減少致病菌傳播。②吸氣管口聯(lián)接濾菌器；保持室內(nèi)良好的通風環(huán)境可減少呼出氣帶菌氣溶膠對周圍人群的影響。③回路管道上的冷凝水細菌濃度極高，清理時避免倒流入氣道。④呼吸機回路管道連續(xù)使用超過48小時后護理人員應(yīng)予及時更換等方面[4-5]。

綜上所述，病房醫(yī)院獲得性肺炎感染的發(fā)生率高，因此我們應(yīng)該加強醫(yī)院感染的相關(guān)監(jiān)測，及時合理地選擇使用抗生素，這樣有利于降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，同時醫(yī)生合理的選擇藥物對患者實施治療有助于降低患者的病死率，從而提高臨床治愈率。

參考文獻

[1]趙偉紅.重癥監(jiān)護病房內(nèi)呼吸機相關(guān)性肺炎病人的護理[J].全科護理，2013，11（7）：614-615.

[2]郭志強，張勁松，喬莉.重癥監(jiān)護病房卒中相關(guān)性肺炎的病原學特點及其藥敏分析[J].中華老年多器官疾病雜志，2013，12（2）：134-138.

[3]張瑩.重癥監(jiān)護室呼吸機相關(guān)性肺炎經(jīng)驗性抗生素的選擇和效果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（3）：150.

[4]劉正東.重癥監(jiān)護治療病房醫(yī)院獲得性肺炎32例臨床分析[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2010，35（12）：1278-1279.

[5]安園園，汪惠才，馬龍，等.重癥監(jiān)護病人口腔護理使用氯已定對呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響[J].護士進修雜志，2013，28（3）：263-265.