分析產(chǎn)科出血休克的臨床原因及治療對策

滕愛媛

【摘要】目的本文主要分析產(chǎn)科出血休克的臨床原因及治療對策。方法選取我院收治的64例產(chǎn)科休克性出血產(chǎn)婦的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。最后對其出血原因以及治療方法進(jìn)行分析。結(jié)果經(jīng)過采取及時的治療措施后，產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時出血量比治療前的低，差異顯著，具有統(tǒng)計意義（P<0.05）。結(jié)論采取及時的治療措施可以有效地減少產(chǎn)婦出血量，緩解休克癥狀，提高母嬰健康程度

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)婦；休克性出血；影響因素；治療方法

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.017文章編號：1004-7484（2013）-07-3521-01

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在分娩后的2小時內(nèi)陰道出血量超過400ml或者是分娩后24小時之內(nèi)陰道出血量大于500ml的情況。這是產(chǎn)婦分娩后最常見的癥狀，特別是失血性休克，也是最危急的一種并發(fā)癥，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡[1]。為了保證產(chǎn)婦的生命安全，預(yù)防出血性休克，提高所有產(chǎn)婦的順產(chǎn)率，選取我院收治的64例休克性出血產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院于2010年11月至2012年11月收治的64例產(chǎn)科休克性出血產(chǎn)婦的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。年齡21-35歲，平均年齡27.5±2.5歲；產(chǎn)婦孕周在35-42周不等，平均孕周38.9；產(chǎn)婦中有38例初產(chǎn)婦，26例經(jīng)產(chǎn)婦。胎盤因素30例（46.88%）、宮縮乏力24例（37.50%）、宮破裂10例（15.62%）。所有產(chǎn)婦的年齡、孕周、職業(yè)等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法在治療的過程中，應(yīng)該第一時間建立靜脈通道，為出血的產(chǎn)婦提供充足的血容量，才能達(dá)到治療休克的效果。接著對產(chǎn)婦的出血量進(jìn)行合理的分析和評估，在評估的過程中堅持先快后慢，先晶后膠的工作原則，并且在合適時刻為產(chǎn)婦輸入適當(dāng)?shù)妮斞?。?dāng)產(chǎn)婦逐漸恢復(fù)的時刻，給予產(chǎn)婦補(bǔ)充適量的晶體液，在治療剛開始的60分鐘內(nèi)，為產(chǎn)婦輸入1500毫升的生理鹽水以及平衡液，假如這個時候產(chǎn)婦血壓沒有出現(xiàn)異常，這可以表明產(chǎn)婦的出血量并不大。如果產(chǎn)婦的出血量過大，不能很好地維持循環(huán)容量，我們應(yīng)該立即為產(chǎn)婦輸進(jìn)適量的新鮮全血或濃縮紅細(xì)胞。假如輸入的濃縮紅細(xì)胞不低于1000毫升，需要采取凝血指標(biāo)的檢查方式。當(dāng)產(chǎn)婦發(fā)生DIC的情況，可以綜合應(yīng)用新鮮冰凍血漿及其他凝血物質(zhì)進(jìn)行治療。為了維持產(chǎn)婦膠體滲透壓，我們必須不斷調(diào)控右旋糖酐、低分子羥乙基淀粉等血漿增量劑。當(dāng)擴(kuò)容量應(yīng)超過失血量的2.5倍的時候，我們必須立刻查看產(chǎn)婦的病史，找出產(chǎn)婦出血的原因，以便采取及時的止血措施。治療方法也包括：糾酸、吸氧、抗感染、鎮(zhèn)靜等方面。在治療的過程中，最重要的全過程、全方位監(jiān)測產(chǎn)婦以及胎兒的生命體征。為了保持產(chǎn)婦呼吸道通暢，應(yīng)該根據(jù)產(chǎn)婦的實際病情，采取可做氣管插管、氣管切開以及吸氧的治療措施。同時為產(chǎn)婦補(bǔ)充血容量，恢復(fù)組織灌流，以達(dá)到糾正酸中毒的治療效果。另一方面，為產(chǎn)婦注射入25mg多巴胺、250mg葡萄糖液，進(jìn)行靜滴的過程中，慢慢調(diào)控輸液的速率。在產(chǎn)婦休克的過程中，心臟功能有所減弱，所以改善產(chǎn)婦的心功能具有重要意義。另外可以給予產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)膹?qiáng)心藥物使用，比如應(yīng)用0.5mg的乙酰毛花苷充分稀釋后緩慢靜脈注射。當(dāng)產(chǎn)婦處于嚴(yán)重的休克程度時，可以給予皮質(zhì)類固醇等藥物的治療。比如應(yīng)用2.5mg塞米松、250ml葡萄糖進(jìn)行靜脈滴注，同時在一天之內(nèi)一般只是進(jìn)行靜脈滴注兩次[2]

1.2.2其他方面的措施①按摩子宮。護(hù)理人員在產(chǎn)婦第3產(chǎn)程的時候，把一手放在產(chǎn)婦的下腹部，用五指在產(chǎn)婦腹部有節(jié)奏地進(jìn)行擠壓，徹底放松產(chǎn)婦的子宮宮底和左右側(cè)壁，然后用手掌面對產(chǎn)婦的子官前壁進(jìn)行按摩，頻率大約是每分鐘30次，按摩時要注意力度均勻，讓產(chǎn)婦保持良好的舒適感。②實現(xiàn)心理護(hù)理：也就是護(hù)理人員先全面評估產(chǎn)婦的情況，了解產(chǎn)婦的身心情況以及需要，然后針對產(chǎn)婦不同的出血量實行綜合護(hù)理措施，鼓勵產(chǎn)婦以積極的心態(tài)配合治療方案。另外強(qiáng)調(diào)無菌操作原則盡量避免致感染因素[3]。③及時認(rèn)真記錄產(chǎn)婦呼吸脈搏、體溫變化情況，在分娩的過程中注意產(chǎn)婦的羊水破裂、監(jiān)聽胎兒的動靜，在產(chǎn)婦缺氧的情況下為其補(bǔ)充足夠的氧氣；及時處理產(chǎn)后大出血的癥狀，同時做好保暖與基礎(chǔ)護(hù)理工作等。④由于產(chǎn)婦出現(xiàn)休克性出血等癥狀，可能會導(dǎo)致羊膜早破，生后細(xì)菌通過臍部的皮膚、粘膜、消化道、呼吸道等侵入新生兒體內(nèi)，所以我們需要對通過血液檢查確定感染跡象，采取及時的護(hù)理措施。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（χ±s），計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過采取及時的治療措施后，產(chǎn)婦24小時出血量比治療前的低，差異顯著，具有統(tǒng)計意義（P<0.05）。產(chǎn)科出血性休克64例產(chǎn)婦，經(jīng)過采取及時的治療措施，所有產(chǎn)婦休克得以糾正。在開始的時候產(chǎn)婦出血量為（398.5±24.5）ml，經(jīng)過24小時治療，出血量為（182.3±12.6）ml。

3討論

產(chǎn)科休克分為失血性和非失血性休克兩種類型，在妊娠期間，出現(xiàn)宮外妊娠以及流產(chǎn)癥狀的幾率比較高。

3.1在分娩期間，產(chǎn)婦的外陰、宮頸、陰道靜脈曲張出現(xiàn)破裂會導(dǎo)致嚴(yán)重的出血，宮旁靜脈叢破裂會導(dǎo)致闊韌帶血腫的癥狀，胎盤的損壞出血嚴(yán)重。在妊娠晚期，產(chǎn)婦機(jī)體負(fù)荷會隨著胎兒生長迅速而增大，機(jī)體免疫力卻不斷下降，所以很容易被外界病毒細(xì)菌感染。

3.2產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦在分娩后最常見，也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果產(chǎn)婦在產(chǎn)后24小時內(nèi)大量出血，產(chǎn)婦就會發(fā)生失血性休克，危及到性命。因此，產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的重要原因。產(chǎn)后出血常見的危險因素主要包括軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素、凝血功能障礙、宮縮乏力等幾個方面。如果醫(yī)生可以對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血現(xiàn)象進(jìn)行正確的診斷，以及采取有效的預(yù)防和處理措施，將會使產(chǎn)婦的死亡率得到有效的控制[4]。

3.3由于前置胎盤、全性前置胎盤以及兇險型前置胎盤的產(chǎn)婦伴隨著大量的出血的幾率更大，出血的時間和出血量都直接關(guān)系到母嬰的人身安全。所以指導(dǎo)產(chǎn)婦做好終止妊娠準(zhǔn)備工作起到關(guān)鍵性的作用。當(dāng)出現(xiàn)大量的出血時，要以救治孕婦生命為原則無論孕婦周期的長短，可以果斷采取剖宮產(chǎn)，及時止血的措施。

3.4陰道分娩的產(chǎn)婦出現(xiàn)休克性出現(xiàn)也非常多，在孕婦的宮頸口開在四厘米左右的情況下以及宮縮處于間歇期的時刻，出血量最大，可以給以人工破膜的處理方式，出血量得到及時的控制。子宮收縮的功能不斷降低，可以給予催生素的應(yīng)用。對于情況危急的產(chǎn)婦，要及時行剖宮產(chǎn)的方式。針對剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，在手術(shù)過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，根據(jù)實際情況，可選用橫切口及減張縫合，降低術(shù)后腹部、肩部以及背部疼痛發(fā)生率[5]。

4小結(jié)

采取及時的治療措施可以有效地減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，提高母嬰安全及健康程度，減少各種并發(fā)癥，以提高產(chǎn)婦的生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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