婦產(chǎn)科急腹癥62例臨床分析

嚴(yán)冬梅

【摘要】 為了具體了解婦產(chǎn)科急腹癥的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)以及相關(guān)的治療方法，文章對(duì)62例婦產(chǎn)科急腹癥患者的住院資料進(jìn)行回顧和分析，并對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥的臨床和病因進(jìn)行一定的了解，在此基礎(chǔ)上提高對(duì)其醫(yī)治的效果，即在最短時(shí)間內(nèi)將婦產(chǎn)科急腹癥進(jìn)行解除，同時(shí)還要避免可能留下的相關(guān)后遺癥。

【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科；急腹癥；臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.211 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4967-01

婦產(chǎn)科急腹癥有著很普遍的分布，其致病原因有很多，并且主要包括潰瘍病急性穿孔、急性腸梗阻、急性胰腺炎、腹部外傷、泌尿系結(jié)石及子宮外孕破裂病癥，由于患者的患病情況較為復(fù)雜，所以在治療該疾病上一般都會(huì)面對(duì)較大的困難，再加上婦產(chǎn)科的急腹癥有著發(fā)病及時(shí)性、突發(fā)性等特點(diǎn)，使得患者的腹腔內(nèi)部有著較為復(fù)雜的情況，同時(shí)病情也在逐漸惡化，并開(kāi)始想有功能的組織器官開(kāi)始蔓延，繼而產(chǎn)生更大范圍的腹腔出血，進(jìn)而使得患者發(fā)生休克甚至死亡，所以我們?cè)趯?duì)這些病人做治療時(shí)，一定會(huì)以最有效的方式來(lái)對(duì)他們進(jìn)行治療。本文對(duì)2010年6月至2011年5月婦產(chǎn)科收治的62例急腹癥患者的臨床資料作了回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組62例婦產(chǎn)科急腹癥患者，年齡17-48歲，平均29.6歲；已婚49例，未婚13例。

1.2 診斷手段 診斷主要以觀(guān)察患者的臨床表現(xiàn)癥狀為主，同時(shí)還應(yīng)對(duì)其做B超檢查，并仔細(xì)了解患者的子宮以及其宮腔內(nèi)部的情況，并針對(duì)患者的盆腔與其兩側(cè)的附件區(qū)內(nèi)的異?；芈晠^(qū)進(jìn)行檢查和判斷，綜合以上信息對(duì)患者的臨床表現(xiàn)作出判斷和診斷。

1.3 治療方法 治療方法有保守和手術(shù)兩種，其中保守治療是利用藥物將胚胎殺掉，然后再利用可以解除腫脹類(lèi)型藥物以聯(lián)合治療的方式就是保守治療；而手術(shù)治療則是將出血腹腔內(nèi)部出血的患者，根據(jù)患者不同需求和所表現(xiàn)癥狀將采用相關(guān)臨床手術(shù)的方式來(lái)進(jìn)行治療，如異位妊娠或者黃體破裂和盆腔腫瘤等。

2 結(jié)果

初診準(zhǔn)確率約為85%，誤診率約為15%，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1，各類(lèi)型急腹癥具體臨床表現(xiàn)見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 婦產(chǎn)科急腹癥特點(diǎn) 急性腹痛是婦產(chǎn)科急腹癥的最為常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，其特點(diǎn)為：發(fā)展速度快，一旦生病則情況會(huì)非常嚴(yán)重。對(duì)文章中的病例進(jìn)行調(diào)查可得：①婦產(chǎn)科中有急腹癥的婦女幾乎都處于育齡階段。②大多數(shù)該類(lèi)型患者的生殖器內(nèi)部的損傷較大，盆腔出血并且非?？?。③大多數(shù)的患者會(huì)在幾小時(shí)內(nèi)有很?chē)?yán)重的腹痛感受，并且對(duì)于日常生活中的基本活動(dòng)都會(huì)造成影響。④很多患者都會(huì)有中部或者下部的腹部壓痛的感覺(jué)，個(gè)別的還會(huì)出現(xiàn)陰道出血的現(xiàn)象。

3.2 臨床診斷分析

3.2.1 異位妊娠是當(dāng)前女性疾病中較為常見(jiàn)的癥狀之一，其主要原因包括盆腔病原體受到感染或者人流以及相關(guān)節(jié)育器的使用等，患者在進(jìn)行妊娠部位檢查時(shí)一般都會(huì)因?yàn)槌鲅炕蛘呷焉锊煌斐筛雇?，并且在檢查時(shí)一般會(huì)有對(duì)宮頸劇痛的感知非常敏銳，后穹窿穿刺軸可以將那些不能被凝固成紅色血液抽出，若血尿呈現(xiàn)陽(yáng)性，B超則會(huì)提示患者的具體部位有混合型包塊，且積液存在于腹腔。

3.2.2 輸卵管妊娠容易混淆黃體破裂，根據(jù)資料1中顯示，有1例錯(cuò)誤診斷的原因也是由于輸卵管妊娠的混淆原因。其中還有1例患者表現(xiàn)出月經(jīng)不調(diào)以及黃體破裂等現(xiàn)象，另外還伴隨有腹痛現(xiàn)象的發(fā)生，則說(shuō)明患者在病發(fā)前是有性生活或者其他有關(guān)腹部的相關(guān)碰撞，內(nèi)出血時(shí)一般不會(huì)有休克、昏厥等現(xiàn)象的發(fā)生。

3.2.3 患者若出現(xiàn)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的情況，則說(shuō)明其一直有卵巢囊腫的疾病史，而患者若表現(xiàn)出強(qiáng)烈的惡心、腹痛以及嘔吐等時(shí)，甚至還會(huì)有休克現(xiàn)象出現(xiàn)則說(shuō)明患者體內(nèi)已有異常改變過(guò)的體位等。在檢查時(shí)若發(fā)現(xiàn)患者的附件區(qū)有可以碰觸到的且具有張力、明顯壓痛的腫塊。

3.2.4 盆腔炎性疾病多因產(chǎn)后、剖宮產(chǎn)后、流產(chǎn)后以及婦科手術(shù)后細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)面感染而得病，近年來(lái)則多由下生殖道的性傳播疾病及細(xì)菌性陰道病上行感染至上生殖道而造成。

3.2.5 卵巢腫瘤所致急腹癥，其癥狀輕重，取決于破裂口大小、流入腹腔內(nèi)囊液的性質(zhì)和量，大囊性腫瘤或成熟性畸胎瘤破裂，常有突然或持續(xù)性劇烈腹痛，惡心和嘔吐，有時(shí)可致內(nèi)出血、腹膜炎和休克表現(xiàn)。腫瘤破裂口小時(shí)，僅感輕微或中等度腹痛。

3.3 治療原則 一般來(lái)說(shuō)，手術(shù)治療是腹腔內(nèi)出現(xiàn)出血等疾病的主要醫(yī)治方法，保守治療是感染性疾病等的醫(yī)治方法。選擇保守治療的是對(duì)黃體、輸卵管妊娠破裂或者流產(chǎn)型等的出血量小于300ml且患者有較為穩(wěn)定的病例時(shí)；而選擇手術(shù)方法治療則是先前利用保守治療未使病情好轉(zhuǎn)，且患者內(nèi)出血量達(dá)到了300ml到500ml之間。選擇直接盡快進(jìn)行手術(shù)的有外傷導(dǎo)致的內(nèi)出血患者或者腫瘤并發(fā)癥等；在治療急性盆腔炎時(shí)則需要將抗生素注射在靜脈端，再利用穹隆急速穿刺并抽出膿液，盡量不使用開(kāi)腹的手術(shù)方式，最好利用藥物治療將膿液抽出并送到細(xì)菌培養(yǎng)以得到相關(guān)的抗生素，以獲得最有效的治療方式。

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