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    65例皮膚腫瘤臨床病理分析

    2013-04-29 22:37:17康慧卿曹美玲郭瑋
    中國保健營養(yǎng)·上旬刊 2013年9期
    關(guān)鍵詞:臨床

    康慧卿 曹美玲 郭瑋

    【關(guān)鍵詞】 皮膚腫瘤;臨床;病理分析

    doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.09.038 文章編號(hào):1004-7484(2013)-09-4820-02

    皮膚腫瘤病變復(fù)雜,在治療中局部處理的失誤,會(huì)造成病人不必要的傷害,惡性腫瘤處理得不徹底,會(huì)增加腫瘤的復(fù)發(fā)率,甚至?xí)黾舆h(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能性,因此,術(shù)中冰凍對(duì)確診皮膚腫瘤性質(zhì),決定手術(shù)方案起到了決定性作用。本人對(duì)我院5年來皮膚腫瘤冰凍切片作回顧性分析,以進(jìn)一步提高皮膚腫瘤術(shù)中冰凍診斷和鑒別診斷的水平。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 自2008年7月1日——2013年6月30日,應(yīng)用快速冰凍切片法對(duì)我院65例皮膚腫瘤進(jìn)行了快速病理診斷,剩余組織作常規(guī)石蠟檢查。

    1.2 方法 均采用LAICACM1900恒冷式冰凍切片機(jī),零下20度以下進(jìn)行切片,厚5-10um,HE染色,對(duì)剩余組織常規(guī)石蠟制片,厚4um,HE染色,光鏡觀察。

    2 結(jié)果

    65例皮膚腫瘤冰凍切片診斷中,良性病占34例,惡性腫瘤占31例,見表1。冰凍和石蠟符合率60例,占92.3%,不符合者5例,占7.7%,其中診斷不明者2例,經(jīng)常規(guī)石蠟切片確認(rèn)為惡性淋巴瘤及先天性色素痣,誤診者3例,1例將高分化鱗狀細(xì)胞癌誤認(rèn)為惡性黑色素瘤,另兩例將脂溢性角化及毛發(fā)上皮瘤均誤診為基底細(xì)胞癌。

    3 討論

    手術(shù)過程中,為及時(shí)確定手術(shù)性質(zhì),給手術(shù)提供可靠的依據(jù),通常采用快速冰凍診斷,多采用冷凍切片診斷[1]。皮膚腫瘤的術(shù)中冰凍診斷為確定腫瘤性質(zhì),切緣是否切凈,進(jìn)一步確定手術(shù)方案提供了有利的診斷依據(jù)。

    有些皮膚腫瘤形態(tài)相似,手術(shù)冰凍診斷難度較大,需仔細(xì)辨別。脂溢性角化病中,有些基底細(xì)胞的上皮腳向下延伸與基底細(xì)胞癌容易混淆;毛發(fā)上皮瘤中,腫瘤細(xì)胞生長于真皮層,最外層會(huì)出現(xiàn)柵欄狀排列,與基底細(xì)胞癌的腫瘤細(xì)胞排列類似。在基底細(xì)胞癌中,腫瘤細(xì)胞在一定程度會(huì)向皮膚附屬器結(jié)構(gòu)分化[2],同時(shí)伴有色素沉著,但在腫瘤細(xì)胞巢和間質(zhì)之間常??梢娨恍┝严稑涌障?,細(xì)胞有異形性,核分裂象較多見,也可見奇異的腫瘤細(xì)胞和巨細(xì)胞。

    皮膚黑色素病變中,有的先天性痣或肢端痣中的痣細(xì)胞會(huì)累及到表皮內(nèi),有時(shí)會(huì)累及皮膚附屬器,常發(fā)現(xiàn)神經(jīng)周隙受累,淋巴管及血管壁浸潤[3],但痣細(xì)胞排列較規(guī)則,隨著病變深度的增加,特別是在真皮網(wǎng)狀層和皮下脂肪,痣細(xì)胞常呈單細(xì)胞或一路縱隊(duì)排列。惡性黑色素瘤中腫瘤細(xì)胞會(huì)累及表皮及皮膚附屬器等部位,但腫瘤細(xì)胞極性消失,排列紊亂,細(xì)胞異型可見,會(huì)出現(xiàn)嗜酸性核仁,甚至出現(xiàn)病理性核分裂相。

    有的黑色素瘤中,腫瘤細(xì)胞不含色素,會(huì)出現(xiàn)梭形細(xì)胞改變或伴鱗狀上皮分化,與鱗狀細(xì)胞癌易混淆??梢酝ㄟ^免疫組化進(jìn)行鑒別,鱗狀細(xì)胞癌中,CK+,S100-,HMB45-,MelanA-而在惡性黑色素瘤中,CK-,S100+,HMB45+,MelanA+。應(yīng)仔細(xì)鑒別因制片造成的假陽性,以防誤診。

    有些表皮腫瘤如疣狀癌,細(xì)胞異型不明顯。與角化棘皮瘤很難鑒別。疣狀癌與角化棘皮瘤表面都會(huì)有大量角化物,腫瘤細(xì)胞都會(huì)出現(xiàn)不典型增生改變,但疣狀癌常伴有潰瘍改變,會(huì)出現(xiàn)推擠式生長,有的會(huì)出現(xiàn)向下浸潤,甚至?xí)霈F(xiàn)異常細(xì)胞角化珠;而角化棘皮瘤中,潰瘍改變及惡性細(xì)胞角化珠少見,基底部較完整,會(huì)出現(xiàn)唇樣邊緣[4],沒有向下浸潤現(xiàn)象。

    在炎癥性皮膚病變中,尤其是皮膚表面破潰,并伴有感染時(shí),應(yīng)警惕惡性淋巴瘤的發(fā)生。此次提供的病例中,有一例腫瘤細(xì)胞散在于炎癥細(xì)胞背景中,類似于感染的皮膚病,但鏡下仔細(xì)觀察會(huì)發(fā)現(xiàn),大的瘤細(xì)胞胞質(zhì)豐富,含多形性泡狀核,異染色質(zhì)成團(tuán)及嗜酸性核仁可見。免疫組化標(biāo)記大細(xì)胞CD30+,CD4+,CD45RO+,而胸片、胸腹部CT.骨髓檢查及淋巴結(jié)檢查均未發(fā)現(xiàn)異常,最終確診為原發(fā)性皮膚間變性CD30+的大T細(xì)胞淋巴瘤。

    原發(fā)性皮膚間變性CD30+的大T細(xì)胞淋巴瘤預(yù)后比繼發(fā)性或淋巴結(jié)原發(fā)性間變性CD30+大T細(xì)胞淋巴瘤預(yù)后好[5]。病人化療后隨訪4年,情況尚好,未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移等跡象。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 胡愛侯,張玉文.細(xì)胞印片與冰凍切片相結(jié)合在術(shù)中快速病理診斷中的應(yīng)用[J].診斷病理學(xué)雜志,2005,12(2):144.

    [2] JUAN ROSAI,著.回允中,譯.阿克曼外科病理學(xué)[M].沈陽:遼寧教育出版社,1999:113.

    [3] 朱學(xué)駿.孫建方,主譯.皮膚病理學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2007:1292.

    [4] 劉彤華,主編.診斷病理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:960.

    [5] 朱梅剛,主編.惡性淋巴瘤病理診斷學(xué)[M].廣州:廣東科技出版社,2003:254.

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