手術(shù)治療急性胃穿孔的臨床分析

樊紅玲

【摘要】目的探討手術(shù)治療急性胃穿孔的臨床效果。方法選取我院2012年6月到2013年4月期間收治75例急性胃穿孔患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果在本組的75例急性胃穿孔患者中，28例患者給予胃大部切除手術(shù)，所占的比例是333%，47例患者給予穿孔修補(bǔ)手術(shù)，所占的比例是667%；其中病情恢復(fù)良好的患者63例，所占的比例是84%。結(jié)論對(duì)于急性胃穿孔患者，給予早期診斷，及時(shí)治療，全面評(píng)估患者的身體狀況，進(jìn)而選擇合理的手術(shù)方法，提高療效，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率，改善患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)；急性胃穿孔；臨床分析

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309218文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5042-02

急性胃穿孔是一種常見(jiàn)的普外科疾病，其病因有很多種，如外傷性、癌癥、消化性潰瘍等，如果不能給予科學(xué)的治療，容易造成休克或者是腹膜炎，甚至?xí)斐伤劳觯瑢?duì)此，引起了廣大醫(yī)學(xué)學(xué)者的高度重視[1]。筆者選取我科室從2012年6月到2013年4月這段期間共收治75例急性胃穿孔患者，對(duì)其給予手術(shù)治療，取得了令人滿意的效果，具體的報(bào)告如下：

1資料與方法

11一般資料我院2012年6月到2013年4月期間共收治75例急性胃穿孔患者，其中男性41例，占547%，女性34例，占453%；年齡最小的29歲，最大的78歲，平均年齡是（520±68）歲；從發(fā)病到就診的時(shí)間間距最短的是1個(gè)小時(shí)，最長(zhǎng)的是70小時(shí)，平均間距時(shí)間是（112±14）小時(shí)；病因：胃癌穿孔的患者6例，占8%，十二指腸潰瘍穿孔的患者21例，占28%，胃潰瘍穿孔的患者44例，占587%，外傷性穿孔的患者4例，占53%；合并癥；高血壓患者6例，糖尿病患者9例，冠心病患者6例，慢性支氣管炎患者5例。

12手術(shù)治療方法

121胃大部切除手術(shù)在手術(shù)前，給予患者常規(guī)處理，胃腸減壓、禁食禁水、抗休克、抗生素、糾正酸堿失衡以及輸液等，對(duì)患者進(jìn)行X線片診斷，采取腹腔鏡對(duì)穿孔的部位與腹腔污染程度進(jìn)行探查。給予患者持續(xù)硬膜外麻醉，然后實(shí)施手術(shù)，此種手術(shù)方法可以徹底完成穿孔問(wèn)題，在手術(shù)的過(guò)程中，取出可疑病變組織，然后給予病理檢查。在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)醫(yī)生要嚴(yán)格、熟練掌握手術(shù)流程，執(zhí)行無(wú)菌操作，在手術(shù)后，給予患者3000ml生理鹽水（濃度是09%）沖洗腹腔，然后放置引流。

122腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)手術(shù)把腹腔鏡置于臍上孔，選擇左右鎖骨中線肋緣下作為兩個(gè)操作孔，再吸出操作孔中所漏出或者是滲出的液體，完成修補(bǔ)穿孔以后，繼續(xù)洗出腹腔內(nèi)所滲出的液體，反復(fù)沖洗腹腔，注意沖洗要徹底，特別注意膈下肝部上下方間隙與左膈下間隙，沖洗液吸凈后，進(jìn)行左右膈下穿孔，避免引流管由右方操作孔流出。

在手術(shù)后，常規(guī)給予患者抗感染治療、糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡、輸液等處理，密切注意患者的引流管情況，在手術(shù)后的1-2天，若患者的腸蠕動(dòng)恢復(fù)，則拔除胃管；在手術(shù)后的4-6天，若腹腔引流液小于10ml，則拔除引流管；常規(guī)給予患者甲硝唑，如果患者肛門(mén)排氣正常，體溫恢復(fù)，沒(méi)有出現(xiàn)腹腔感染或者是切口感染現(xiàn)象，則可以改為抗生素治療。

2結(jié)果

在本組的75例急性胃穿孔患者中，28例患者給予胃大部切除手術(shù)，占333%，47例患者給予穿孔修補(bǔ)手術(shù)，占667%；其中病情恢復(fù)良好的患者63例，占84%；住院時(shí)間最短的是5天，最長(zhǎng)的是21天，平均住院時(shí)間是（103±18）天；出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥的患者13例，其中腹腔感染的患者3例，腸梗阻的患者2例，切口感染的患者6例，肺部感染的患者1例，腹腔感染的患者1例，均給予相應(yīng)的治療措施而治愈。在患者出院后，對(duì)患者進(jìn)行1年隨訪，其中出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者3例，占4%。

3討論

胃穿孔是常見(jiàn)外科疾病，屬于一種急腹癥。據(jù)資料表明[2]，胃穿孔有胃癌發(fā)展為晚期的可能，此種疾病的發(fā)病機(jī)制是由于胃癌細(xì)胞在癌毒素和多種蛋白酶的共同影響下，破壞胃壁細(xì)胞和蛋白質(zhì)，損害胃壁的穩(wěn)固結(jié)構(gòu)。胃穿孔疾病病情發(fā)展迅速、危及，穿孔直徑大，這都給臨床診治增加了難度。

由于胃穿孔會(huì)致使胃液進(jìn)入腹腔中，引起強(qiáng)烈的化學(xué)刺激，導(dǎo)致化學(xué)性腹膜炎，增加鹿的腹痛感，如果不及時(shí)采取治療，長(zhǎng)時(shí)間之后，會(huì)造成休克。因此，對(duì)于急性胃穿孔疾病來(lái)說(shuō)，無(wú)論是何種病因，所采取的主要治療方法是手術(shù)治療法，并且采取手術(shù)治療的時(shí)間越早則越好，據(jù)相關(guān)資料表明[3]，及時(shí)的診斷與處理，可以避免胃腸液侵蝕，確保胃腸功能的有效恢復(fù)，積極預(yù)防感染。如果發(fā)病到就診的時(shí)間超過(guò)12個(gè)小時(shí)，則腹腔內(nèi)的感染比較嚴(yán)重，此類患者并發(fā)腸粘連、腸梗阻、中毒性休克等疾病的幾率比較大，所以，及時(shí)的診斷與治療對(duì)于急性胃穿孔的治療具有至關(guān)重要的作用。一般情況下，臨床上可以明確診斷急性胃穿孔疾病，但是由于穿孔的直徑、時(shí)間、部位等方面都不盡相同，患者所表現(xiàn)出來(lái)的生命體征、臨床癥狀、病情輕重以及年齡等也都不同，常?；煜诩毙阅c梗阻、婦科疾病、輸尿管結(jié)石、急性闌尾炎等疾病。對(duì)此，在判定急性胃穿孔疾病的時(shí)候，要排除以上幾種疾病，并認(rèn)真詢問(wèn)患者的病史，全面檢查患者的相關(guān)體征，科學(xué)評(píng)估檢查結(jié)果，在必要的時(shí)候，可以進(jìn)行剖腹或者是進(jìn)行電子胃鏡檢查。當(dāng)確診后，需及時(shí)做好相應(yīng)的手術(shù)準(zhǔn)備，如果是休克的患者，要給予患者抗休克治療，及時(shí)輸液，及時(shí)恢復(fù)血容量，糾正酸堿、電解質(zhì)、水平衡。與此同時(shí)，給予患者胃腸減壓、禁食禁水等，取患者半臥位，給予抗生素治療。當(dāng)完成手術(shù)準(zhǔn)備后，針對(duì)患者的臨床癥狀、就診時(shí)間等，合理選擇手術(shù)方法。如果是高齡患者，并且基礎(chǔ)病比較多，其手術(shù)耐受性差，可以考慮給予患者穿孔修補(bǔ)手術(shù)治療；如果是年齡小，沒(méi)有其他合并疾病的患者，可以考慮給予患者穿孔修補(bǔ)手術(shù)；如果患者是癌性穿孔，或者是外傷性穿孔，并且病情嚴(yán)重，此種情況下，可以考慮給予患者胃大部切除手術(shù)。另外，胃穿孔患者在手術(shù)治療后，通常會(huì)出現(xiàn)體液流失現(xiàn)象，在術(shù)后或者是術(shù)后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)并發(fā)酸堿、水、電解質(zhì)失衡的現(xiàn)象，給予糾正治療。在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候，還要注意腹腔引流情況，避免出現(xiàn)吻合口漏、穿孔修補(bǔ)失敗等現(xiàn)象，與此同時(shí)，注意抗感染治療，積極避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。

總之，對(duì)于急性胃穿孔患者，應(yīng)給予早期診斷，全面評(píng)估患者的身體狀況，進(jìn)而選擇合理的手術(shù)方法，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率，提高治愈率，改善患者的生存質(zhì)量，具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]梁榮更，盧佐京54例急性胃穿孔診治體會(huì)[J]中外醫(yī)療，2010，4（14）：871

[2]伍衛(wèi)急性胃穿孔44例診治體會(huì)[J]中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（4）：37-38

[3]董艷軍，吳強(qiáng)胃癌急性穿孔手術(shù)治療臨床分析[J]中國(guó)醫(yī)藥，2011，6（1）：69