改良式B—Lynch縫合加水囊宮腔壓迫止血術(shù)在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用

董萍

【摘要】目的分析討論在產(chǎn)后出血中應(yīng)用改良式B-lynch縫合加水囊宮腔壓迫止血術(shù)的臨床意義。方法對(duì)2012年1月——2013年4月在本院分娩，出現(xiàn)產(chǎn)后出血且常規(guī)治療無法有效控制而采用改良式B-lynch縫合加水囊宮腔壓迫止血術(shù)的產(chǎn)婦30人的臨床資料做回顧性分析。結(jié)果30名產(chǎn)婦出血現(xiàn)象均得到有效控制，及時(shí)止血，搶救成功，子宮與生理功能都得到保留，且沒有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論改良式B-Lynch縫合加水囊宮腔壓迫止血術(shù)能有效控制產(chǎn)后出血，及時(shí)搶救危險(xiǎn)產(chǎn)婦，臨床意義顯著。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)婦；產(chǎn)后出血；止血術(shù)

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309219文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5043-02

產(chǎn)后出血，作為產(chǎn)婦分娩時(shí)的常見并發(fā)癥，在我國是致使產(chǎn)婦死亡的最主要原因。改良式B-Lynch縫合加水囊宮腔壓迫止血術(shù)止血效果明顯，不用切除子宮，預(yù)后效果理想。

1資料與方法

11一般資料2012年1月——2013年4月在本院分娩時(shí)發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦一共60人，出血量在500-2900mL，年齡范圍22-36歲，平均年齡約31歲，平均懷孕周期39周。其中陰道分娩24人，剖宮產(chǎn)36人，初產(chǎn)婦39人，經(jīng)產(chǎn)婦21人；子癇前期23人，產(chǎn)巨大兒者13人，產(chǎn)雙胞胎者6人，胎盤植入者11人，胎盤早落者6人，因羊水栓塞發(fā)生DIC者2例。30人以宮腔紗布填塞術(shù)進(jìn)行止血設(shè)為對(duì)照組，30人以改良式B-lynch縫合加水囊宮腔壓迫止血術(shù)進(jìn)行止血設(shè)為觀察組。兩組產(chǎn)婦所有一般資料差異不大（P>005），具有可比性。

12方法

121出血量的測(cè)量方法以容積法與稱重法為主，面積法為輔進(jìn)行測(cè)量[1]，1010cm2敷料血染面積合10mL血。計(jì)算出血量：手術(shù)前后敷料+紗塊+棉墊的重量差=失血量，大彎盤500mL，換算標(biāo)準(zhǔn)105g=1mL。

122手術(shù)方法

1221宮腔紗布填塞術(shù)取膀胱截石位，先進(jìn)行常規(guī)消毒，助手再將手放在子宮底部，術(shù)者用食指與中指夾著無菌紗條塞進(jìn)宮腔，從宮底層開始，做S型填塞，來回疊放要緊密、均勻，直至不留空隙，由上到下填滿宮腔。

1222改良式B-Lynch縫合加水囊宮腔壓迫止血術(shù)①縫合術(shù)：先從腹腔托出子宮體，剖宮產(chǎn)時(shí)，利用褥式縫合法以1-0可吸收縫合線于切口左側(cè)下緣約3cm處入針入宮腔，于同側(cè)子宮切口的上緣約3cm處出針，進(jìn)出針處與左側(cè)子宮邊緣的距離均為3cm左右，縫合方向保持為子宮中部向子宮底部垂直，吸收縫合線繞過宮底在離宮角約4cm的位置用上述縫合法在子宮后壁縫合幾針。再在子宮前后壁切口入針的位置自左往右進(jìn)行水平縫合，只一針即出。右側(cè)采用與左側(cè)一樣方法在子宮漿肌層垂直進(jìn)行數(shù)針褥式縫合，進(jìn)出針位置也保持一致。最后助手協(xié)助進(jìn)行子宮加壓，在拉縫線時(shí)注意松緊適度，再打結(jié)。子宮保持縱向壓縮，一段時(shí)間后，未發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)存在活動(dòng)性出血，即可關(guān)閉子宮切口。②加水囊：也是膀胱截石位，在縫合子宮切口之前，用無菌手套套緊五指，將裝有少量水的水囊置入宮腔，留置2支導(dǎo)管，一支在囊里，用于關(guān)腹后輸注生理鹽水（400mL），一支在囊外，與引流袋相連接，以便觀察宮內(nèi)出血情況。囊口要扎緊，以防外溢。

13止血效果判定有效：子宮收縮，出血得到控制，生命體征穩(wěn)定良好，尿量正常；無效：子宮未收縮，持續(xù)出血，生命體征逐漸惡化，尿量異常：無尿或尿量低于30mL/h。

2結(jié)果

21出血原因子宮收縮乏力（32人、535%）、胎盤問題（25人、416%）是引發(fā)術(shù)中出血主要因素。另外，還有凝血功能異常等。

22出血量及對(duì)應(yīng)止血時(shí)間

221觀察組出血量為（1936±4100）mL、對(duì)應(yīng)止血時(shí)間（102±298）min、術(shù)后2小時(shí)與24小時(shí)陰道流血量為（8636±2616）mL與（20348±2714）mL。

222對(duì)照組出血量為（1802±2708）mL、對(duì)應(yīng)止血時(shí)間（107±411）min、術(shù)后2小時(shí)與24小時(shí)陰道流血量為（10036±2297）mL與（26512±3245）mL。

30名對(duì)照組產(chǎn)婦中，23人止血有效，7人無效，改用改良式B-Lynch縫合加水囊宮腔壓迫止血術(shù)后，有效止血。觀察組全部有效止血。對(duì)比結(jié)果，觀察組術(shù)中出血量明顯高于對(duì)照組，但對(duì)應(yīng)止血相對(duì)較好，觀察組止血效率顯然更佳（P<005），而陰道流血量在術(shù)后2小時(shí)測(cè)量時(shí)，差異較小（P>005），在24小時(shí)后，觀察組結(jié)果顯然優(yōu)于對(duì)照組（P<005）。

23近期并發(fā)癥所有產(chǎn)婦存活，且保留了子宮，在手術(shù)完成的第5天，B超測(cè)得全部產(chǎn)婦子宮修復(fù)，無壞死現(xiàn)象。第7天開始血性惡露降低，住院天數(shù)8-10天。期間未出現(xiàn)闊韌帶血腫等常見并發(fā)癥。兩組產(chǎn)婦術(shù)后貧血、休克、切口感染等近期并發(fā)癥發(fā)生率差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。

24術(shù)后隨訪情況兩組均隨訪6個(gè)月，觀察組中有1名產(chǎn)婦在出院兩周后出現(xiàn)異常陰道流血，合理抗感染止血治療后，停止流血。對(duì)照組中有2名產(chǎn)婦在術(shù)后半年沒有行經(jīng)而二次妊娠。兩組均無宮腔粘連、產(chǎn)褥感染、希恩綜合征者。

3討論

產(chǎn)后出血，作為產(chǎn)婦分娩時(shí)的常見并發(fā)癥，在我國是致使產(chǎn)婦死亡的最主要原因。而往往是因?yàn)閷m縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血。本研究顯示，對(duì)照組30名產(chǎn)婦中，23人止血有效，7人無效，改用改良式B-Lynch縫合加水囊宮腔壓迫止血術(shù)后，成功止血，而觀察組的止血有效率達(dá)到100%，且止血能力明顯更好。就預(yù)后，兩組在近期并發(fā)癥與隨訪結(jié)果上的差異不大，對(duì)產(chǎn)婦的月經(jīng)、子宮修復(fù)等均無影響，但對(duì)術(shù)后陰道出血量的控制，觀察組效果比對(duì)照組更理想。

綜上所述，改良式B-Lynch縫合加水囊宮腔壓迫止血術(shù)能有效控制產(chǎn)后出血，尤其是在常規(guī)治療不能止血的情況下，能及時(shí)搶救危險(xiǎn)產(chǎn)婦，不用切除子宮，保留了病人的生育能力，預(yù)后效果更理想。該手術(shù)方法操作簡易，安全可靠，臨床意義顯著，是保守治療病人產(chǎn)后出血的有效方法，值得推廣。

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