劉亞嫻教授治癌喜用之藥對(duì)再議

石家莊市阜康街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 宋亞君 范煥芳△

指導(dǎo) 劉亞嫻 (石家莊050041)

劉亞嫻教授是河北醫(yī)科大學(xué)四院主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，為河北省首屆十二大名中醫(yī)之一，為全國(guó)帶徒中醫(yī)藥專(zhuān)家。劉亞嫻教授在長(zhǎng)期治癌臨床中，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，其喜用之藥對(duì)脫胎于古人、前人經(jīng)驗(yàn)，常有“平中見(jiàn)奇”之效。筆者曾撰文摘介之，茲再摘介數(shù)則以議之。

1 枳實(shí)與白術(shù)

枳實(shí)與白術(shù)相配，是劉亞嫻教授治療某些消化系腫瘤據(jù)證喜用之藥對(duì) (如:肝癌之脅腹脹痛，水氣停蓄;胃癌之脘腹脹滿，納差便干;腸癌之便頻，便溏后重……)，其因源于讀仲景著作之推想:①枳實(shí)配白術(shù) (枳實(shí)量大于白術(shù))為《金匱要略方論》枳術(shù)湯，條文曰: “心下堅(jiān)，大如盤(pán)，邊如旋盤(pán)，水飲所作，枳術(shù)湯主之?！保?］其形“堅(jiān)”，其大如“盤(pán)”，邊實(shí)又如“旋盤(pán)”，值得推敲，劉師認(rèn)為此與癥積相仿。所言水飲所作，不單指“水飲”，古醫(yī)家亦有持此論者，尤在涇言:“曰水飲所作者，所以別于氣分也，氣無(wú)形以辛甘散之，水有形以苦泄之也?！标惞庞抟嗳绱搜?，既然別于氣分，對(duì)比之則含“血分”有形之積也。②考枳實(shí)之功用，《本草衍義》指出:“故張仲景治傷寒倉(cāng)促之病……皆取其疏通決泄，破堅(jiān)實(shí)之義”。［2］《用藥心法》言:“枳實(shí)，潔古用去脾經(jīng)積血……”《藥品化義》云:“枳實(shí)專(zhuān)泄胃實(shí)，開(kāi)導(dǎo)堅(jiān)結(jié)，故主中脘以治血分，療臍腹間實(shí)滿，消痰癖，祛停水，逐宿食，破結(jié)胸，通便閉，非此不能也。為血分中之氣藥，惟此稱(chēng)最。”枳實(shí)的這種作用，正利于破堅(jiān)積而消癥 (腫瘤也是一種癥積)，若與健脾益氣之品相合則抑其破氣之弊，如《湯液本草》指出: “枳實(shí)，益氣則佐以人參、干姜、白術(shù)……”白術(shù)健脾強(qiáng)胃與之相合正此義也。③臨床應(yīng)用，據(jù)證調(diào)整二藥之用量比例，即可達(dá)“補(bǔ)”“消”平均或補(bǔ)中兼消或消中兼補(bǔ)，藥雖簡(jiǎn)而意深。治療癌癥，藥不在多而在精，若多藥雜陳，有如“韓信用兵，多多益善”，難免顯示不出清晰明確的章法，則不利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)拓思路、捕捉苗頭、深入探討。

例1:褚某，女，75歲，2004年8月12日初診。胃脹痛，惡心，便秘伴小腹痛半月余，間斷咳嗽年余。在河北省某醫(yī)院檢查印象肝癌?？淘\:脈象弱，舌淡紅苔白。B超報(bào)告:肝右葉實(shí)性占位，腹膜后囊實(shí)性占位，門(mén)脈栓子。辨為肝郁脾虛，胃失和降，治宜健脾疏肝，和胃降逆。予柴胡10 g，當(dāng)歸30 g，赤芍10 g，枳實(shí)15 g，白術(shù)、茯苓、厚樸、陳皮、黨參、淸半夏各10 g，山藥20 g，雞內(nèi)金、生甘草各10 g。方中以枳實(shí)配白術(shù)，枳實(shí)用量大于白術(shù)寓“消中兼補(bǔ)”之意。服藥1周，癥狀減輕。

2 旋覆花與茜草

旋覆花與茜草相配，是劉師治療某些肝硬化、肝癌據(jù)證應(yīng)用之藥對(duì)，亦源于應(yīng)用古方之推想?！督饏T要略》有旋覆花湯，方列肝中風(fēng)、肝中寒、肝死臟之后，顯為治療肝病之方，條文曰: “肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時(shí)，但欲飲熱，旋覆花湯主之?！彼^肝著乃肝臟氣血郁滯不行之病，而其常欲蹈其胸上，可征胸 (常含脅)悶不舒之苦狀。關(guān)于其病機(jī)，唐容川曰:“蓋肝主血，肝著即是血黏著而不散也，血生于心而歸于肝，今著于胸前膈膜中，故欲蹈其胸以通之也”。葉天士醫(yī)案，凡遇營(yíng)氣痹塞、絡(luò)脈瘀阻之癥，每以此方主之，隨證加歸須、桃仁、澤蘭、郁金之類(lèi)，頗有療效。王旭高《西溪書(shū)屋夜話錄》中治肝卅法中肝氣證治條下，疏肝通絡(luò)也選此藥。故依其理，據(jù)證將其用于肝硬化、肝癌的治療中 (病已及血分，著而留瘀，甚于氣分也)，以茜草代新絳，以其它行氣之品代蔥白，則不單單拘于通陽(yáng)行氣了。再?gòu)乃幬锕τ脕?lái)看:旋覆花“主結(jié)氣，脅下滿……，除水，去五臟間寒熱，補(bǔ)中，下氣”(《本經(jīng)》)，“利大腸，通血脈”［3］(《別錄》)，“主治膀胱宿水，去逐大腹……”(《藥性論》)，“開(kāi)結(jié)氣，降痰涎，通水道，消腫滿”(《本草正》)，《滇南本草》更將其用于乳巖的治療;茜草行血通經(jīng)， 《珍珠囊》言其“去諸死血”， 《本草綱目》言其“通經(jīng)脈，活血行血”，杜文燮《藥鑒》言其“功專(zhuān)活血，治……癥瘕……臌脹……”，《本草匯言》更言其“治血郁血痹諸癥最妙”。綜上所述，故取此藥對(duì)，實(shí)察古方之理，推古方之用也。

例2:褚某，女，75歲，2004年10月18日來(lái)診。家屬代訴，近日咳嗽又著，咳吐白痰，稍有脘脹，脅痛。辨證分析:患者服藥以來(lái)脾胃得健，胃氣得和，故食欲增加，便秘好轉(zhuǎn)，惡心未作，然痰阻而肺氣失宣，肝郁而氣機(jī)不暢，故擬化痰宣肺，疏肝理氣，行血通絡(luò)治之。方藥組成:清半夏、陳皮各10 g，茯苓30 g，生甘草、當(dāng)歸、桔梗、浙貝母、紫菀各10 g，山藥30 g，雞內(nèi)金、地龍各10 g，全蝎6 g，莪術(shù)、旋覆花、茜草、郁金各10 g。本次擬方亦肝脾胃同調(diào)，但以疏肝理氣行血為主，健脾為輔，因咳嗽較著，故合以宣肺化痰。方以二陳湯健脾化痰，配桔梗、紫菀、浙貝母宣肺化痰，旋覆花、茜草、當(dāng)歸、郁金、莪術(shù)以疏肝理氣行血而重在行血以散結(jié)，地龍、全蝎以通絡(luò)，山藥、雞內(nèi)金以助脾胃之健運(yùn)。以旋覆花配茜草疏肝通絡(luò)，以通肝臟氣血郁滯。以上方治之脅痛、咳嗽大減，續(xù)據(jù)證以治之。

3 降香與茜草

降香與茜草相配，為劉亞嫻教授治肺癌咳血之經(jīng)驗(yàn)方“葦莖降草湯”中應(yīng)用之藥對(duì)。葦莖降草湯之形成源于活用繆仲淳治吐血三要訣:即:“宜行血不宜止血，宜補(bǔ)肝不宜伐肝，宜降氣不宜降火?！笨娛现赋? “血不循經(jīng)絡(luò)者，氣逆上壅也，行血?jiǎng)t血循經(jīng)絡(luò)，不止自止。”“氣有余即是火，氣降則火降，火降則氣不上升，血隨氣行，無(wú)溢出上竅之患也?！薄敖祷鸨赜煤疀鲋畡?，反傷胃氣，胃氣傷則脾不統(tǒng)血，血愈不歸經(jīng)矣?！薄梆B(yǎng)肝則肝氣平而血有所歸，伐之則肝虛不能藏血，血愈不止矣?！逼淅砜山栌弥委熌承┛妊?，因“肺苦氣上逆”，逆則咳，甚則陽(yáng)絡(luò)傷而咳血，降氣則使逆者不逆，利于肺之和降，且“氣下則火降痰消，而逆者不逆，嘔者不嘔，渴者不渴，咳者不咳”。再者，離經(jīng)之血必行之，方不致留患;肝者藏血，伐肝則血不藏故不利出血證。至于“補(bǔ)肝”，劉師以為凡利于其功能的用藥則利于血之藏，均可認(rèn)為有“補(bǔ)”性。

例3:李某，男，56歲，已婚，干部。1995年11月24日初診。間斷咳血2月余，因肺癌而行放射治療中，放療前即間斷咳血，放療后咳嗽頻作，痰吐不爽伴咳血胸痛，咽干，乏力，納差，用西藥治療效果不著。刻診:面色晦滯，咳嗽頻作，痰吐不爽，咳血時(shí)作，胸痛乏力，口干納差，神疲氣短，時(shí)有午后低熱，脈細(xì)，舌淡紅，苔薄白。辨證:痰瘀阻滯，氣逆絡(luò)傷。治法:化痰行滯，降逆寧絡(luò)。方藥組成:茜草、降香、紫草、桃仁各10 g，生薏苡仁15 g，知母、浙貝母、蘆根、紫菀各10 g，山藥15 g，地骨皮10 g。水煎服，每日1劑，分2次早晚服。服藥2劑，咳血次數(shù)已減少。5劑后咳血已止，除午后低熱、氣短乏力外，余證均明顯減輕，脈細(xì)，舌正紅苔白。由治吐血三要訣之理，化裁應(yīng)用于肺癌咳血的治療，可見(jiàn)學(xué)習(xí)古人經(jīng)驗(yàn)，貴在舉一反三，而在中醫(yī)理論指導(dǎo)下活躍的思維 (所謂“悟性”)，乃是舉一反三之關(guān)鍵。

［1］漢.張仲景.金匱要略方論［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012.60

［2］宋.寇宗奭著，張麗君，丁侃校注.本草衍義［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012.57

［3］清.張璐著，顧漫，楊亦周校注.本經(jīng)逢原 ［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2011.70