麥?zhǔn)?M3視頻喉鏡在急診困難氣管插管中的應(yīng)用

李新鵬，王世民，張長滿，殷占君

(天津市寧河縣醫(yī)院麻醉科，天津301500)

麥?zhǔn)?M3視頻喉鏡在急診困難氣管插管中的應(yīng)用

李新鵬，王世民，張長滿，殷占君

(天津市寧河縣醫(yī)院麻醉科，天津301500)

目的探討麥?zhǔn)?M3視頻喉鏡在急診困難氣管插管中的應(yīng)用。方法回顧性分析手術(shù)室外急診困難氣管插管患者經(jīng)麥?zhǔn)?M3視頻喉鏡氣管插管31例的臨床資料。結(jié)果麥?zhǔn)?M3視頻喉鏡可顯著改善困難插管患者的咽喉部暴露程度，一次插管成功率高（96.8%），相關(guān)操作并發(fā)癥少。結(jié)論麥?zhǔn)?M3視頻喉鏡明顯提高急診困難氣管插管的成功率，可作為手術(shù)室外急診常規(guī)插管方法之一。

麥?zhǔn)?M3視頻喉鏡；急診；困難氣管插管

麥?zhǔn)?M3喉鏡(Aircraft Medical公司，英國)是一種完全便攜式的視頻喉鏡，它配備了根據(jù)國人的解剖學(xué)設(shè)計的一次性彎曲喉鏡片，插管時也繼承了GlideScope、Airtraq等視頻喉鏡插管系統(tǒng)的優(yōu)點：即不需要口、咽和喉三軸線重合就可以看到聲門。與普通喉鏡相比，其對頸部后仰的程度和張口度要求較低。我科自2011年引進(jìn)麥?zhǔn)?M3可視喉鏡用于醫(yī)院急診困難氣管插管，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究已經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，并與家屬簽署知情同意書。2011年6月至2012年6月我科手術(shù)室外急診使用普通喉鏡插管失敗31例，男18例，女13例，年齡21～89歲，ASA分級Ⅳ～Ⅴ級。普通喉鏡失敗的原因為張口受限4例，后仰受限5例，懷疑頸椎外傷3例，喉結(jié)高4例，頜面損傷3例，Cormark-Lehane普通喉鏡分級Ⅲ級7例，Ⅳ級5例。

1.2 方法喉鏡準(zhǔn)備：安裝一次性麥?zhǔn)?M3視頻喉鏡片(將喉鏡片沿著喉鏡上的弧形導(dǎo)引鋼芯安裝到位，并將鏡片上的卡環(huán)扣在喉鏡凸扣上)，使用無菌石蠟油涂抹鏡片?；颊呷∑脚P位，首先使用吸引器先將口咽部的分泌物盡量從口或鼻中吸干凈，簡易呼吸器輔助或面罩加壓給氧4～6 min吸氧去氮。打開視頻喉鏡開關(guān)，插管過程與GlideScope、Airtraq等視頻喉鏡類似：通過門齒沿著舌中線送入口腔，使鏡片沿舌體表面緩慢下滑至咽部，通過2.5英寸顯示器直視下觀察到會厭和聲門，將帶有管芯、前端彎曲成60°～90°的氣管導(dǎo)管沿鏡片右側(cè)插入聲門，直到套囊完全進(jìn)入聲門內(nèi)，并將氣管導(dǎo)管與呼吸機(jī)相連接。插管過程期間常規(guī)監(jiān)測心電圖(ECG)、血氧飽和度(SpO2)、無創(chuàng)血壓(NIBP)等，同時準(zhǔn)備好除顫儀、腎上腺素等急救器具及藥品。

2 結(jié)果

除l例喉炎患者因會厭水腫導(dǎo)致無法插入，在面罩輔助通氣下進(jìn)行氣管切開外，其余30例患者均一次性插管成功(96.8%)，平均(38±12)s。在可視喉鏡插管下均無導(dǎo)致牙齒松動及脫落的發(fā)生(2例患者因使用普通喉鏡進(jìn)行首次插管時已導(dǎo)致牙齒松動，1例老年患者導(dǎo)致脫落)，無口唇、咽喉的損傷。5例患者心率、血壓升高＞30%。

3 討論

急診氣管插管的患者大多數(shù)是病情危重，在這些急診困難插管病例中若采用普通喉鏡明視下經(jīng)口反復(fù)試插，易損傷黏膜引起出血、充血水腫、喉痙攣等并發(fā)癥，甚至誤插入食管，造成嚴(yán)重缺氧和CO2蓄積，并繼發(fā)室顫或心跳驟停，腦缺氧死亡[1]。開放氣道，保持呼吸道通暢是基本生命支持的首要措施；及時有效地恢復(fù)通氣，保證有效的組織供氧是搶救危重病成功的關(guān)鍵。

麻醉科在進(jìn)行手術(shù)室外急診氣管插管時，除心跳呼吸驟停的患者外，大多數(shù)患者意識和反射并未完全消失，仍有一定的肌張力，插管反應(yīng)劇烈，有些患者由于受自身如頸部粗短、小下頜、高聲門、頸椎、面部外傷等因素的影響，在使用普通喉鏡進(jìn)行插管時，經(jīng)常會因不能充分顯示聲門或置入困難而導(dǎo)致插管失敗，插管過程中的上提鏡片顯露聲門對舌根部和咽喉部結(jié)構(gòu)的刺激，也可導(dǎo)致強烈的心血管反應(yīng)，還可出現(xiàn)嗆咳、屏氣、惡心嘔吐、返流等不良反應(yīng)乃至嚴(yán)重并發(fā)癥[2-3]。根據(jù)文獻(xiàn)報道：急診困難氣管插管的發(fā)生率較高，為3%～5%[4]，有研究顯示，視頻喉鏡更適用于困難氣管插管[5]。

麥?zhǔn)?M3視頻喉鏡是Aircraft Medical公司設(shè)計的一款用于日常氣道管理、使用一次性喉鏡片、完全便攜式的視頻系統(tǒng)，2.5寸彩色顯示屏安裝在手柄上，沒有線纜牽扯并且可旋轉(zhuǎn)獲得最佳視線，近年來已逐漸應(yīng)用于臨床。和GlideScope、Airtraq等視頻喉鏡插管系統(tǒng)一樣，麥?zhǔn)?M3視頻喉鏡對于張口受限和頭頸活動受限的患者能提供比普通喉鏡更寬的插管視野，還具有以下技術(shù)特點：(1)長時間的電源(持續(xù)400 min)提供穩(wěn)定的圖像，顯示屏能按分鐘數(shù)顯示剩余電量；(2)喉鏡柄與喉鏡片的一體化設(shè)計；(3)新麥?zhǔn)虾礴R片使用醫(yī)用高分子材料材質(zhì)，堅固耐用，整個鏡片厚度僅為1.5 cm，大大低于普通喉鏡片的厚度，小巧靈活，更適合張口度小的患者；(4)使用簡便方便的“開關(guān)”技術(shù)(無需提前預(yù)熱)、袖珍式的尺寸、無需外接電源的設(shè)計，能隨身攜帶；(5)一次性使用和無菌包裝的喉鏡片省去消毒清洗程序，能夠避免交叉感染，從而實現(xiàn)感染控制，適用于完全浸入的手柄能夠接受高水平的消毒。

本研究31例是急診普通喉鏡下插管失敗的患者，改用麥?zhǔn)?M3可視喉鏡時，不需要口、咽和喉三軸線重合就可以看到聲門，咽喉部暴露明顯改善而插管獲得成功，一次插管成功率達(dá)96.8%(30/31)，無牙齒的損傷，明顯優(yōu)于普通喉鏡，避免了使用肌松劑后的困難插管、誤吸等意外情況的發(fā)生[6]，說明使用麥?zhǔn)?M3可視喉鏡可很好的解決手術(shù)室外急診困難插管。

綜上所述，麥?zhǔn)?M3視頻喉鏡可明顯提高聲門顯露程度，提高急診困難氣管插管的成功率，可作為手術(shù)室外急診常規(guī)插管方法之一。

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[6]Langeron O,Amour J,Vivien B,et a1.Clinical review:management of difficult airways[J].Crit Care,2006,10(6):243.

Application of Mcgrath Mac3 videolaryngoscope in the intubation of the acute difficult airway

LI Xin-peng,

WANG Shi-min,ZHANG Chang-man,YIN Zhan-jun.Department of Anesthesiology,Ninghe County Hospital of Tianjin, Tianjin 301500,CHINA

ObjectiveTo discuss the application of Mcgrath Mac3 videolaryngoscope in the intubation of the acute difficult airway.MethodsThe clinical data of intubation of the acute difficult airway with Mcgrath Mac3 videolaryngoscope through the nose was adopted in all 31 cases which were failed through ordinary laryngoscope.ResultsMcgrath Mac3 videolaryngoscope can significantly improve patients with difficult intubations in the back of the throat of the degree of exposure,with a intubation high success rate(96.8%),and less complications. ConclusionMcgrath Mac3 videolaryngoscope emergency can obviously improve the success rate of the acute difficult airway,and hence can be used as an conventional emergency surgery outdoor cannula method.

Mcgrath Mac3 videolaryngoscope;Emergency treatment;Difficult intubation

R605.97

A

1003—6350（2013）05—0725—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.05.0311

2012-09-27)

李新鵬。E-mail：lxp.2005@163.com