經(jīng)麥?zhǔn)宵c(diǎn)橫切口與傳統(tǒng)麥?zhǔn)锨锌陉@尾切除的臨床對(duì)比研究

韓廣

闌尾炎是普外科最常見(jiàn)的疾病之一，臨床上通常以手術(shù)治療為主，但傳統(tǒng)的麥?zhǔn)锨锌谑中g(shù)會(huì)在皮膚上留下較大的瘢痕，而隨著人們審美觀念的增強(qiáng)，選擇一種創(chuàng)傷小，又能保證人們對(duì)美追求的手術(shù)方式十分必要。黑龍江省雞東縣平陽(yáng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院從2013年1月起應(yīng)用經(jīng)麥?zhǔn)宵c(diǎn)橫切口手術(shù)方式進(jìn)行手術(shù)，取得了良好效果，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究資料為2013年1月～2014年1月在黑龍江省雞東縣平陽(yáng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院進(jìn)行治療的42例闌尾炎患者，所有患者都有典型的右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，且伴有不同程度的壓痛，反跳痛及肌緊張，經(jīng)B超及血常規(guī)檢查確診為急性闌尾炎。根據(jù)手術(shù)方式將其分成2組，橫切口組與麥?zhǔn)锨锌诮M，每組21例。橫切口組中男12例，女9例，年齡13～72歲，平均年齡（46.7±2.4）歲。急性單純性闌尾炎13例，急性化膿性闌尾炎4例，穿孔性闌尾2例，壞疽性闌尾炎2例。麥?zhǔn)锨锌诮M中男11例，女10例，年齡14～71歲，平均年齡（46.8±2.3）歲。急性單純性闌尾炎12例，急性化膿性闌尾炎5例，穿孔性闌尾3例，壞疽性闌尾炎1例。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 經(jīng)麥?zhǔn)宵c(diǎn)橫切口組的手術(shù)方法如下：患者常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備后入室，麻醉方式采用連續(xù)性硬膜外麻醉，患者取平臥位，入路經(jīng)麥?zhǔn)宵c(diǎn)沿著皮膚的紋路做1個(gè)2～6 cm的橫切口，逐層分離皮下組織，皮膚及腹外斜肌腱膜，然后將腹橫肌，腹內(nèi)斜肌鈍性分開(kāi)，然后將腹膜提起并切開(kāi)，然后固定與皮緣，從而保護(hù)切口，然后沿著結(jié)腸帶找到闌尾，將闌尾系膜分離結(jié)扎，然后在闌尾根部周圍0.5 cm處放置荷包線，止血鉗結(jié)扎后將闌尾切除，然后應(yīng)用1%的聚維酮碘消毒殘端，消毒后縫合結(jié)扎，逐層關(guān)腹?？p合線選擇4-0或3-0可吸收線，縫合方法可選擇連續(xù)外翻縫合或間斷橫褥式外翻縫合，縫合切口不要收結(jié)過(guò)緊，輕輕靠攏就可，術(shù)后不放置引流管。傳統(tǒng)麥?zhǔn)锨锌诮M的手術(shù)方法如下：術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉同橫切口組，入路麥?zhǔn)宵c(diǎn)做長(zhǎng)度為4 cm的斜切口，組織分離，尋找闌尾及切除方法，關(guān)腹，縫合同橫切口組。

1.3 觀察指標(biāo) （1）手術(shù)時(shí)間;（2)術(shù)中出血量;（3)排氣時(shí)間;（4)住院時(shí)間;（5)瘢痕長(zhǎng)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

橫切口組的手術(shù)時(shí)間為（24.5±2.5）min，麥?zhǔn)锨锌诮M的手術(shù)時(shí)間為（28.4±2.4）min，橫切口的手術(shù)時(shí)間顯著低于麥?zhǔn)锨锌诮M,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.3261,P＜0.01）。橫切口組的術(shù)中出血量為（100.5±32.5）mL，麥?zhǔn)锨锌诮M的術(shù)中出血量為（138.6±42.7）mL，麥?zhǔn)锨锌诮M的術(shù)中出血量顯著高于橫切口組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.9425,P＜0.01）。橫切口組的排氣時(shí)間為（16.5±2.7）h,麥?zhǔn)锨锌诮M的排氣時(shí)間為（20.6±2.8）h，橫切口組的排氣時(shí)間顯著低于麥?zhǔn)锨锌诮M，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.2103，P＜0.01）。橫切口組的住院時(shí)間為（6.4±2.1）d,麥?zhǔn)锨锌诮M的住院時(shí)間為（8.9±2.3）d，橫切口組的住院時(shí)間顯著低于麥?zhǔn)锨锌诮M，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.3041，P＜0.01）。橫切口組的瘢痕寬度為（1.2±0.3）mm，麥?zhǔn)锨锌诮M的瘢痕寬度為（4.3±1.6）d，橫切口組的瘢痕寬度顯著較麥?zhǔn)锨锌诮M的瘢痕寬度短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.2911,P＜0.01）。

3 討論

國(guó)內(nèi)學(xué)者范學(xué)智［1］通過(guò)對(duì)360例闌尾手術(shù)的研究顯示，經(jīng)麥?zhǔn)宵c(diǎn)橫切口闌尾切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、瘢痕寬度都明顯低于傳統(tǒng)麥?zhǔn)锨锌陉@尾切除術(shù)。這與本次研究結(jié)果一致?？偨Y(jié)其原因在于經(jīng)麥?zhǔn)宵c(diǎn)橫切口闌尾切除術(shù)的切口是沿著皮膚的的紋理切開(kāi)，這符合整形外科的手術(shù)原則，因?yàn)檫@樣的切開(kāi)方向與腹壁肌張力的方向是相同的，因此切口的對(duì)合及張力會(huì)較小，術(shù)后恢復(fù)快，瘢痕寬度也較?。?］。國(guó)內(nèi)學(xué)者楊系論［3］等研究顯示，麥?zhǔn)宵c(diǎn)橫切口的方向與皮紋，肋間神經(jīng)及腹橫肌的走向相同，因此在手術(shù)過(guò)程中，牽拉及暴露的張力會(huì)較小，同時(shí)會(huì)減少甚至避免皮下血管及肋間神經(jīng)的離斷，這與傳統(tǒng)麥?zhǔn)锨锌陉@尾切除術(shù)相比，可明顯減少皮膚彈力纖維的橫斷，從而使切口完全腹膜化，因此，手術(shù)后的切口不僅會(huì)愈合美觀，還可減少傷口感染的機(jī)會(huì)，從而加速患者的恢復(fù)，減少排氣時(shí)間及住院時(shí)間。魏海威［4］等研究也與此一致。盡管如此，也有學(xué)者提出，經(jīng)麥?zhǔn)宵c(diǎn)橫切口闌尾切除僅能使切口愈合程度較好，但由于橫切口一般較小，術(shù)中術(shù)者的視野較小，可能會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，加大術(shù)中出血量，增加手術(shù)的創(chuàng)傷，不利于患者術(shù)后的恢復(fù)［5-6］。本研究認(rèn)為切口小，術(shù)中視野小對(duì)于1個(gè)技術(shù)熟練的手術(shù)醫(yī)師來(lái)說(shuō)不會(huì)造成很大的困擾，因?yàn)槠湟呀?jīng)熟練的掌握了闌尾的尋找方法，因此很難造成困擾。當(dāng)然對(duì)于病情復(fù)雜，闌尾周圍腫脹的患者，術(shù)者應(yīng)遵循安全第一的原則，如果感覺(jué)操作困難，可改變手術(shù)方式，增大手術(shù)切口，擴(kuò)大手術(shù)視野，從而保證手術(shù)的安全進(jìn)行［7-8］。當(dāng)然手術(shù)操作者的技術(shù)也應(yīng)提高，從而減少術(shù)中對(duì)患者的損傷。

綜上所述,經(jīng)麥?zhǔn)宵c(diǎn)橫切口闌尾切術(shù)治療闌尾炎具有手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，可在臨床中推廣應(yīng)用。但值得的注意的是，本次研究的例數(shù)較少，隨機(jī)性也較差，研究結(jié)果有待多中心，大樣本的證實(shí)，但無(wú)論如何為闌尾炎的治療提供了參考。

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