針刺配合萘哌地爾治療產(chǎn)后尿潴留60例

張淑林 康小琴 陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院（咸陽(yáng)712000）

產(chǎn)后尿潴留，是指產(chǎn)后排尿困難、小腹脹痛，甚則閉塞不通為主要臨床表現(xiàn)的一種病癥，為產(chǎn)后常見(jiàn)病、多發(fā)病。近兩年來(lái)，我科應(yīng)用針刺配合萘哌地爾口服治療本病，取得了滿(mǎn)意的療效。本文觀察針刺曲骨、陰陵泉等穴配合萘哌地爾口服治療產(chǎn)后尿潴留的臨床療效，觀察結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料 納入陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科產(chǎn)后尿潴留患者60 例，其中順產(chǎn)46 例，剖宮產(chǎn)術(shù)后14例；年齡20～34 歲；發(fā)病時(shí)間最短者6h，最長(zhǎng)者18h。

治療方法 對(duì)60例產(chǎn)后尿潴留的患者采取針刺配合萘哌地爾療法，觀察臨床療效。萘哌地爾25mg／次，1d2次。針刺選穴：曲骨、陰陵泉、三陰交、氣海、膀胱俞、次髎?；颊呷?cè)臥位，常規(guī)皮膚消毒，選用28號(hào)毫針，進(jìn)針1.5寸，針刺得氣后，每10min行針1次，平補(bǔ)平瀉，留針30min。所有留置尿管的產(chǎn)婦均拔出尿管，保持膀胱充盈。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中國(guó)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中癃閉的療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：小便通暢，癥狀及體征消失；有效：癥狀及體征改善；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)變化。

治療結(jié)果 60例患者中，治愈42例，有效13例，無(wú)效5例，總有效率91.66%。其中治療一次治愈者38例，治療二次治愈者13例，治療三次治愈者4例。多數(shù)患者于治療后30min～1.5h內(nèi)排出小便，最快者治療后即自行排出小便。

討 論 產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生受多種因素的影響，如產(chǎn)婦過(guò)度焦慮、疲勞、懼怕疼痛、術(shù)中麻醉藥物的應(yīng)用等，都可導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留；產(chǎn)程延長(zhǎng)，尤其是第一、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎頭長(zhǎng)時(shí)間壓迫膀胱和尿道，易引起神經(jīng)反射性尿潴留［2］。此外，尿潴留影響子宮收縮，導(dǎo)致陰道出血量增加，給產(chǎn)婦造成痛苦，如果不及時(shí)處理，不但不利于患者傷口愈合，而且可造成膀胱的永久性損傷［3］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“產(chǎn)后尿潴留”屬“癃閉”范疇，其病位在膀胱，主要病機(jī)為膀胱氣化失司。曲骨穴是任脈與足厥陰肝經(jīng)交會(huì)穴，居膀胱體表，具有清熱利濕、助膀胱氣化的作用；陰陵泉是脾經(jīng)的合穴，具有健脾利濕，通利三焦的作用；三陰交為足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，是利水要穴，具有溫補(bǔ)脾腎、健脾化濕、導(dǎo)濕下行、通調(diào)三焦的作用；氣海穴為任脈的經(jīng)穴，可溫補(bǔ)下焦，補(bǔ)腎氣以通利小便。有研究表明，通過(guò)局部刺激氣海穴，達(dá)到調(diào)整全身虛弱狀態(tài)，增強(qiáng)免疫及防衛(wèi)功能，達(dá)到調(diào)節(jié)三焦、暢達(dá)水道之功效［4］；膀胱俞為膀胱的背俞穴，主治水道不利，癃閉，小便赤澀；針刺次髎穴可以調(diào)節(jié)腰骶自主神經(jīng)功能，骶叢神經(jīng)支配肛門(mén)、會(huì)陰部和外生殖器肌肉，提高膀胱排尿肌、盆腔、會(huì)陰部神經(jīng)肌肉的興奮性［5］。諸穴合用具有疏通膀胱氣機(jī)，健脾補(bǔ)腎祛濕，通調(diào)三焦，通利小便之功效。

萘哌地爾為選擇性的a1受體拮抗劑，其能夠緩解該受體興奮所致的尿道的交感神經(jīng)性緊張、降低尿道內(nèi)壓，增加尿流率。針?biāo)幉⒂?，可以興奮骶髓排尿中樞，提高膀胱逼尿肌、盆腔及會(huì)陰部神經(jīng)的興奮性，促進(jìn)排尿［6］。

本研究中采用針刺與藥物并用的方法治療產(chǎn)后尿潴留，總有效率為91.66%，多數(shù)患者于治療后30min～1.5h內(nèi)排出小便，療效確切，且操作簡(jiǎn)便。

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：44－45.

［2］ 謝愛(ài)鳳，齊中普.開(kāi)塞露在術(shù)后尿潴留中的應(yīng)用40例［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（7）：233.

［3］ 張大偉，徐英敏，高希言，等.針灸中藥并用治療產(chǎn)后尿潴留臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2011，（10）：1146.

［4］ 常雪利.針灸配合TDP治療產(chǎn)后尿潴留的臨床研究［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2011，（6）：758－759.

［5］ 李慶云，李慶玲，楊宗強(qiáng)，等.電針次髎會(huì)陽(yáng)穴治療產(chǎn)后潴留30例療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，（32）：3691－3692.

［6］ 陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：304.