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    針刺配合萘哌地爾治療產(chǎn)后尿潴留60例

    2013-04-08 00:35:18張淑林康小琴陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院咸陽(yáng)712000
    陜西中醫(yī) 2013年9期
    關(guān)鍵詞:針刺療效

    張淑林 康小琴 陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院(咸陽(yáng)712000)

    產(chǎn)后尿潴留,是指產(chǎn)后排尿困難、小腹脹痛,甚則閉塞不通為主要臨床表現(xiàn)的一種病癥,為產(chǎn)后常見(jiàn)病、多發(fā)病。近兩年來(lái),我科應(yīng)用針刺配合萘哌地爾口服治療本病,取得了滿(mǎn)意的療效。本文觀(guān)察針刺曲骨、陰陵泉等穴配合萘哌地爾口服治療產(chǎn)后尿潴留的臨床療效,觀(guān)察結(jié)果報(bào)道如下。

    臨床資料 納入陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科產(chǎn)后尿潴留患者60 例,其中順產(chǎn)46 例,剖宮產(chǎn)術(shù)后14例;年齡20~34 歲;發(fā)病時(shí)間最短者6h,最長(zhǎng)者18h。

    治療方法 對(duì)60例產(chǎn)后尿潴留的患者采取針刺配合萘哌地爾療法,觀(guān)察臨床療效。萘哌地爾25mg/次,1d2次。針刺選穴:曲骨、陰陵泉、三陰交、氣海、膀胱俞、次髎。患者取側(cè)臥位,常規(guī)皮膚消毒,選用28號(hào)毫針,進(jìn)針1.5寸,針刺得氣后,每10min行針1次,平補(bǔ)平瀉,留針30min。所有留置尿管的產(chǎn)婦均拔出尿管,保持膀胱充盈。

    療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中國(guó)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中癃閉的療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈:小便通暢,癥狀及體征消失;有效:癥狀及體征改善;無(wú)效:癥狀及體征無(wú)變化。

    治療結(jié)果 60例患者中,治愈42例,有效13例,無(wú)效5例,總有效率91.66%。其中治療一次治愈者38例,治療二次治愈者13例,治療三次治愈者4例。多數(shù)患者于治療后30min~1.5h內(nèi)排出小便,最快者治療后即自行排出小便。

    討 論 產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生受多種因素的影響,如產(chǎn)婦過(guò)度焦慮、疲勞、懼怕疼痛、術(shù)中麻醉藥物的應(yīng)用等,都可導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留;產(chǎn)程延長(zhǎng),尤其是第一、第二產(chǎn)程延長(zhǎng),胎頭長(zhǎng)時(shí)間壓迫膀胱和尿道,易引起神經(jīng)反射性尿潴留[2]。此外,尿潴留影響子宮收縮,導(dǎo)致陰道出血量增加,給產(chǎn)婦造成痛苦,如果不及時(shí)處理,不但不利于患者傷口愈合,而且可造成膀胱的永久性損傷[3]。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“產(chǎn)后尿潴留”屬“癃閉”范疇,其病位在膀胱,主要病機(jī)為膀胱氣化失司。曲骨穴是任脈與足厥陰肝經(jīng)交會(huì)穴,居膀胱體表,具有清熱利濕、助膀胱氣化的作用;陰陵泉是脾經(jīng)的合穴,具有健脾利濕,通利三焦的作用;三陰交為足三陰經(jīng)的交會(huì)穴,是利水要穴,具有溫補(bǔ)脾腎、健脾化濕、導(dǎo)濕下行、通調(diào)三焦的作用;氣海穴為任脈的經(jīng)穴,可溫補(bǔ)下焦,補(bǔ)腎氣以通利小便。有研究表明,通過(guò)局部刺激氣海穴,達(dá)到調(diào)整全身虛弱狀態(tài),增強(qiáng)免疫及防衛(wèi)功能,達(dá)到調(diào)節(jié)三焦、暢達(dá)水道之功效[4];膀胱俞為膀胱的背俞穴,主治水道不利,癃閉,小便赤澀;針刺次髎穴可以調(diào)節(jié)腰骶自主神經(jīng)功能,骶叢神經(jīng)支配肛門(mén)、會(huì)陰部和外生殖器肌肉,提高膀胱排尿肌、盆腔、會(huì)陰部神經(jīng)肌肉的興奮性[5]。諸穴合用具有疏通膀胱氣機(jī),健脾補(bǔ)腎祛濕,通調(diào)三焦,通利小便之功效。

    萘哌地爾為選擇性的a1受體拮抗劑,其能夠緩解該受體興奮所致的尿道的交感神經(jīng)性緊張、降低尿道內(nèi)壓,增加尿流率。針?biāo)幉⒂?,可以興奮骶髓排尿中樞,提高膀胱逼尿肌、盆腔及會(huì)陰部神經(jīng)的興奮性,促進(jìn)排尿[6]。

    本研究中采用針刺與藥物并用的方法治療產(chǎn)后尿潴留,總有效率為91.66%,多數(shù)患者于治療后30min~1.5h內(nèi)排出小便,療效確切,且操作簡(jiǎn)便。

    [1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:44-45.

    [2] 謝愛(ài)鳳,齊中普.開(kāi)塞露在術(shù)后尿潴留中的應(yīng)用40例[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(7):233.

    [3] 張大偉,徐英敏,高希言,等.針灸中藥并用治療產(chǎn)后尿潴留臨床觀(guān)察[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2011,(10):1146.

    [4] 常雪利.針灸配合TDP治療產(chǎn)后尿潴留的臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2011,(6):758-759.

    [5] 李慶云,李慶玲,楊宗強(qiáng),等.電針次髎會(huì)陽(yáng)穴治療產(chǎn)后潴留30例療效觀(guān)察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,(32):3691-3692.

    [6] 陳新謙,金有豫,湯 光.新編藥物學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:304.

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