典型脛前粘液性水腫1例

牛小娟,羅曉紅,徐 進(jìn)

(1.甘肅中醫(yī)學(xué)院,蘭州,730000;2.蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院,蘭州,730000)

甲狀腺功能減退癥若發(fā)生于成人,嚴(yán)重者稱粘液性水腫,我科收治1例典型脛前粘液性水腫患者,該患者既往有診斷“甲狀腺功能亢進(jìn)”病史,經(jīng)治療后診斷為“甲狀腺功能減退”,現(xiàn)報(bào)道如下:

患者男性,48歲。雙脛前浮腫伴結(jié)節(jié)斑塊6個(gè)月。1年前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心悸、失眠、多汗、易饑、多食、消瘦,體重減輕6公斤,就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,診斷為“甲亢”,給予“他巴唑口服”治療6個(gè)月后,上述癥狀好轉(zhuǎn),但雙下肢脛前皮膚逐漸出現(xiàn)粉色質(zhì)硬小結(jié)節(jié),并逐漸融合成片,甲狀腺功能檢查提示 TT3、T T4、FT3、FT4、TSH 下降明顯,促甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體、抗甲狀腺球蛋白抗體升高,診斷為“甲狀腺功能減退”,給予“左甲狀腺素鈉片”治療,雙下肢脛前浮腫癥狀加重,雙眼逐漸出現(xiàn)突眼癥狀,眼瞼浮腫明顯,伴迎風(fēng)流淚,酸澀感,怕冷、記憶力減退。

體格檢查:雙下肢脛前髕骨下部可見(jiàn)對(duì)稱性淡紫粉色斑塊約13 cm×26 cm,邊界清楚,由多個(gè)丘疹結(jié)節(jié)融合而成的非凹陷性水腫斑塊,質(zhì)地硬,表面附有散在毛發(fā),呈凹凸不平橘皮樣外觀。

甲狀腺彩超:甲狀腺?gòu)浡圆∽?雙側(cè);多考慮甲狀腺功能減退。

病理診斷:AB/PAS染色AB(+),(下肢)皮膚組織,上皮下間質(zhì)疏松、水腫,粘液樣變性。

治療:采用左甲狀腺素鈉替代治療;同時(shí)輔以小劑量激素,皮膚外用曲咪新乳膏,配合口服依巴斯汀片,同時(shí)配合左氧佛沙星滴眼液點(diǎn)眼。治療1周后雙眼瞼浮腫減輕,脛前浮腫皮膚硬度降低,皮疹呈逐漸消退趨勢(shì),囑繼續(xù)服藥,3周后門診復(fù)診。

討論:甲狀腺功能減退,簡(jiǎn)稱甲減,是指組織的甲狀腺激素作用不足或缺如的一種病理狀態(tài),即是指甲狀腺激素的合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致的一組內(nèi)分泌疾病。甲減若發(fā)生于成人,且嚴(yán)重者,稱為脛前粘液性水腫,99%以上的甲減為原發(fā)性甲減,僅不足1%的病例為TSH缺乏引起。本例患者脛前粘液性水腫屬于象皮病型。本病的發(fā)病機(jī)理尚不清楚,但近年來(lái)研究表明,本病更傾向于自身免疫性疾病。研究發(fā)現(xiàn)脛前粘液性水腫皮損中存在促甲狀腺激素(TSH)受體,患者體內(nèi)存在的TSH受體抗體對(duì)皮損中的TSH抗體可能產(chǎn)生攻擊效應(yīng),從而引發(fā)免疫損害。TSH受體作為自身抗原,通過(guò)激活T淋巴細(xì)胞,使成纖維細(xì)胞增生,產(chǎn)生過(guò)多的糖蛋白和透明質(zhì)酸,進(jìn)而發(fā)生粘液性水腫,本病就目前研究表明,應(yīng)采用皮質(zhì)類固醇混懸液局部注射或小劑量糖皮質(zhì)激素口服治療,配合外用激素軟膏,療效尚可。