165例5歲以下反復喘息癥狀患兒的相關(guān)過敏原檢測及意義

陳 曉,張 融,徐金梅,李婷婷,蔣麗軍

(江蘇省揚州市第一人民醫(yī)院兒科,江蘇揚州,225200)

近年來,隨著生活質(zhì)量的提高和居住環(huán)境的改善,哮喘及過敏性疾病在患兒中的發(fā)病率逐年上升[1],據(jù)報道[2-3]患兒哮喘發(fā)病時間很大一部分在嬰幼兒期和學齡前期就開始,提示患兒哮喘防治應從嬰幼兒期抓起,哮喘早期診斷和規(guī)范治療尤為重要。5歲以下患兒喘息多與病毒感染有關(guān),屬早期暫時性喘息,在學齡期后不再發(fā)生,僅部分發(fā)展為哮喘。2008《中國患兒支氣管哮喘診斷與防治指南》中按喘息原因和轉(zhuǎn)歸將5歲以下患兒喘息分為早期一過性喘息,早期起病持續(xù)性喘息(<3歲)和遲發(fā)性喘息/哮喘[4]。因此早期識別5歲以下喘息患兒中可能發(fā)展為持續(xù)性哮喘的患兒極其重要,對患兒進行有效的早期干預至關(guān)重要。指南[5]指出哮喘指數(shù)陽性患兒為干預對象,其中食入過敏原及吸入過敏原作為診斷指標受到關(guān)注。作者對165例有不同程度喘息癥狀的5歲以下患兒進行血清過敏原特異性IgE檢測,了解患兒過敏狀況,為推測喘息預后及哮喘早期干預治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年11月—2011年11月本院兒科收治的門診和住院喘息患兒165例,其中男102例,女63例,分嬰幼兒組(<3歲)78例和3～5歲組87例。臨床診斷分別為:哮喘性支氣管炎、毛細支氣管炎、支氣管肺炎、嬰幼兒哮喘。均有咳嗽、喘息、肺部有哮鳴音,X線、CT或PPD等排除先天性疾病、支氣管氣管異物、結(jié)核等。一年內(nèi)反復喘息三次以上。

1.2 檢測方法

采用美國ARLINGTON SCIENTIFIC,INC公司提供的過敏反應體外檢測試劑盒,應用酶聯(lián)免疫法,檢測血清總IgE及特異性過敏原。共檢測吸入過敏原及食入過敏原各6種。包括塵螨/粉螨、貓狗毛皮屑、點青霉/交鏈孢霉/黑根霉、蟑螂/蚊子、普通豚草/蒿屬植物、白樺/榆樹/梧桐/桉樹/桑樹、魚 、蝦/蟹 、豬肉/牛肉/羊肉 、牛奶、蛋白/蛋黃、花生/大豆。

2 結(jié) 果

165例患兒血清中IgE和特異性過敏原結(jié)果分析見表1。5歲以下喘息患兒血清總IgE及過敏原種類的分部情況:嬰幼兒組總IgE異常62例(79.5%),3～5歲組85例(97.7%)。吸入過敏原中以塵螨/粉螨、真菌多見,并隨年齡增長有逐漸上升趨勢。食入過敏原蛋白/蛋黃在嬰幼兒組較明顯,其次為魚、蝦/蟹、肉類,且食入過敏原隨年齡增長有下降趨勢。見表2。

表1 165例患兒總IgE和特異性過敏原結(jié)果[n(%)]

表2 2組患兒過敏原種類分布情況比較[n(%)]

3 討 論

有資料[6]表明具有反復喘息癥狀的支氣管炎、肺炎與支氣管哮喘是同一疾病,因為兩者的遺傳史、過敏史、血清 IgE及肺功能均相似。中國2008《患兒哮喘診斷與防治指南》針對5歲以下這一特殊年齡段患兒指出具有高危因素或哮喘指數(shù)陽性者發(fā)展成哮喘的可能較大。高危因素主要指標包括:父母有哮喘史;患兒有過敏性皮炎;吸入變應原致敏依據(jù)。次要指標包括:食入變應原致敏依據(jù);外周血嗜酸細胞≥4%;以感冒無關(guān)的喘息。對反復喘息5歲以下的患兒具有一項主要指標或兩項次要指標陽性以后發(fā)展為哮喘的可能性越高,可見過敏原檢測結(jié)果可作為5歲以下患兒哮喘預測的客觀指標。

過敏原廣泛存在于周圍環(huán)境中,而哮喘患兒對各種刺激的敏感性約為正?；純簹獾赖?00～1000倍,當存在氣道高反應時,各種對正常兒無影響的刺激都可引起氣道強烈收縮,引發(fā)哮喘發(fā)作[7]。因此,變應原檢測是診斷哮喘的一項重要指標,也是臨床防治哮喘的重要步驟[8]。本研究對165例5歲以下特殊年齡段具有反復喘息癥狀的患兒進行過敏原檢測,結(jié)果顯示總IgE陽性率達89.1%,提示大多數(shù)患兒具有特應性體質(zhì)。本研究中有10例患兒血清中IgE在正常范圍內(nèi),但特異性過敏原是陽性。此種情況可能是由于特異性IgE結(jié)合在細胞受體,是分泌型的IgE而血清中不能測得或是變態(tài)反應暫時耗竭了抗體,或有抗IgE抗體存在而導致血清中IgE水平不高。有60例總IgE異常,但特異性過敏原陰性,是因為引起過敏的過敏原種類繁多,而本次檢測的過敏原僅12種。因此要根據(jù)當?shù)氐母鞣N情況引進當?shù)爻Ｒ姷倪^敏原組合提高陽性率。本次檢測中吸入過敏原以塵螨/粉螨、真菌多見,食物過敏原嬰幼兒組蛋黃/蛋白最高,其次魚、蝦/蟹、肉類多見,且發(fā)現(xiàn)食入過敏原隨年齡增長有下降趨勢,吸入過敏原隨年齡增長有增加趨勢,與以往報道一致[9-10]。因此,針對食物過敏者可盡量避免食用,而對常見吸入過敏原螨蟲卻幾乎無法避免接觸,部分患兒常合并過敏性鼻炎表現(xiàn),癥狀嚴重隨年齡增長可考慮脫敏治療。

哮喘指南指出80%以上哮喘在3歲和3歲前起病,嬰幼兒時期哮喘發(fā)病模式及肺功能水平?jīng)Q定以后病情發(fā)展及預后。持續(xù)哮喘的肺功能損害往往開始于學齡前期,氣道炎癥、氣道重塑在哮喘早期已發(fā)生,甚至在臨床診斷哮喘之前。因此,5歲以前哮喘高危兒的早期識別尤為重要,對哮喘指數(shù)陽性患兒予早期干預有利于疾病控制。過敏原檢測對5歲以下反復喘息患兒十分必要,有利用于早期識別可能發(fā)展為哮喘的患兒,為患兒哮喘的早期干預提供依據(jù),另通過檢測尋找病因,盡早避免過敏原有利于疾病控制。

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