宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕的臨床療效評價

汪 萍

(湖北省黃岡市黃梅縣人民醫(yī)院,湖北黃岡,435500)

近年來,隨著子宮內(nèi)膜異位癥和宮內(nèi)感染等各種婦科疾病發(fā)病率的升高,輸卵管性不孕的發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢[1]。輸卵管具有運送精子、攝取卵子及把受精卵運送到子宮腔的重要作用,由于輸卵管出現(xiàn)異常情況而導致婦女不能生育的情況稱之為輸卵管性不孕[2]。據(jù)相關(guān)調(diào)查[3-4]顯示,臨床上30%原發(fā)性不孕和80%繼發(fā)性不孕均是由于輸卵管炎癥因素引起的,這些炎癥包括輸卵管炎、輸卵管堵塞等。輸卵管性不孕主要包括輸卵管梗阻、輸卵管不通、輸卵管積液、輸卵管結(jié)核、急性輸卵管炎、輸卵管積水等。本研究選擇本院2010年2月—2012年7月收治的輸卵管性不孕患者100例,并對其中的50例患者采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡進行治療,取得了較為滿意的療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年2月—2012年7月收治的輸卵管性不孕患者100例,均符合輸卵管性不孕患者的臨床診斷標準。將所有患者隨機分為對照組和觀察組,每組50例。對照組患者平均年齡(31.5±4.5)歲,不孕病程(4.5±2.8)年;觀察組患者平均年齡(32.0±5.5)歲,不孕病程(5.50±2.5)年。2組患者的不孕類型包括原發(fā)性和繼發(fā)性,并發(fā)疾病類型有盆腔炎、內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、內(nèi)膜息肉。梗阻部位有間質(zhì)部、峽部以及遠端。2組均有2例患者因?qū)m外孕切除單側(cè)輸卵管。2組患者在年齡、性別等一般資料指標上比較無顯著差異(P>0.05),具有可比性。排除標準:①排除與手術(shù)有關(guān)的宮、盆腔的器質(zhì)性病變;②排除有嚴重的心腦血管疾病的患者;③排除有嚴重精神障礙的患者;④排除依從性較差的患者。觀察組采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡進行治療,對照組采用腹腔鏡進行治療。

1.2 治療方法

2組患者于月經(jīng)結(jié)束后3～5 d進行手術(shù),在手術(shù)前采用0.9%的NaCl溶液對宮頸進行沖洗,并在其創(chuàng)面部涂抹幾丁糖。觀察組患者使用宮腔鏡(奧林巴斯,MD19),5.0%的葡糖糖溶液作為膨?qū)m介質(zhì),腹腔鏡為馬可波羅成套系統(tǒng)設(shè)備(型號:K17124)?；颊呷〗厥?在全麻(氣管插管)的狀態(tài)下進行腹腔鏡檢查,依據(jù)患者的輸卵管情況急性造口或者傘部手術(shù),剔除如子宮肌瘤等并發(fā)癥,在腹腔鏡的幫助下進行插管注液疏通輸卵管,疏通其間質(zhì)部位的阻塞,同時向?qū)m腔中注入稀釋的亞甲藍試液,觀察亞甲藍從宮腔傘部溢出,記為手術(shù)疏通成功。對照組患者與觀察組患者采用相同的麻醉方式,在腹腔鏡引導下注入亞甲藍試液,對患者輸卵管通常程度進行判斷,排除盆腔與輸卵管的粘連等,觀察亞甲藍從宮腔傘部溢出,記為手術(shù)疏通成功。比較2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等手術(shù)情況相關(guān)指標,并比較2組患者術(shù)后輸卵管再通率和術(shù)后妊娠率情況。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者的手術(shù)情況比較

觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間分別為(63.8±18.5)h、(35.4±25.4)mL、(7.8±1.8)d,對照組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量 、住院時間分別為(55.5±15.2)h、(30.5±20.2)mL、(7.4±1.5)d,2組差異比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 2組術(shù)后輸卵管再通率比較

觀察組患者共計98條輸卵管,89條梗阻,80條再通,再通率為89.88%;對照組患者共計98條輸卵管 ,92條梗阻,60條再通,再通率為65.22%,觀察組患者術(shù)后輸卵管再通率明顯高于對照組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 2組術(shù)后輸卵管再通情況比較

2.3 2組術(shù)后妊娠率比較

2組患者手術(shù)隨訪6個月,觀察組患者術(shù)后妊娠為26例,妊娠率為52.00%,均為宮內(nèi)妊娠;對照組患者術(shù)后妊娠為14例,妊娠率為28.00%,其中宮內(nèi)妊娠12例(24.00%),異位妊娠2例(4.00%)。觀察組患者術(shù)后妊娠率明顯高于對照組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

輸卵管性不孕是女性不孕癥中最為常見的一種,近年來其發(fā)生率有上升趨勢[5]。目前,輸卵管性不孕的治療措施主要為手術(shù)方式,輸卵管梗阻位置的不同使得輸卵管梗阻性不孕在治療措施上具有一定的差異[6]。近年來,腹腔鏡和宮腔鏡聯(lián)合治療措施成為治療輸卵管性不孕十分重要的方法,其通過電視成像系統(tǒng),直觀進行宮腔、腹腔內(nèi)的檢查與治療,治愈有效率達95%以上。聯(lián)合輸卵管復通術(shù),是治療由輸卵管粘連、阻塞、變形、積水、通而不暢引發(fā)的輸卵管性不孕的重要措施[7-9]。

本研究結(jié)果顯示,2組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組術(shù)后輸卵管再通率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組術(shù)后妊娠率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),這與相關(guān)文獻[9-11]的報道結(jié)果一致,充分體現(xiàn)了采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕具有十分顯著的療效,可明顯提高患者輸卵管的再通率,提高患者術(shù)后妊娠率,從而有利于改善患者的生活質(zhì)量。宮腔鏡能了解子宮內(nèi)部的情況及子宮角和輸卵管間質(zhì)部有無息肉、粘連等;腹腔鏡能了解腹腔內(nèi)的具體情況和輸卵管周圍的組織結(jié)構(gòu)及有無粘連[11-12]。采用輸卵管鏡、宮腔鏡聯(lián)合復通術(shù),相得益彰,克服了以往診斷的方法只能了解輸卵管的通暢性(如輸卵管造影檢查)而不能掌握輸卵管內(nèi)病變,更難區(qū)分器質(zhì)性與功能性損害的缺點[13-14];避免了傳統(tǒng)復通術(shù)插管的盲目性(完全憑檢驗和感覺的插管疏通),在宮腔鏡可視系統(tǒng)下直視操作可做到動作更準確,一次性復通,使內(nèi)膜損傷降到最低限;與此同時在宮腹腔鏡的聯(lián)合作用下能準確探查宮腔形態(tài)、子宮內(nèi)膜生長狀況、腹腔粘連及有無腫瘤等情況,以便檢查治療同時進行,避免了反復多次檢查的痛苦,既節(jié)省了時間,又在一定程度上減輕了患者的經(jīng)濟負擔[15]。

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