黃芪桂枝五物湯聯(lián)合按摩手法治療肩周炎80例

陽(yáng) 煦 安嘉懿 孔 建 李志平 唐萬欽 四川省遂寧市中心醫(yī)院門診康復(fù)科（遂寧629000）

肩周炎全稱肩關(guān)節(jié)周圍炎（periarthritis humeroscapularis），發(fā)病時(shí)肩關(guān)節(jié)有不同程度疼痛現(xiàn)象、日常活動(dòng)受限、怕冷，且患者多是體力勞動(dòng)者。本次研究對(duì)2008年～2012年收治的80例肩周炎患者運(yùn)用黃芪桂枝五物湯聯(lián)合按摩手法綜合治療，結(jié)果顯示療效顯著，現(xiàn)將具體治療情況整理報(bào)道如下。

臨床資料 選取我院收治的肩周炎患者共80例（治療組），男31例，女49例；年齡47～72歲，平均年齡（55.1±3.4）歲；左肩病變37 例，右肩病變43 例。另對(duì)2008年之前采取常規(guī)西醫(yī)治療的80例肩周炎患者臨床資料回顧性分析（對(duì)照組），男性32例，女性48例；年齡46～73歲，平均年齡（54.9±3.3）歲；左肩病變36例，右肩病變44例。兩組患者均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》肩周炎標(biāo)準(zhǔn)，且兩組患者性別、年齡、病情等方面對(duì)比未見明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

治療方法 兩組患者均接受現(xiàn)代理療基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上輔以各自特殊治療。對(duì)照組予以常規(guī)西醫(yī)治療，美羅昔康7.5mg，1d1次；腺苷B12每次0.5～1.5mg，1d3次。治療組予以黃芪桂枝五物湯聯(lián)合按摩手法治療。黃芪桂枝五物湯加減：桂枝8～11g，姜黃8～12g，芍藥9～11g，羌活10～12g，雞血藤11～12g，黃芪11～13g，桑枝12～16g，桑寄生13～17g。陽(yáng)虛患者加服肉桂6～9g，嚴(yán)重氣虛患者加服黃芪40～55g，局部肌肉及關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限者加服赤芍12～16g，穿山甲5～9g，全蝎6～9g［1］，疼痛劇烈、怕冷的患者加服制草烏7～10g，川烏8～10g。1d1劑，早晚水煎服。在此基礎(chǔ)上，以田七、制草烏、附子、乳沒、穿山甲、全蝎、血蝎各7g浸泡于白酒400mL 中，連續(xù)浸泡7d后，每日睡前口服4mL。

按摩手法治療方式：拿揉法，所有患者取坐位，醫(yī)者在患側(cè)按摩，以患側(cè)的肩關(guān)節(jié)為中心，對(duì)患側(cè)的壓痛部位拿揉按摩，拿揉按摩同時(shí)在患者風(fēng)池穴、斜方肌、肩前肱二頭肌長(zhǎng)短肌腱、肩胛骨內(nèi)緣等處輔以指撥按摩［2］，力度適中，根據(jù)患者病情及耐受情況循序反復(fù)2～5次。

點(diǎn)穴根據(jù)“以經(jīng)脈所過，主治所及”的穴位選取原則選定主要的穴位之后（患側(cè)局部穴位為主要穴位，少量選取周邊穴位），在合谷、肩貞、缺盆、曲池、天宗等處拇指按揉。

運(yùn)法：患者正坐，醫(yī)者立于患者正后方，單手輕扶患側(cè)肩膀，另一手握住患者手肘，在患者可以接受的范圍內(nèi)幫助患者做肩關(guān)節(jié)軸心被動(dòng)活動(dòng)，開始活動(dòng)時(shí)以小幅度為佳，逐漸加大患側(cè)活動(dòng)幅度，在輔助患者被動(dòng)完成患側(cè)活動(dòng)的同時(shí)，另一醫(yī)者以適當(dāng)?shù)牧Χ饶媚蟆棑芗绮?，根?jù)患者病情及耐受程度如此重復(fù)4～8次［3］。

上肢被動(dòng)后扳及提抖牽扯手法：患者正坐，醫(yī)者與患者面對(duì)面?zhèn)攘⒂诨紓?cè)肩膀之前，緩慢握住患側(cè)臂膀，穩(wěn)穩(wěn)向后方扳動(dòng)，之后輔助患者使力向后伸展，如此重復(fù)3～4次。上一階段重復(fù)按摩鍛煉完畢后，醫(yī)者移動(dòng)至患者身后，握住患側(cè)上肢，緩慢將上肢拉向健側(cè)，直至拉至患者最大忍耐限度，之后，輔助患者肩部放松、下垂，彎曲手肘，并將肩部關(guān)節(jié)緩慢外展、舉高，輔助肘部關(guān)節(jié)伸展并牽拉向斜上方，向上牽拉的同時(shí)抖動(dòng)按摩。

搓法按摩：患者正坐，醫(yī)者立于患者背后，以適當(dāng)?shù)牧Χ确磸?fù)搓動(dòng)按摩兩側(cè)肩部及前臂，按摩以患側(cè)肩部、前臂為主。

上述系列按摩治療及功能鍛煉完畢后，根據(jù)患者病情、年齡合理安排后續(xù)功能鍛煉項(xiàng)目，例如彎腰、晃肩、手指爬墻、臂部后伸、扶手上舉等等。

療效標(biāo)準(zhǔn) 患者經(jīng)治療后原有疼痛感消失、患側(cè)活動(dòng)恢復(fù)正常，視為治愈；原有疼痛感基本消失、患側(cè)肌肉及關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，視為顯效；原有疼痛感得到控制、患側(cè)關(guān)節(jié)及肌肉活動(dòng)情況好轉(zhuǎn)，視為有效；癥狀未改善或加重，視為無效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，而計(jì)量資料的對(duì)比應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 本組肩周炎患者共80例，中藥聯(lián)合按摩治療后治愈47 例，顯效19 例，有效14 例，無效0例，總有效率100.00%；對(duì)照組肩周炎患者80例，常規(guī)西醫(yī)治療后治愈16例，顯效22例，有效33例，無效9例，總有效率88.75%。治療組綜合治療有效率明顯高于對(duì)照組（P＞0.05）。

討 論 肩周炎是肩關(guān)節(jié)及周圍關(guān)節(jié)囊、肌肉等軟組織發(fā)生的慢性炎癥，中老年群體及體力勞動(dòng)者發(fā)病率較高，且女性群體發(fā)病率略高于男性。肩周炎屬于中醫(yī)“肩痛”、“痹癥”范疇［4］，《濟(jì)生方》說：此病“皆因體虛、腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也”，即是說肩周炎因外傷、睡眠不慎、過度勞損、風(fēng)寒濕邪內(nèi)侵而引起，一旦肩關(guān)節(jié)及周圍軟組織受風(fēng)邪侵?jǐn)_，就會(huì)阻滯經(jīng)絡(luò)、擾亂氣血經(jīng)筋正常作用，從而引發(fā)肩部疼痛、局部壓痛、活動(dòng)受限。中醫(yī)理論對(duì)肩周炎治療有相當(dāng)系統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)，遵循病機(jī)病理，聯(lián)合利用多種藥物及按摩手法，對(duì)癥治療。本次臨床實(shí)踐中，以黃芪桂枝五物湯為主要中藥治療藥物，其中用到的黃芪、桂枝五物湯等均有顯著的調(diào)理血?dú)?、舒筋活絡(luò)之效，可從根本上祛除病因，促進(jìn)患側(cè)肩關(guān)節(jié)及周圍軟組織康復(fù)。另外，本次臨床實(shí)踐中循證加用了草烏、川烏、田七等藥物，可根據(jù)患者疼痛、怕冷、氣虛等情況針對(duì)性強(qiáng)化治療調(diào)理［5］。拿揉、點(diǎn)穴等按摩手法的聯(lián)合治療，可輔助疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血，在有效緩解疼痛的同時(shí)，有極佳的散寒之效，通過患肢、關(guān)節(jié)的伸展、旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，輔以各種手法的反復(fù)按摩，能盡快撥離肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織粘連、調(diào)節(jié)肩關(guān)節(jié)及周圍軟組織運(yùn)動(dòng)功能。本次臨床實(shí)踐結(jié)果表明，黃芪桂枝五物湯聯(lián)合按摩手法可有效提升肩周炎治療效果。

［1］ 李忠汗，劉 禹，朱 毅，等.康復(fù)治療結(jié)合針灸推拿治療肩周炎進(jìn)展［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2011，14（3）：334－336.

［2］ 陳 雄，蔣友瓊，黃 歡，等.中醫(yī)綜合外治療法治療肩周炎80例［J］.甘肅中醫(yī)，2008，21（2）：11－12.

［3］ 李 瑛，鄒 季，余 濤，等.肩周炎按病理分期手法治療的體會(huì)［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2009，20（2）：485－486.

［4］ 李建軍.中醫(yī)結(jié)合功能鍛煉治療肩周炎臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（7）：139－140.

［5］ 胡雙寶，張亞東.中醫(yī)推拿配合功能鍛煉治療肩周炎48例臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，01（13）：117－117，119.