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    白術(shù)建中湯治療慢性胃炎489例

    2013-04-08 00:35:18何安民何龍君王麥霞陜西省商洛市中醫(yī)醫(yī)院商洛726000
    陜西中醫(yī) 2013年9期
    關(guān)鍵詞:玉竹胃粘膜淺表性

    何安民 何龍君 王麥霞 陜西省商洛市中醫(yī)醫(yī)院(商洛726000)

    慢性胃炎是一種常見病,其發(fā)病率在各種胃病中居首位。胃炎的實(shí)質(zhì)是胃粘膜上皮遭受到各種致病因子的經(jīng)常反復(fù)侵襲,發(fā)生持續(xù)性慢性炎癥性病變,常見淺表性胃炎與萎縮性胃炎,又常同時(shí)存在于同一個(gè)患者,一部分淺表性胃炎數(shù)年之后可發(fā)展為萎縮性胃炎。特別是近幾年來人們飲食習(xí)慣結(jié)構(gòu)的改變,其發(fā)病逐年增多。4年來我們采用自擬白術(shù)建中湯治療,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

    臨床資料 經(jīng)中醫(yī)辨證屬脾胃虛弱之胃脘痛患者489例,男294例,女195例;年齡18~65歲,平均年齡33歲,其中18~43歲446例;病程1~25年不等,平均5年?;颊呓?jīng)常以胃脘脹悶,胃痛,食欲不振,惡心返酸,乏力神疲為主訴。其中胃脘脹痛與上腹劍突下壓痛為主者461例;伴四肢不溫,胃脘部喜溫喜按者446例;食欲不振,面色少華,倦怠無力者391例;泛酸惡心者427例;大便稀不成形者224例。來本院第一次就診時(shí),舌淡苔薄白者443例,其中舌淡胖或邊有齒痕苔白滑者226例,舌淡稍紅者14例,舌淡苔少者23例;舌淡苔白膩者39例,舌象無明顯變化者19例。脈沉無力者431例,沉細(xì)者91例,脈無力而數(shù)者42例。近期在外院或到我院第一次胃鏡檢查,慢性淺表性胃炎361例,慢性淺表性合并慢性萎縮性胃炎37例,慢性萎縮性胃炎91例。

    治療方法 采用自擬白術(shù)建中湯,其組成:白術(shù)30g,飴糖25g,白芍18g,炙甘草15g,桂枝9g,生姜5g,大棗5枚,枳實(shí)10g,柴胡6g,玉竹20g。用法:水煎服,1d1劑,分早晚服。胃脘痛甚時(shí)加延胡索、木香、川楝子以加強(qiáng)止痛之力;泛酸重者加烏賊骨、炒吳茱萸等以制酸和胃;大便稀次數(shù)多者加蒼術(shù)、山藥等健脾燥濕;大便干者加麻子仁、肉蓯蓉等潤(rùn)腸通便;胃脘痞滿較甚時(shí)合半夏瀉心湯加減,以辛開苦降、和胃散痞;泛吐清水、惡心較重者加藿香、半夏、干姜以溫胃止嘔。1月為1療程。服藥期間及前后,要讓患者適寒溫,慎起居,暢情志,戒煙酒,特別是注意飲食,根據(jù)自己的飲食習(xí)慣和多年經(jīng)驗(yàn),總結(jié)出一套適合于自己的食譜。對(duì)于特別嚴(yán)重的患者,如胃痛較劇時(shí),配合西醫(yī)解痙藥,對(duì)飲食驟減,伴有虛脫時(shí),并用西藥對(duì)癥、支持等中西醫(yī)結(jié)合治療。

    療效標(biāo)準(zhǔn) 參照實(shí)用內(nèi)科學(xué)[1],中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)[2]以及胃腸病學(xué)[3]和消化病診療手冊(cè)[4]等“慢性胃炎”中的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)內(nèi)容,并結(jié)合我們本地實(shí)際分為:基本治愈:胃脘脹悶、疼痛、納差、返酸、乏力等癥狀均消失,胃粘膜炎癥胃鏡復(fù)查后活動(dòng)性炎癥消失,慢性炎癥好轉(zhuǎn)至輕度炎性改變;顯效:上述癥狀基本消失,胃粘膜炎癥胃鏡復(fù)查粘膜急性炎癥基本消失,慢性炎癥好轉(zhuǎn);緩解:上述癥狀明顯減輕,胃粘膜炎癥胃鏡復(fù)查粘膜病變范圍縮小1/2以上,炎癥有所減輕;無效:臨床癥狀、體征及胃鏡等檢查,無變化,但未惡化。

    治療結(jié)果 服藥治療后,489 例,基本治愈249例;顯效173 例;緩解42 例;無效25 例;總有效率為94.89%。此方治療本病,一般用2個(gè)療程,大部分用1個(gè)療程,胃脹痛、乏力等癥狀明顯消失,個(gè)別患者用3個(gè)療程,臨床癥狀消失,胃粘膜炎癥胃鏡復(fù)查逐漸恢復(fù),治療過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),近期未見復(fù)發(fā)。

    討 論 慢性胃炎西醫(yī)認(rèn)為,是胃粘膜上皮遭受反復(fù)損害后,由于粘膜特異的再生能力以致粘膜發(fā)生改建,發(fā)生持續(xù)性慢性炎癥性病變。中醫(yī)認(rèn)為,飲食不節(jié),飲食不潔,飲食偏嗜,情緒所傷,勞逸失度等均可導(dǎo)致脾胃虛弱,運(yùn)化失常,胃失和降,在癥狀表現(xiàn)上以胃脘隱痛為主,喜溫惡涼,納差惡心,大便溏稀,神疲乏力等。自擬白術(shù)建中湯,是在《金匱要略》“小建中湯[5]”(白芍、桂枝、生姜、大棗、炙甘草、飴糖)方中加白術(shù)、柴胡、枳實(shí)、玉竹而成,加白術(shù)為君,旨在加強(qiáng)小建中湯建中補(bǔ)脾之力,脾和胃是一燥一潤(rùn),加玉竹是增強(qiáng)養(yǎng)胃陰作用,在臨證中,胃和肝最為密切,患胃病之后,易出現(xiàn)心情不好,情志不暢又易致肝木克伐脾土,故加入柴胡、枳實(shí)二味又起到四逆散調(diào)肝補(bǔ)脾之作用。另外,炙甘草與玉竹、芍藥配伍,甘得酸助而生陰,酸甘化陰以養(yǎng)陰血,炙甘草與白術(shù)、桂枝、生姜、飴糖配伍,甘與辛合用而生陽,辛甘化陽以溫中[6],使陰陽平調(diào),中氣自立,脾升胃降,燥潤(rùn)相濟(jì),脾胃健旺,使受損了的胃粘膜得到改善和恢復(fù),故該方對(duì)慢性胃炎,中醫(yī)辨證屬脾胃虛弱之胃脘痛?。?],有較好的治療作用。

    [1] 林兆耆,戴自英.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第9 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:1303-1305.

    [2] 陳貴廷,楊思澎.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)[M].第3版.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1994:432.

    [3] 鄭之田.胃腸病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1989:255-273.

    [4] 歐陽欽,林世富.消化病治療手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:89.

    [5] 何 任.金匱要略講義[M].湖南:科學(xué)技術(shù)出版社,1986:79.

    [6] 傅瑞卿.中醫(yī)方劑學(xué)[M].湖南:科學(xué)技術(shù)出版社,1985:75.

    [7] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京.中國中醫(yī)藥出版社,2008:126-135.

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