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    老年患者留置導尿管漏尿原因分析與護理

    2021-11-09 00:03:20牛碩瑩
    健康護理 2021年9期
    關鍵詞:漏尿老年患者尿管

    牛碩瑩

    摘要:目的:探討老年患者長期留置導尿管漏尿的原因和護理對策,減輕患者的痛苦,提高護理效率。方法 對2019年1月-2020年12月90例在我科住院且留置尿管的老年患者進行調(diào)查,分析發(fā)生漏尿的原因及相應的護理對策。結(jié)果 有36 例患者出現(xiàn)漏尿,通過護理人員耐心觀察,個體化護理后,32例患者漏尿得到控制,未再漏尿,3例患者漏尿減輕,1 例無效。結(jié)論 針對老年患者發(fā)生漏尿的各種原因,給予個體化護理,可有效減少漏尿現(xiàn)象的發(fā)生。

    關鍵詞:老年患者;尿管;漏尿;護理

    隨著人均壽命的延長,人口老齡化加劇,老年患者成為護士日常工作的焦點。尿潴留、尿失禁等是老年人的高發(fā)疾病,而留置導尿管是臨床老年患者中常用的方法,可有效減少老年患者因尿潴留,尿失禁等排尿障礙等疾病的并發(fā)癥的發(fā)生。然而,在長期留置導尿管的患者中,漏尿現(xiàn)象常有發(fā)生,不僅增加了患者的痛苦,影響患者的生活質(zhì)量,更很大程度地給護理人員的工作帶來困擾。因此探討老年患者長期留置導尿管發(fā)生漏尿的原因及護理對策對當下改善老年患者的生活質(zhì)量,提高護理效率有積極作用。

    1、材料與方法

    1.1材料 選取2019年1月-2020年12月在我科住院的老年患者 90 例,其中女性38例,男性52例;年齡最小73歲,最大100歲。平均年齡86歲。90 例患者中,大多患者因高血壓、腦梗死、老年癡呆、帕金森癥同時伴有前列腺增生入院。本次研究病例均為長期留置導尿管患者,(留置導尿管 4 ~15 d 后拔除,可自行排尿的特殊患者不作為研究病例。)選取患者的各項基本資料不具有統(tǒng)計學差異(P>0.05),一般每隔 2 ~ 4周更換尿管。均使用廣州省湛江市事達實業(yè)有限公司生產(chǎn)的硅膠氣囊導尿管,留置尿管型號為16~24Fr,球囊均注入生理鹽水10~20 ml。

    1.2方法

    1.2.1導尿方法(1)根據(jù)患者自身的條件,選擇相應型號的尿管(2)協(xié)助患者采取合適的體位,充分暴露尿道口,(注意保暖,保護隱私)(3)嚴格遵循無菌操作原則,打開導尿包,鋪無菌洞巾,左手戴手套,第一次消毒尿道口。(4)雙手戴無菌手套,檢查氣囊有無漏液,連接導尿管與尿袋,潤滑導尿管前端(5)充分進行第二次消毒尿道口,將潤滑過的尿管插入,男性深度為 18 ~ 22 cm,女性深度為 4 ~ 6 cm,見尿流出后再插入7-10cm。(6)給氣囊注入10~20 ml的生理鹽水,撕開洞巾,妥善固定尿管。

    1.2.2漏尿標準 本次研究長期留置導尿管的老年患者漏尿的標準是:患者靜息狀態(tài)下,導尿管開放或者夾閉狀態(tài),膀胱充盈時,尿液從尿道口間隙流出,即患者在留置導尿管的狀態(tài)下,仍發(fā)生“尿褲”“尿床”的現(xiàn)象1。

    1.2.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。

    2、 結(jié)果

    據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),90例患者中有 36 例(40%)患者出現(xiàn)漏尿的現(xiàn)象。在護理人員細致觀察,耐心護理下,36例漏尿的患者中,有32例未再出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象,3例患者較前好轉(zhuǎn),1例無效,仍有漏尿。詳見下列調(diào)查表。

    3、討論

    3.1漏尿原因分析 (1)老年生理退行性相關因素:老年患者膀胱容量減小,年齡大于50歲的患者膀胱容量比20歲時減少40%左右,且長期留置導尿管刺激膀胱使膀胱收縮性下降,造成膀胱功能性萎縮;老年人便秘現(xiàn)象較多,或因咳嗽、膀胱彈性差等原因造成腹壓增大;尿管插入位置淺,或因留置尿管患者感到腹部不適造成壓力,致使尿液從導尿管旁間隙流出。(2)尿道因素:老年患者由于肌肉韌性降低,尿道括約肌,盆底肌肉較為松弛,尿道內(nèi)口與尿管之間難以緊貼,故當膀胱尿液增多時,尿液從其間隙漏出。(3)膀胱痙攣因素: 尿管插入過深或位置不當,導致導尿管前端一頭與膀胱壁直接接觸,或因膀胱沖洗速度與溫度不當,速度過快或者溫度過低,刺激膀胱肌肉引起膀胱強烈收縮出現(xiàn)膀胱區(qū)陣發(fā)性痙攣,使膀胱尿道移動度增加,尿道內(nèi)括約肌功能不全,膀胱頸開放而引起漏尿2。(4) 氣囊因素:當氣囊位置不當、充盈方法不當、氣囊水量不當?shù)染梢鸬穆┠?當氣囊位置過深,可出現(xiàn)氣囊與尿道口未完全貼合,從而能導致漏尿;當氣囊內(nèi)存在氣體,當膀胱尿液增多時,致使氣囊漂浮,導尿管隨之活動,進而可刺激膀胱壁造成膀胱痙攣引起漏尿3;氣囊內(nèi)水量過少時,氣囊不足以貼合尿道口,或滑脫至尿道,從而能引起漏尿。氣囊水量過多時,可直接接觸膀胱壁刺激膀胱,引起膀胱痙攣,出現(xiàn)漏尿,或因氣囊內(nèi)壓力過大,壓迫尿管出現(xiàn)漏尿。(5)引流相關性因素:尿管打折、彎曲等外力因素導致引流不暢,或因患者活動時,尿袋位置過高,致使引流不暢出現(xiàn)漏尿;長期臥床的患者,活動、飲水減少,致使尿液比重增加,引起鈣鹽沉積,出現(xiàn)膀胱結(jié)石,進而阻塞尿管,出現(xiàn)漏尿。(6)尿路感染相關性因素:是指尿沉查、血塊或有絮狀物等堵塞尿管,當膀胱充盈發(fā)生尿液漏出的現(xiàn)象。(7)尿管因素:未選擇與病人年齡、性別合適的尿道管型號。或者尿管本身質(zhì)量問題。(8)其他因素:夾管時間,導管固定等。

    3.2 護理對策

    3.2.1 心理護理 意識清楚的患者,首次插入尿管時,由于患者心理緊張,出現(xiàn)強烈的異物感和較為明顯的不適感,可造成膀胱和尿道肌肉痙攣,影響尿管的位置;或患者過度緊張,腹痛明顯,腹壓增加,迫使尿液外漏。因此在操作前應耐心做好解釋工作,做好溝通,取得患者的配合,減除患者的緊張心理,獲得患者的配合,從而順利插入。

    3.2.2 規(guī)范操作規(guī)程 (1)插入尿管時應嚴格遵循無菌操作原則。(2)插入尿管前認真檢查尿管的型號和質(zhì)量,檢查氣囊有無破損。(3)插入尿管時應用潤滑劑充分潤滑尿管前端,以防摩擦力過大造成患者緊張,引起膀胱痙攣。(4)插入尿管時若有阻力,不可強行插入,可在嚴格的無菌操作環(huán)境下,將導尿管退出做出調(diào)整后再次插入,避免尿道損傷。(5)氣囊注入合適的鹽水,不能注入氣體。(6)氣囊注入鹽水后,應慢慢回拉至緊貼尿道口,預防尿液漏出。

    3.2.3 個體化護理 (1)老年生理退行性相關因素:避免產(chǎn)生膀胱內(nèi)壓,腹內(nèi)壓增高的因素,便秘者采取甘油灌腸保持大便濕潤;仔細觀察患者,定期夾閉開放尿管,養(yǎng)成良好的習慣,防止膀胱尿液過多超過膀胱容量閾值而沿尿道溢出。(2)尿道因素:首先做好健康宣教,教會家屬和患者訓練膀胱反射功能及鍛煉盆底肌,尿路括約肌的方法。對意識清楚可以配合的患者,可以對其進行凱格爾運動,促進盆底肌肉,尿道口括約肌收縮,從而能減少漏尿的發(fā)生。意識不清不能配合的患者,可更換較其大一型號的導尿管4。凱格爾運動:①平躺、雙膝彎曲;②收縮臀部肌肉并向上提肛(有小便時中斷排尿的感覺),配合呼吸逐漸用力,保持3-10 s,接著放松5-10 s;以10-25次為1組,每日練習3組或以上,患者要根據(jù)自我疲勞程度改變訓練強度6。

    (3)膀胱痙攣因素:避免產(chǎn)生使膀胱痙攣的因素??稍趪栏竦臒o菌操作下,適當手動轉(zhuǎn)動導尿管,避免導尿管的圓頭端或者氣囊直接與膀胱壁接觸,從而減少膀胱痙攣。避免冷刺激造成膀胱痙攣,例如,膀胱沖洗時,應將沖洗液加溫后再沖洗。一般沖洗液的溫度20~30℃為宜,保留30 min。一次沖洗液灌入量以200~300 m L為宜5。另外,膀胱陣發(fā)性痙攣伴隨疼痛,有強烈的尿意及便意,導尿口周圍有血性液滲出時,可給予 M 受體阻滯劑或654-2,可用尿管灌注2%利多卡因,還可使用37℃中藥保留灌腸3。(4)氣囊因素:首先規(guī)范操作步驟,插入尿管前,仔細檢查氣囊質(zhì)量,有無破損漏液等。插入尿管后,向氣囊內(nèi)慢慢注入 10 ~ 20 ml生理鹽水(不可注入空氣)慢慢回拉致氣囊緊貼尿道口,減少因氣囊與尿道口不貼合而導致的尿液漏出。氣囊內(nèi)水量過少時,氣囊不足以貼合尿道口,或滑脫至尿道,從而能引起漏尿,可在嚴格無菌操作下,向氣囊注入3ml;氣囊水量過多時,可直接接觸膀胱壁,從而刺激膀胱,引起膀胱痙攣,可在嚴格無菌操作下,從氣囊抽出3ml,或者拔出尿管,重新置管。(5)引流相關性因素:避免各種引起尿管堵塞的因素,護士應加強巡視病房,檢查導尿管有無受壓及扭曲,同時向患者及家屬做好健康宣教,避免翻身,活動時導管扭曲;定期進行管路評估,更換引流袋或調(diào)節(jié)引流袋,其位置必須位于膀胱下 50cm,做好健康指導,若無特殊禁忌者,鼓勵患者多飲水,每日1500ml以上,達到稀釋尿液、生理性沖洗膀胱,減少尿管內(nèi)包膜、脫落細胞、尿沉渣等堵塞管路,從而利于尿液流出;為防止尿垢,沉渣等堵塞尿管,可定期給予膀胱沖洗;同時,為減少鈣鹽沉積,影響引流,可遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉片口服,使尿液堿化,降低沉積的生成,使尿管保留通暢,利于引流。(6)尿路感染相關性因素:首先應保持患者會陰部清潔,加強尿道口護理,更換引流袋時或其他尿管相關操作時,嚴格執(zhí)行無菌操作原則;當尿液中出現(xiàn)肉眼可見的膿液、血塊、分泌物時,可遵醫(yī)囑給予膀胱沖洗,留取尿標本送檢,遵醫(yī)囑給予對癥處理。膀胱沖洗時,應嚴格執(zhí)行無菌操作原則,維持引流系統(tǒng)的密閉性,防止逆行感染。沖洗速度不能太快,以免造成膀胱壁的機械損傷,致使黏膜受損脫落,增加感染幾率。(7)尿管因素:導尿前應認真檢查導尿管的質(zhì)量,檢查氣囊有無破損,漏液。對于長期留置導尿管的患者,應定期更換尿管,一般每2-4周更換一次,防止尿管老化黏連尿道,產(chǎn)生粘液,沉渣,不利于尿液的流出。初次導尿的患者,應做好心理溝通,選擇合適型號的尿管,一般16~18Fr。長期留置尿管的患者,可選擇型號稍大一些的尿管,以20~22Fr為宜,重復導尿且已發(fā)生漏尿的患者,可選擇與上次同型或者大一號的尿管,從而能防止漏尿,利于尿液的引流。

    4、小結(jié)

    留置導尿管可以有效解決老年患者排尿障礙的問題,在老年患者中已應用廣泛。但在日常的護理工作中發(fā)現(xiàn),導尿管漏尿時有發(fā)生。不僅嚴重地降低了老年人的生活質(zhì)量,還給患者及家屬造成困擾,降低護理人員的工作效率。因此如何有效預防和減少老年患者長期留置導尿發(fā)生漏尿的現(xiàn)象,是值得我們當下研究和關注的。

    本研究發(fā)現(xiàn),通過對各種原因進行綜合分析,并進行個體化護理,可有效減少長期留置導尿管患者漏尿的發(fā)生。既可有效的減少患者的痛苦,又可提高護理的工作效率。同時,希望我們在以后的護理工作中,應加強健康宣教,告知患者及陪護漏尿可能發(fā)生的原因,加強護患配合。同時教會患者及家屬膀胱功能訓練,及盆底肌肉訓練的方法,做到重在預防,從而從真正意義上減少患者漏尿的發(fā)生,減輕患者的痛苦,提高護理工作效率。

    參考文獻:

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