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    髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后雙下肢不等長(zhǎng)原因分析

    2013-04-07 21:27:46鄭占樂(lè)張英澤張長(zhǎng)青張先龍
    關(guān)鍵詞:雙下肢醫(yī)科大學(xué)假體

    鄭占樂(lè),楊 磊,張 奇,張英澤*,張長(zhǎng)青,張先龍

    髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后雙下肢不等長(zhǎng)原因分析

    鄭占樂(lè)1,楊 磊1,張 奇1,張英澤1*,張長(zhǎng)青2,張先龍2

    (1.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心,河北省骨科研究所,河北省骨科生物力學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,河北石家莊 050051,2.上海市第六人民醫(yī)院骨科,上海 200233)

    關(guān)節(jié)成形術(shù),置換,髖;四肢;骨質(zhì)疏松

    老年骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折患者近年來(lái)逐年增多。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為治療老年股骨頸骨折的有效方法被廣泛應(yīng)用[1]。由于臨床醫(yī)生缺乏有效的術(shù)中測(cè)量肢體長(zhǎng)度的方法,只能依靠經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行手術(shù),使得術(shù)后雙下肢很難做到等長(zhǎng),從而影響手術(shù)效果和術(shù)后功能康復(fù)。為此,筆者對(duì)河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院行常規(guī)方法髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后肢體長(zhǎng)度進(jìn)行了統(tǒng)計(jì),并探究肢體不等長(zhǎng)的成因及對(duì)策。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選取2012年5月—2013年7月,于河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院行常規(guī)單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者56例,男性26例,女性30例,年齡43~86歲,平均65.8歲。其中股骨頸骨折23例,單側(cè)股骨頭壞死29例,髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎4例。使用人工關(guān)節(jié)類型包括骨水泥型35髖,非骨水泥型21髖。均采用髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

    1.2 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì):術(shù)后由3名骨科醫(yī)師通過(guò)X線片測(cè)量與肢體實(shí)際測(cè)量相結(jié)合的方法進(jìn)行肢體長(zhǎng)度計(jì)算,取兩側(cè)差值的平均值。

    2 結(jié)果

    通過(guò)對(duì)雙下肢長(zhǎng)度的實(shí)際測(cè)量及對(duì)術(shù)后骨盆前后位X線片測(cè)量發(fā)現(xiàn)術(shù)后3例延長(zhǎng)2.5cm,1例延長(zhǎng)2cm,2例延長(zhǎng)1.5cm,10例延長(zhǎng)1cm,8例短縮1.5cm,5例短縮1cm,肢體等長(zhǎng)患者27例。肢體延長(zhǎng)占28.6%,肢體短縮占23.2%,肢體等長(zhǎng)占48.2%。

    3 討論

    雙側(cè)下肢不等長(zhǎng)是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥,與術(shù)后腰背疼痛、坐骨神經(jīng)痛、步態(tài)異常和假體松動(dòng)關(guān)系密切[2]。本研究肢體不等長(zhǎng)的發(fā)生率為51.8%。原因分析如下:①未使用髖關(guān)節(jié)截骨模板進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前計(jì)劃;②雖然進(jìn)行了術(shù)前計(jì)劃,但沒(méi)有于攝片時(shí)在股骨平面安放標(biāo)尺,致使放大率難以估測(cè),出現(xiàn)術(shù)前計(jì)劃誤差;③攝片時(shí)應(yīng)用了標(biāo)尺,但術(shù)中缺乏準(zhǔn)確測(cè)量小轉(zhuǎn)子上方距離的工具,難以將術(shù)前計(jì)劃準(zhǔn)確應(yīng)用于術(shù)中,出現(xiàn)術(shù)前計(jì)劃截骨高度為1.5cm,而實(shí)際術(shù)中截骨高度變成了1.0cm,由此出現(xiàn)誤差;④全髖關(guān)節(jié)置換時(shí),髖臼側(cè)骨質(zhì)磨損程度難以估測(cè),術(shù)中缺乏直接操作的肢體長(zhǎng)度測(cè)量裝置。基于上述原因,出現(xiàn)了超過(guò)一半患者有肢體不等長(zhǎng)的情況發(fā)生。為防止類似情況的出現(xiàn),需要在如下方面進(jìn)行提高:①在骨盆前后位X線片上測(cè)量時(shí)應(yīng)注意模板放大率,減少誤差;②測(cè)量時(shí)應(yīng)首先確定髖臼假體的置入位置,這樣可以為股骨假體模板提供髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)中心,從而決定股骨假體的型號(hào)及置入位置,并估計(jì)出由此引起的肢體長(zhǎng)度的變化;③術(shù)中肢體長(zhǎng)度的調(diào)節(jié)主要應(yīng)通過(guò)股骨頸截骨位置的高低,即保留股骨距的多少來(lái)調(diào)整,而不應(yīng)單純依靠增加股骨假體頸長(zhǎng)或股骨頭假體的長(zhǎng)度來(lái)調(diào)整,以避免增加股骨假體的力矩,引起機(jī)械性松動(dòng)。為此,我們發(fā)明了可調(diào)式股骨頸截骨導(dǎo)向器[3],可以準(zhǔn)確地根據(jù)術(shù)前計(jì)劃進(jìn)行截骨,使股骨頸截骨高度與術(shù)前計(jì)劃完全一致,從而減少了肢體不等長(zhǎng)的發(fā)生。

    [1]ROBERT P,AARON J,SIMON C,et al.Hip arthroplasty[J]. Lancet,2012,380(9):1768-1777.

    [2]MAURA D,NIDHIC,ELENA L,et al.Influence of self reported leg length discrepancy on function and satisfaction 6 years after total hip replacement[J].J Geriatr Phys Ther,2011,34(3):148-152.

    [3]鄭占樂(lè),楊磊,張英澤.可調(diào)式髖關(guān)節(jié)置換股骨頸截骨導(dǎo)向器的基礎(chǔ)研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(6):725-726.

    (本文編輯:劉斯靜)

    R684

    B

    1007-3205(2013)11-1452-02

    2013-10-09;

    2013-10-24

    鄭占樂(lè)(1982-),男,河北淶水人,河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院主治醫(yī)師,醫(yī)學(xué)博士研究生,從事關(guān)節(jié)內(nèi)骨折診治研究。

    *通訊作者

    10.3969/j.issn.1007-3205.2013.11.036

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