冠狀動脈介入患者的雙心護(hù)理

何愛敏，劉莉莉，王立君，劉照佩，張 瑾，張 靜

（河北省石家莊市第三醫(yī)院心內(nèi)科，河北石家莊 050011）

冠狀動脈介入患者的雙心護(hù)理

何愛敏，劉莉莉，王立君，劉照佩，張 瑾，張 靜

（河北省石家莊市第三醫(yī)院心內(nèi)科，河北石家莊 050011）

冠狀動脈疾病；冠狀動脈分流術(shù)；護(hù)理

“雙心護(hù)理”為冠心病行介入治療的患者提供了人性化、高質(zhì)量、系統(tǒng)化護(hù)理，使患者在生理、心理、社會、精神上處于滿足而舒適的狀態(tài)，減少或降低了不適的程度［1］。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous transluminal coronary intervention，PCI）術(shù)后67％患者存在不同程度的焦慮和抑郁［2］。我科特別重視“雙心護(hù)理”在臨床冠心病冠狀動脈介入患者中的應(yīng)用，并且取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年6月—2012年12月在我科住院、臨床診斷為冠心病、擇期進(jìn)行冠狀動脈介入治療的患者160例。其中經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療137例，經(jīng)股動脈行冠狀動脈介入治療23例，男性110例，女性50例，年齡45～78歲，平均（62.5±3.5）歲。

1.2 護(hù)理

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 心理護(hù)理：術(shù)前患者常表現(xiàn)為緊張、恐懼、悲觀、焦慮、多疑好問。首先，對待患者要耐心熱心，了解并滿足患者的需求，營造一個舒適的環(huán)境，給患者以溫馨安靜的感覺。其次，根據(jù)不同的患者進(jìn)行個體化心理護(hù)理，具體操作步驟如下。①將患者組織起來，針對患者共同需要了解的問題進(jìn)行講解，解答患者提出的問題；②利用視頻幻燈等方式將抽象難以理解的內(nèi)容直觀、具體、形象地展示給患者，使患者深入掌握相關(guān)知識；③責(zé)任護(hù)士評估患者，讓患者宣泄不良情緒，表達(dá)真實感受和想法，護(hù)士準(zhǔn)確掌握患者的生理、心理、社會文化等方面情況；④進(jìn)一步分析疑問和緊張的原因，有的放矢地實施心理護(hù)理。列舉手術(shù)成功實例，解釋介入手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快，告知手術(shù)費用情況，讓患者明白、放心，以良好心態(tài)配合手術(shù)［3］。

1.2.1.2 疾病護(hù)理：指導(dǎo)患者訓(xùn)練床上使用便器并練習(xí)床上排尿方法。練習(xí)使用放松術(shù)，練習(xí)有效咳嗽。練習(xí)下肢伸曲活動，防止因長時間平臥引起腰背部疼痛；保證患者足夠睡眠；并做碘過敏試驗及青霉素過敏試驗；建立通暢的液路，注意保護(hù)術(shù)側(cè)穿刺動脈。術(shù)前1d常規(guī)對手術(shù)區(qū)進(jìn)行評估和清潔備皮，檢測掌弓循環(huán)是否良好，觸摸橈動脈搏動是否明顯，有無畸形和關(guān)節(jié)病變。備好所需監(jiān)護(hù)設(shè)備，主動巡視病房，觀察患者的變化。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

1.2.2.1 心理護(hù)理：由于患者在局麻下手術(shù)，始終處于清醒狀態(tài)，對于醫(yī)護(hù)人員的言談舉止比較敏感，尤其對刺激性的語言和聲音更是在意，責(zé)任護(hù)士全程陪護(hù)，主動詢問患者有無不適，分散患者注意力，在不影響手術(shù)的情況下，及時將手術(shù)進(jìn)展情況告知患者，以便消除患者的陌生和焦躁。

1.2.2.2 疾病護(hù)理：擺好體位頭偏向一側(cè)，口腔內(nèi)有分泌物者應(yīng)及時給予清除，持續(xù)低流量吸氧，保持靜脈液路通暢，護(hù)士隨時密切觀察患者的表情，觀察監(jiān)測生命體征變化，準(zhǔn)確記錄各種數(shù)據(jù)。做到反應(yīng)靈敏、迅速、準(zhǔn)確，熟練掌握操作程序，把急救藥品和物品放置在固定而方便的位置，始終處于緊急備用狀態(tài)。當(dāng)患者需要搶救時，與醫(yī)生配合默契，準(zhǔn)確、迅速地執(zhí)行醫(yī)囑，做到“分秒必爭”，積極有效地進(jìn)行搶救。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1 心理護(hù)理：術(shù)后醫(yī)護(hù)人員全程陪護(hù)到病房，此時患者迫切想知道手術(shù)結(jié)果，擔(dān)心體內(nèi)支架放置是否成功、是否會再狹窄等而導(dǎo)致和加重心理障礙。護(hù)士及時向患者傳達(dá)良性信息，告知手術(shù)已順利完成，24h內(nèi)有專業(yè)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理，告知患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)對預(yù)防早期術(shù)后并發(fā)癥至關(guān)重要［4］，注意觀察患者的表情，如有皺眉等痛苦表情或患者主訴胸悶、胸痛時，及時記錄血壓、心率、心律。及時報告醫(yī)生，分析處理，消除患者煩躁情緒。

1.2.3.2 疾病護(hù)理：按術(shù)后體位要求囑患者取平臥位，24h內(nèi)減少手術(shù)肢體的活動，穿刺部位用沙袋壓迫8h，穿刺側(cè)肢制動8h，囑患者休息24h后方可下床活動［5］。在顯著位置給予護(hù)理提示牌。為加速造影劑的排泄，鼓勵患者多飲水，并協(xié)助引導(dǎo)排尿。術(shù)后保持切口清潔干燥，常規(guī)應(yīng)用抗生素，以防感染。由于術(shù)后需要監(jiān)護(hù)，使用儀器設(shè)備較多，防止線路相互纏繞。

1.2.3.3 術(shù)后活動指導(dǎo)：發(fā)放冠心病介入術(shù)后活動指導(dǎo)卡，向家屬及親友講明早期適度活動對康復(fù)的意義，24h內(nèi)健側(cè)肢體可自由彎曲，每2 h可以變換一次體位，在患者術(shù)側(cè)臀部、肩部墊枕頭，以感覺舒適為準(zhǔn)，同時輕柔按摩受壓部位。無并發(fā)癥者48h后在床上活動和離床站立，逐漸下床室內(nèi)行走，走出室外到走廊活動，以力所能及為宜。

1.2.4 常見并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理措施

1.2.4.1 拔鞘綜合征的預(yù)防及護(hù)理：①心理因素，由于患者過于緊張、疼痛，導(dǎo)致血容量不足，可引起迷走神經(jīng)反射，表現(xiàn)為大汗、面色蒼白、惡心、嘔吐、胸悶、憋氣、心率下降、血壓下降等。②護(hù)理，取得患者的積極配合，觀察并記錄患者的生命體征，備好預(yù)防用藥如多巴胺、阿托品、腎上腺素等。拔管時局部麻醉減輕疼痛，保持液路通暢并加快輸液速度，防止血壓下降。拔管后適當(dāng)按壓穿刺點，力度以觸及到掌淺支動脈或足背動脈搏動為宜，按壓30min后用彈性繃帶加壓包扎。注意傾聽患者的主訴，及時報告并配合醫(yī)生對癥處理。

1.2.4.2 出血或血腫的預(yù)防和護(hù)理：①出血或血腫原因包括不當(dāng)?shù)膲浩戎寡绞?、穿刺部位選擇不當(dāng)、體位更換不當(dāng)、繃帶包扎較松或位置不當(dāng)、用于加壓的沙袋移位；用肝素抗凝因肝素作用較強；患者自身原因如過胖、腹股溝過深，無法進(jìn)行充分加壓包扎，患者本身凝血機制不良，患者血壓過高；患者不能很好配合，肢體活動過早等。②護(hù)理，根據(jù)手術(shù)情況及穿刺部位，采取不同的護(hù)理方式，穿刺橈動脈者適當(dāng)限制活動，無需絕對臥床，囑腕關(guān)節(jié)制動。穿刺股動脈者，囑穿刺側(cè)下肢制動24h，并給予約束帶約束，防止不當(dāng)?shù)捏w位更換。

1.2.4.3 預(yù)防血栓形成：原因，冠狀動脈介入治療后由于活動減少，臥床時間較長，尤其選擇股動脈穿刺時下肢制動24h。護(hù)理，術(shù)后轉(zhuǎn)入冠心病監(jiān)護(hù)病房有專人24h監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心電圖變化和患者的反應(yīng)，每30min記錄生命體征一次，對比雙足背動脈搏動是否正常、對稱，鼓勵患者及時述說感受，如有肢體麻木、心悸、胸悶、胸痛，應(yīng)及時處理。

1.2.5 出院指導(dǎo)和出院后追蹤

1.2.5.1 出院后用藥宣教：根據(jù)醫(yī)囑堅持服藥，預(yù)防支架內(nèi)血栓及再狹窄。

1.2.5.2 定期體檢：登記患者的聯(lián)系方式，定期進(jìn)行電話隨訪調(diào)查或直接聯(lián)系。常規(guī)時間定為1、3、6個月進(jìn)行復(fù)查。如出現(xiàn)心前區(qū)疼痛或不適等癥狀時，及時來院復(fù)查以免病情加重。

1.2.5.3 運動康復(fù)：術(shù)后活動應(yīng)循序漸進(jìn)，1周可以正常活動，從輕工作逐漸過渡到較重工作，活動內(nèi)容可堅持游泳、步行、慢跑、慢速跳舞、騎車、打太極拳等［6］。能夠勝任中等體力和腦力的工作。自我管理和觀察血壓和心率，以感覺不疲勞、舒服為原則。運動要量力而行，長久堅持。

1.2.5.4 合理飲食：術(shù)后飲食須低鹽（每日食鹽限制在5～6g）、低脂、低膽固醇，少進(jìn)甜食，不進(jìn)食肥肉和動物內(nèi)臟、蛋黃，可進(jìn)食豆類食品。適當(dāng)限制飲食量，可以少量多餐，不可飽餐，多食新鮮水果和蔬菜。

1.2.5.5 日常護(hù)理：要養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，戒煙控酒。要有積極向上、樂觀健康的心態(tài)，為人處事要心平氣和，保持情緒穩(wěn)定、心情舒暢，是預(yù)防心腦血管病的重要因素，也是實現(xiàn)長壽的關(guān)鍵和秘訣。

2 結(jié)果

本組160例患者接受冠狀動脈介入治療的原因如下。①35例患者由于現(xiàn)身說法；②30例患者通過醫(yī)護(hù)人員耐心細(xì)致講解介入知識，對介入治療知識的深入理解；③5例患者開始因擔(dān)心費用問題，通過醫(yī)護(hù)人員講解醫(yī)保報銷政策而消除疑慮；④90例患者對知識了解，對費用認(rèn)可，同時對醫(yī)護(hù)人員信任，對技術(shù)水平、儀器設(shè)備、住院環(huán)境感到滿意。

手術(shù)中由于有責(zé)任護(hù)士全程陪護(hù)，患者未感到對環(huán)境陌生，手術(shù)均順利完成。

拔鞘時5例患者出現(xiàn)心悸、惡心、血壓下降，由于處理及時，癥狀迅速緩解。2例穿刺點周圍有小血腫，經(jīng)處理，第5天完全吸收。

出院后2周第1次復(fù)查時所有患者都能按醫(yī)囑用藥，有意識地鍛煉身體。

3 討論

目前接受介入治療的患者越來越多。對擇期手術(shù)的患者，術(shù)前深入了解心臟介入手術(shù)的知識，了解手術(shù)的周密安排、安全措施、手術(shù)環(huán)境、技術(shù)水平、治療所需大概費用、用藥和材料選擇及有關(guān)的醫(yī)療保險制度，這樣既促進(jìn)了醫(yī)患溝通，同時也增強了患者對醫(yī)護(hù)人員的信任，最大限度地緩解了患者術(shù)前緊張、恐懼、悲觀、焦慮、多疑，使其能夠以平靜而積極地心態(tài)面對手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備充分為術(shù)中、術(shù)后及疾病康復(fù)打下良好基礎(chǔ)。本組患者術(shù)中責(zé)任護(hù)士全程陪護(hù)，消除了患者對環(huán)境的陌生感；術(shù)后的密切監(jiān)護(hù)和詳細(xì)指導(dǎo)，降低了并發(fā)癥；出院追蹤隨訪，鞏固效果，從而提高了生活質(zhì)量。

總之，“雙心護(hù)理”的重點不單是“被患的病”而是“患病的人”，關(guān)注患者的精神心理健康，對患者情緒障礙進(jìn)行干預(yù)，用“心”去護(hù)理患者的“心”［2］，貫穿于每一位患者入院到出院后的過程中，護(hù)士根據(jù)患者入院時間的不同和治療進(jìn)程，積極主動地與患者交流，營造人文氣氛，以良好的開端讓患者感受到溫暖和被重視。以端莊的舉止、得體的語言贏得患者的信任。以精細(xì)的護(hù)理，為介入診療手術(shù)的成功創(chuàng)造良好的心理條件和生理條件，保證了手術(shù)的成功，對患者康復(fù)有很好的促進(jìn)作用。

［1］張素梅，李慧君，孫麗，霞.舒適護(hù)理在小兒手術(shù)中的應(yīng)用［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，24（6）：638-639.

［2］謝晶敏，王文轉(zhuǎn).淺談PCI術(shù)病人實施雙心護(hù)理的體會［J］.中外健康文摘，2011，8（39）：256-257.

［3］徐全紅.252例冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的護(hù)理體會［J］.長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，26（1）：71-72.

［4］許慧穎.冠心病介入治療的術(shù)前術(shù)后護(hù)理［J］.實用醫(yī)技雜志，2006，13（24）：4402-4402.

［5］唐月娥，戴麗群，姜洪萍，等.冠脈介入治療術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理干預(yù)探討［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（6）：1009-1010.

［6］羅南，黎麗，劉斌.冠心病患者“雙心”護(hù)理的研究進(jìn)展［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（10）：1773-1774.

（本文編輯：趙麗潔）

R541.4

B

1007-3205（2013）11-1465-03

2013-03-18；

2013-03-28

河北省2012年醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點課題計劃（20120435）

何愛敏（1963-），女，河北石家莊人，河北省石家莊市第三醫(yī)院副主任護(hù)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事心內(nèi)科疾病護(hù)理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.11.043