止咳中成藥的合理使用

衛(wèi)生部北京醫(yī)院（100730）常征 黃偉 肖耀軍

咳嗽是肺臟疾患的主要癥狀之一。目前，西醫(yī)用中成藥治療咳嗽比較常見，但中醫(yī)對(duì)咳嗽的治療講究辨證施治，將咳嗽分為不同的類型，不同病因所致的咳嗽使用不同的藥物，如不注意區(qū)別而盲目用藥，則不利于患者盡快康復(fù)，故為了促進(jìn)臨床合理用藥，現(xiàn)將中醫(yī)對(duì)咳嗽的分類以及相應(yīng)的中成藥進(jìn)行簡(jiǎn)介。

咳嗽一詞出自《素問?五臟生成篇》，宋代以前，咳、嗽同義。多種病因都可引起咳嗽，如感冒、哮喘、氣管炎、肺結(jié)核等。此外，其他臟腑疾病若影響到肺臟，也能發(fā)生咳嗽，但不一定以咳嗽為主癥，本文僅介紹以咳嗽為主癥的一些疾病及中成藥的合理使用。

中醫(yī)認(rèn)為，咳嗽的病因大致分為外感和內(nèi)傷兩類[1][2][3]。①外感咳嗽，一般發(fā)病很急，咳嗽陣作，甚至日夜不停，并伴有外感表癥。根據(jù)病因、癥狀，可分為風(fēng)寒咳嗽、風(fēng)熱咳嗽和燥熱咳嗽三種。②內(nèi)傷咳嗽，一般起病緩慢，癥狀也表現(xiàn)不一，有的由于外感咳嗽和燥熱日久不愈，逐漸轉(zhuǎn)變而成；有的由于其他臟腑病變，影響到肺臟所致。根據(jù)病因、癥狀可分為肺熱咳嗽、痰濕咳嗽和肺虛咳嗽三種。

1 外感咳嗽[1][3]

1.1 風(fēng)寒咳嗽 為風(fēng)寒侵襲肌表，肺氣失于宣降而引起的咳嗽。癥狀為咳嗽痰稀，咽喉癢，說話聲音重，同時(shí)伴有頭痛、鼻塞不通、流清涕或發(fā)熱、怕冷無汗等風(fēng)寒感冒癥狀。治療采用發(fā)散風(fēng)寒，宣肺止咳之法?？煞猛ㄐ矸瓮瑁诜海⑸吣戧惼た诜?、止嗽青果丸、參蘇理肺丸等。

1.2 風(fēng)熱咳嗽 為風(fēng)熱犯肺，熱灼津液，肺失清肅而引起的咳嗽。癥狀為咳嗽痰稠，咽干疼痛，口渴，同時(shí)伴有頭痛、頭暈、惡風(fēng)、身熱等風(fēng)熱感冒癥狀。治療采用疏風(fēng)清熱，肅肺止嗽?？煞眉敝菨{、金蓮清熱顆粒、羚羊清肺丸、桑菊感冒片等。

1.3 燥熱咳嗽 多發(fā)生于秋季，為風(fēng)燥之邪傷肺，肺失清潤(rùn)所致的咳嗽。癥狀為咳嗽痰少，或干咳無痰，或痰黏不易咯出，或痰中帶血，咳引胸痛，咽喉干痛，口燥鼻干，或大便干燥，尿少尿黃等癥狀。治療采用清燥潤(rùn)肺止咳?？煞门｜S蛇膽川貝液、秋梨膏等。若熱傷肺絡(luò)，痰中帶血，可服用荷葉丸、十灰散等。

2 內(nèi)傷咳嗽[1][3]

此病多起病緩慢，癥狀表現(xiàn)不一，可因外感咳嗽日久不愈，逐漸轉(zhuǎn)變而成；也可因肺臟虛弱或其他臟腑病變累肺所致。

2.1 肺熱（火）咳嗽 又名火嗽，為肺受熱邪或風(fēng)熱咳嗽日久，肺失清肅而引起的咳嗽。癥狀為咳嗽頻繁，咳引胸痛，吐黃色稠痰，面紅咽干，口渴便秘，指紋紫色，舌苔黃燥。治療采用清宣肺熱、化痰通便。可服用復(fù)方鮮竹瀝液、二母寧嗽丸（咳嗽痰多者）、清肺抑火丸（咳嗽便干者）等。

2.2 痰濕咳嗽 為脾虛不能運(yùn)化水濕，濕勝生痰而引起的咳嗽。癥狀為咳嗽痰多，色白而黏，易咯出，胸悶氣憋，或有頭暈、惡心、身重疲倦等?？煞枚愅琛胂奶炻橥?。

2.3 肺虛咳嗽 又名“肺虛嗽”指肺氣、肺陰虧虛的咳嗽。

2.3.1 肺氣虛咳嗽 為久咳傷肺所致。癥狀為咳嗽痰稀，咳聲低弱，自汗畏風(fēng)，氣短懶言，面色晄白，喜溫怕冷。可服用人參保肺丸等。

2.3.2 肺陰虛咳嗽 為久病體弱陰虛或外邪久戀于肺，損傷肺陰所致。癥狀為干咳無痰或痰少而粘，聲音發(fā)啞。如虛火上炎，傷及肺絡(luò)，還可出現(xiàn)痰中帶血，午后發(fā)熱，盜汗失眠，手足心熱，身體消瘦等?？煞冒俸瞎探鹂诜?、養(yǎng)陰清肺丸（膏、口服液）等。

3 急、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結(jié)核咳嗽[1][3]

急性支氣管炎，按中醫(yī)辨證可分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、肺燥、肺熱等類型。其主證、治法、所用中成藥一般可參照“外感咳嗽”；慢性支氣管炎、肺氣腫多屬內(nèi)傷。按中醫(yī)辨證可分為痰濕、痰熱、寒痰、陰虛等類型。其主證、治法、所用中成藥可參照“內(nèi)傷咳嗽”之“痰濕咳嗽、肺陰虛咳嗽”；肺結(jié)核則屬勞損傷肺所致，治宜驅(qū)癆補(bǔ)肺。適宜治療用藥：①急、慢性支氣管炎咳嗽：應(yīng)用急支糖漿、強(qiáng)力枇杷露、肺力咳膠囊等。②慢性支氣管炎咳嗽：應(yīng)用利肺片。③肺氣腫咳嗽：應(yīng)用肺力咳膠囊。④肺結(jié)核咳嗽：應(yīng)用利肺片。

4 止咳中成藥簡(jiǎn)介[4][5]

4.1 通宣理肺口服液 成分：紫蘇葉、麻黃、前胡、苦杏仁、桔梗、陳皮、半夏（制）、茯苓、黃芩、枳殼（炒）、甘草。功能主治：解表散寒，宣肺止嗽。用于外感風(fēng)寒感冒咳嗽，咯痰不暢，惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，肢體酸痛，鼻塞聲重，流涕多嚏，咳嗽痰稀，氣促咽癢等癥。規(guī)格：每支10mL，每盒10支。用法用量：口服，一次20mL（2支），一日2～3次。未見報(bào)道不良反應(yīng)，尚不明確禁忌癥。注意事項(xiàng)：風(fēng)熱或痰熱咳嗽、陰虛干咳者慎用；孕婦慎用；服藥期間飲食宜清淡；本方含有麻黃，冠心病、高血壓患者慎用。

4.2 蛇膽陳皮口服液 成分：蛇膽汁、陳皮（蒸）。功能主治：順氣化痰，祛風(fēng)健胃。用于風(fēng)寒咳嗽，痰多呃逆。規(guī)格：每支10mL，每盒12支。用法用量：口服，一次10mL，一日2～3次。有文獻(xiàn)報(bào)道蛇膽陳皮（散）可引起全身多處黏膜潰爛的不良反應(yīng)。尚不明確禁忌癥。注意事項(xiàng)：服藥期間飲食宜清淡，忌辛辣厚味食物，忌煙酒。

4.3 金蓮清熱顆粒 成分：金蓮花、大青葉、石膏、知母、地黃、玄參、苦杏仁（炒）。功能主治：清熱解毒，生津利咽，止咳祛痰。用于感冒熱毒壅勝癥，癥見高熱，口渴，咽干，咽痛，咳嗽，痰稠；流行性感冒，上呼吸道感染見上述證候者。規(guī)格：每袋5g（無蔗糖），每盒10袋。用法用量：口服，成人一次5g，一日4次，高熱時(shí)每4h服一次；小兒1歲以下每次2.5g，一日3次，高燒時(shí)每日4次；1～15歲每次2.5～5g，一日4次，高燒時(shí)每4h一次，或遵醫(yī)囑。未見報(bào)道不良反應(yīng)。尚不明確禁忌癥。注意事項(xiàng)：風(fēng)寒外感者慎用；服藥期間忌食辛辣、油膩食物。

4.4 牛黃蛇膽川貝液 成分：人工牛黃、川貝母、蛇膽汁、薄荷腦。輔料為蔗糖、蜂蜜、防腐劑（苯甲酸鈉、羥苯乙酯）。功能主治：清熱，化痰，止咳。用于熱痰，燥痰咳嗽，癥見咳嗽，痰黃或干咳，咯痰不爽。規(guī)格：每支10mL，每盒9支。用法用量：口服，一次10mL，一日3次，小兒酌減或遵醫(yī)囑。未見報(bào)道不良反應(yīng)。尚不明確禁忌癥。注意事項(xiàng)：風(fēng)寒咳嗽、陰虛久咳及寒痰、濕痰患者慎用；孕婦慎用；服藥期間忌食生冷、辛辣、燥熱食物，忌煙酒。

4.5 復(fù)方鮮竹瀝液 成分：鮮竹瀝、魚腥草、枇杷葉、桔梗、生半夏、生姜、薄荷素油。功能主治：清熱化痰，止咳。用于痰熱咳嗽，痰黃黏稠。規(guī)格：每支20mL（無糖型），每盒6支。用法用量：口服，一次20mL，一日2～3次。未見報(bào)道不良反應(yīng)。尚不明確禁忌癥。注意事項(xiàng)：寒嗽及脾虛便溏者慎用；孕婦慎用；服藥期間忌煙、酒和油膩食物。

4.6 百合固金口服液 成分：百合、地黃、熟地黃、麥冬、川貝母。功能主治：養(yǎng)陰潤(rùn)肺，化痰止咳。用于肺腎陰虛，干咳嗽少痰，咽干喉痛。規(guī)格：每支20mL，每盒6支。用法用量：口服，一次10～20mL（0.5～1支），一日3次。療程2周。未見報(bào)道不良反應(yīng)。尚不明確禁忌癥。注意事項(xiàng)：本品為陰虛燥咳所設(shè)，外感咳嗽，寒濕痰喘者慎用；本品滋陰礙脾，脾虛便溏、食欲不振者慎用；服藥期間忌食辛辣燥熱、生冷油膩食物。

4.7 養(yǎng)陰清肺口服液 成分：地黃、玄參、麥冬、白芍、牡丹皮、川貝母、薄荷、甘草。功能主治：養(yǎng)陰潤(rùn)肺，清熱利咽。用于陰虛肺燥，咽喉干燥疼痛，干咳，少痰或痰中帶血。規(guī)格：每支10mL，每盒10支。用法用量：口服，一次1支（10mL），一日2～3次。未見報(bào)道不良反應(yīng)。尚不明確禁忌癥。注意事項(xiàng)：脾虛便溏，痰多濕盛咳嗽慎用；孕婦慎用；服藥期間忌食辛辣、生冷、油膩食物。

4.8 強(qiáng)力枇杷露 成分：枇杷葉、罌粟殼、百部、桑白皮、白前、桔梗、薄荷腦。輔料為蔗糖、防腐劑（苯甲酸鈉）。功能主治：清肺化痰，斂肺止咳。用于痰熱傷肺所致的咳嗽經(jīng)久不愈，痰少而黃或干咳無痰，急、慢性支氣管炎見上述證候者。規(guī)格：每瓶100mL。用法用量：口服，一次15mL，一日3次。未見報(bào)道不良反應(yīng)。尚不明確禁忌癥。注意事項(xiàng)：外感咳嗽及痰濁壅盛者慎用；服藥期間忌食辛辣厚味食物；本方含罌粟殼，不可久用。

4.9 肺力咳膠囊 成分：黃芩、前胡、百部、紅花龍膽、梧桐根、白花蛇舌草、紅管藥。功能主治：止咳平喘，清熱解毒，順氣祛痰。用于咳喘痰多，呼吸不暢，以及急、慢性支氣管炎，肺氣腫見上述證候者咳嗽。規(guī)格：每粒0.3g，每盒30粒。用法用量：口服，一次3～4粒，一日3次，或遵醫(yī)囑。尚不明確不良反應(yīng)。尚不明確禁忌癥。注意孕婦慎服。

4.10 利肺片 成分：百部、百合、五味子、枇杷葉、白及、牡蠣、甘草、冬蟲夏草、蛤蚧粉。功能主治：驅(qū)癆補(bǔ)肺，鎮(zhèn)咳化痰。用于肺癆咳嗽，咯痰，咯血，氣虛哮喘，慢性氣管炎。規(guī)格：每片0.25g，每盒24粒。用法用量：口服，一次2片，一日3次。尚不明確不良反應(yīng)和禁忌癥。注意事項(xiàng)：有胃腸不適者可飯后服用；兒童用藥應(yīng)遵醫(yī)囑。

4.11 急支糖漿 成分：魚腥草、金蕎麥、四季青、麻黃、前胡、紫菀、枳殼、甘草。輔料為蔗糖、苯甲酸、山梨酸鉀。功能主治：清熱化痰，宣肺止咳。用于外感風(fēng)熱所致的咳嗽，癥見發(fā)熱、惡寒、胸膈滿悶、咳嗽咽痛；急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作見上述證候者。規(guī)格：每瓶200mL。用法用量：口服，一次20～30mL，一日3～4次；兒童1歲以內(nèi)5mL/次，1歲～3歲7mL/次，3歲～7歲10mL/次，7歲以上15mL/次，一日3～4次。尚不明確不良反應(yīng)和禁忌癥。注意事項(xiàng)：寒證者慎用；孕婦慎用；服藥期間飲食宜清淡，忌食辛辣食物；心臟病、高血壓患者慎用。