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    ICS/LABA(舒利迭)聯(lián)合羧甲司坦口服液治療慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期的療效觀察

    2013-10-19 05:58:40北京市平谷區(qū)大興莊社區(qū)服務(wù)中心101205梅文生
    首都食品與醫(yī)藥 2013年4期
    關(guān)鍵詞:附表口服液穩(wěn)定期

    北京市平谷區(qū)大興莊社區(qū)服務(wù)中心(101205)梅文生

    北京市平谷區(qū)醫(yī)院(101200)劉艷芬

    慢性阻塞性肺部疾病(COPD)穩(wěn)定期患者的治療遵循個體化原則,不但需要依據(jù)肺功能判斷其氣流受限程度,而且還要綜合考慮癥狀、氣流受限程度、急性加重風險、并發(fā)癥等多方面進行個體化評估。2011年慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)指出:“應(yīng)根據(jù)慢性阻塞性肺疾?。–OPD)患者疾病的嚴重程度選擇治療,若無明顯的藥物不良反應(yīng)或病情惡化,則在同一水平維持長期規(guī)律治療。COPD藥物治療的主要目的是減輕癥狀和并發(fā)癥?!盋OPD是以炎癥為核心并驅(qū)動疾病進行性發(fā)展的過程,足劑量ICS/LABA(舒利迭)早期干預(yù)至關(guān)重要[1]。ICS/LABA(舒利迭)聯(lián)合羧甲司坦口服液治療,前者擴張支氣管且抗炎,是針對病因的治療,后者對炎癥產(chǎn)生的分泌物有很強的稀釋作用并有抗炎抗氧化作用,能顯著降低急性加重的發(fā)生率,明顯改善患者的癥狀和生活質(zhì)量。服用劑量安全性良好,基本沒有副作用。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2010年1月~2011年12月在我社區(qū)門診患者中確診為COPD的患者80例,其中男46例,女34例,年齡50~79歲。均符合我國2011年修訂的《慢性阻塞性肺病診治規(guī)范》中穩(wěn)定期標注,且具備以下條件:①過去1周內(nèi)無合并下呼吸道感染;②近2周內(nèi)未使用皮質(zhì)激素類藥;③試驗前停用長效擴張劑48h,停用短效擴張劑24h。

    1.2 藥物 ICS/LABA(舒利迭)(葛蘭素史克公司),即50μg沙美特羅和250μg丙酸氟替卡松。羧甲司坦口服液 5%10mL×10(北京嘉事大恒制藥有限公司)。

    1.3 治療方法 80例患者隨機分成對照組和治療組。對照組:口服氨溴索30mg,每日3次。茶堿緩釋片0.2g,每日2次,進行常規(guī)治療。治療組ICS/LABA(舒利迭)吸入劑,每日2次,每次1吸,即50μg沙美特羅和250μg丙酸氟替卡松??诜燃姿咎?0mL,一日3次。療程6個月,根據(jù)COPD評估測試(COPD Assessment Test,CAT)進行評估。

    1.4 療效觀察指標 ①患者自行填寫CAT評分量表(見附表1),CAT問卷在2009年研發(fā)完成,它是一種全新的、由患者本人完成的測試問卷,主要用于對COPD患者健康狀況進行簡便和可靠評價。更適合于基層臨床常規(guī)使用,根據(jù)量表評分,同時觀察用藥后的副反應(yīng);②患者于6個月在我區(qū)醫(yī)院進行肺功能測定,第1秒用力呼氣量(FEV1)、FEV1/肺活量(FVC)×100%、占預(yù)計值百分比(FEV1%)。

    1.5 統(tǒng)計學處理 對所得數(shù)據(jù)進行t檢驗比較評價。治療前后療效比較采用t檢驗,兩組樣本均數(shù)比較采用t檢驗。

    2 結(jié)果

    2.1 療效判定 治療前后兩組比較,對照組P >0.05,治療組P <0.05。試驗結(jié)果顯示,治療組患者治療前后癥狀及體征明顯改善,各指標差異具有統(tǒng)計學意義。而對照組各指標差異無統(tǒng)計學意義(見附表2和3)。

    附表1 CAT評分量表

    2.2 副作用 治療組2例訴吸入ICS/LABA(舒利迭)后有口干、咽喉不適,1例患者出現(xiàn)聲音嘶啞,囑其嚴格用藥后漱口,癥狀緩解。羧甲司坦口服液未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。對照組 5例患者因茶堿緩釋片造成惡心、心悸等而停藥。

    3 討論

    慢性阻塞性肺病(COPD)是一種嚴重危害人類健康的肺部疾病。COPD早期即存在炎癥,炎癥是COPD始動發(fā)生發(fā)展的核心,并驅(qū)動疾病的進展。吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)可抑制炎癥因子的合成,并促進抑炎因子的合成而發(fā)揮抗炎作用;針對T細胞的獲得性免疫炎癥,也有強大的調(diào)控作用,以達到減輕氣道炎癥,減少杯狀細胞增生,抑制氣道高分泌狀態(tài)。在疾病早期持續(xù)應(yīng)用長效支氣管擴張劑,可緩解癥狀,提高生活質(zhì)量。長效支氣管擴張劑(LABA)可增加活動時的深吸氣量和潮氣量,同時能增加黏液纖毛功能。痰液增多和引流不暢是導(dǎo)致患者病情加重和窒息死亡的重要因素之一,因此祛痰治療也非常重要[2]。羧甲司坦口服液主要作用于支氣管腺體,使痰液黏稠度降低而易于咳出。ICS/LABA(舒利迭)聯(lián)合羧甲司坦口服液不僅能很好地全面控制患者的各項癥狀,而且還能在細胞核分子水平發(fā)揮協(xié)同互補作用,從而具有更廣泛、強效的抗炎作用,且對氣道的分泌物能有效稀釋,有效地改善了穩(wěn)定期COPD患者的咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀。由于其性價比高,可能更適合我國實際國情,進而能提高患者用藥的依從性,顯著降低患者未來急性加重的發(fā)生率,降低了患者的再入院率,使COPD穩(wěn)定期患者在基層社區(qū)服務(wù)中心得到有效控制,從而降低了患者的經(jīng)濟負擔。臨床觀察效果明顯,不良反應(yīng)少,尤其適合基層社區(qū)服務(wù)中心使用。

    附表2 治療組和對照組治療前后CAT評分比較

    附表3 治療組和對照組治療前后各指標比較

    總之,ICS/LABA(舒利迭)聯(lián)合羧甲司坦口服液通過臨床觀察效果明顯,未見嚴重不良反應(yīng),尤其適合基層社區(qū)使用。

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