納絡酮搶救急性酒精中毒患者38例療效觀察

北京市順義區(qū)天竺鎮(zhèn)衛(wèi)生院（101312）王曉輝

納絡酮是阿片受體拮抗劑，能競爭性拮抗各類阿片受體，對μ受體有很強的親和力，可拮抗β內啡呔而顯效，對嗎啡類藥物及酒精急性中毒療效肯定[1]。自2003～2007年間，我院應用北京四環(huán)制藥廠生產的納絡酮注射液搶救急性酒精中毒病人38例，療效顯著，現總結報告如下。

1 一般資料

38例病人中男28例，女10例，年齡18～54歲。入院前一次飲用過量的白酒（38～65°）300～1000mL致急性中毒。急性中毒至就診時間為半小時至一天不等。入院時處于意識模糊24例，淺昏迷10例，中度昏迷2例，伴有低血壓休克6例。

2 治療方法

常規(guī)治療（補液、利尿、保肝等）的同時，應用納絡酮0.4mg加5%葡萄糖注射液靜脈推注，同時用10%葡萄糖500mL加納絡酮0.4mg靜脈滴注。必要時1～2小時后重復靜脈推注納絡酮0.4mg，直至患者神志清醒時停止。

3 結果

38例急性酒精中毒昏迷病人全部搶救成功。治療后均清醒，總有效率為100%。興奮期患者納絡酮用量為0.4～0.8mg，平均用量為0.5mg；患者清醒時間為10～58min，平均時間為28min。共濟失調患者納絡酮用量為0.4～1.2mg，平均用量為0.6mg；患者清醒時間為20～60min，平均時間為30min?；杷盎杳曰颊哂眉{絡酮0.8～1.6mg，平均用量為1.6mg；患者清醒時間為40～80min，平均時間為48min。心電圖檢查：用藥前38例中有37例呈竇性心動過速，1例54歲男性患者呈現竇性心動過緩，心率56次/分；ST段：Ⅰ、Ⅱ、V5下降0.05～0.1mV[2]。患者清醒后心電圖檢查發(fā)現，其中37例心電圖恢復正常表現，1例竇性心動過緩患者的心率仍在56次/分左右，ST段：Ⅰ、Ⅱ、V5無變化[2]。

4 討論

急性乙醇中毒俗稱醉酒，中毒表現為中樞神經系統(tǒng)的抑制和對胃的刺激[3]。飲酒后80%的乙醇由十二指腸及空腸吸收，其余由胃吸收，尤其空腹飲酒后吸收快；其中有60%于60min內吸收，90min內其90%以上被吸收入血液，90%在肝代謝、分解。乙醇中毒的神經系統(tǒng)癥狀可分為三期：興奮期，血乙醇濃度達11mmol/L；共濟失調期，血乙醇濃度達33mmol/L；昏睡期，血乙醇濃度達54mmol/L。大量飲酒后，患者很快進入興奮狀態(tài)，繼而影響延髓和脊髓，抑制血管運動中樞功能，嚴重中毒者可引起呼吸和循環(huán)衰竭，甚至呼吸麻痹而致死[4]。

乙醇中毒和嗎啡中毒類似之處在于納絡酮的化學結構和嗎啡類似，與腦內阿片受體親和力較嗎啡或腦啡肽均大，故能競爭性對抗阿片類藥物的作用，但無內在活性，為阿片受體的純阻斷劑。用鹽酸納絡酮治療乙醇中毒，其主要機制為解除β內啡呔的中樞神經系統(tǒng)的抑制作用，可防止和逆轉乙醇中毒，使患者迅速恢復清醒，臨床癥狀得以改善，具有催醒作用[5]。同時，納絡酮的作用時間快，靜脈注射后數分鐘即起作用，病人的呼吸抑制和昏迷狀態(tài)能得到迅速改善，持續(xù)時間為45～90min，血漿半衰期為90min。

筆者觀察3 8 例急性酒精中毒昏迷病人無一例死亡，大部分患者在用藥后30～60min清醒，其清醒時間早晚與臨床分期密切相關?；颊咧卸景Y狀出現的早晚及嚴重程度因患者飲酒的質與量的不同而異。納絡酮靜脈給藥療效滿意，但用藥途徑及劑量應結合患者病情因人而異，嚴重中毒時應結合洗胃同時進行?？傊?，納絡酮治療急性乙醇中毒具有簡便易行、療效好、見效快、無明顯不良反應等特點，是目前治療急性乙醇中毒比較有效的方法，值得推廣。