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    針灸推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效分析

    2013-10-19 02:11:50天津農(nóng)學(xué)院校醫(yī)院300384滕紅君
    首都食品與醫(yī)藥 2013年10期
    關(guān)鍵詞:椎動(dòng)脈頸椎病頸椎

    天津農(nóng)學(xué)院校醫(yī)院(300384)滕紅君

    椎動(dòng)脈型頸椎病是由于頸椎骨質(zhì)增生、椎間盤退變、頸椎不穩(wěn)或頸部軟組織痙攣等原因直接壓迫椎動(dòng)脈或刺激椎動(dòng)脈四周的交感神經(jīng)叢而反射性的引起椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的血管痙攣,導(dǎo)致供血不足而出現(xiàn)癥狀,臨床表現(xiàn)為猝倒、持物落地、嘔吐、惡心、耳聾、耳鳴、眩暈等;在頭部側(cè)彎或轉(zhuǎn)動(dòng)向某一側(cè)時(shí)癥狀加重[1]。若得不到有效治療,椎動(dòng)脈型頸椎病會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2007年7月~2011年7月收治的椎動(dòng)脈型頸椎病患者42例,均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],經(jīng)X線片檢查可見椎體鉤椎關(guān)節(jié)明顯增生,其中頸椎小關(guān)節(jié)紊亂有3例,椎體生理前凸有12例,椎體前后緣增生有17例,椎體鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)方可見骨贅10例;經(jīng)椎動(dòng)脈造影可見椎動(dòng)脈阻滯、變細(xì)、迂曲和受壓。其中男22例,女20例,年齡28~72歲,平均47.9±5.1歲;病程為4個(gè)月~30年,平均17±3.8年。按照數(shù)字表隨機(jī)抽取的方法分成兩組,每組21例。觀察組使用針灸推拿治療,對(duì)照組給予單純針灸治療,觀察對(duì)比兩組臨床療效。兩組患者的一般資料對(duì)比差異不顯著(P>0.05),有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 觀察組 使用針灸推拿治療。針灸:取C6~7夾脊、C5~6夾脊、足三里、內(nèi)關(guān)、百勞、天柱、風(fēng)府、風(fēng)池、百會(huì)穴位為主穴,對(duì)氣血虧虛的患者,添加氣海、足三里穴;對(duì)肝腎虧虛的患者,添加腎俞、肝俞穴;對(duì)痰濁上擾的患者,添加足三里、豐隆穴。使用40mm的長(zhǎng)毫針,在進(jìn)針得氣后,采取平補(bǔ)平瀉方法,每次留針30min,并以8cm左右的艾條對(duì)大椎穴進(jìn)行艾灸。推拿:患者取坐位,充分對(duì)頸部肌肉進(jìn)行放松:①以手指按揉-沉-揉的原則,對(duì)椎動(dòng)脈的起始段以按揉法手指按揉,共3~5min;②以按揉法或一指禪推法,在椎動(dòng)脈椎間段(第6頸椎橫突孔道第1頸椎橫突孔前區(qū)段的椎旁線)治療5~10min,針對(duì)頸椎后關(guān)節(jié)排列紊亂或頸椎曲度改變的患者,添加仰臥位的旋轉(zhuǎn)方法;③以按揉法對(duì)枕下三角區(qū)和風(fēng)池穴進(jìn)行治療。以向內(nèi)上作為手法的作用力方向,共治療5~10min,1天1次,連續(xù)治療10次為1個(gè)療程。

    1.2.2 對(duì)照組 給予單純針灸治療,方法同上述針灸部分。

    1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。痊愈:治療后臨床癥狀消失,可以進(jìn)行正常工作與生活,隨訪8個(gè)月和18個(gè)月均無復(fù)發(fā);顯效:治療后臨床癥狀基本消失,在天氣變化、過度勞累情況下會(huì)感到輕度不適,隨訪18個(gè)月均無復(fù)發(fā);有效:治療后臨床癥狀有好轉(zhuǎn),但會(huì)合并有不同程度的頸部不適、頭痛、眩暈等,隨訪8個(gè)月和18個(gè)月部分復(fù)發(fā);無效:治療后臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重??傆行剩饺?顯效率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文的療效及復(fù)發(fā)率數(shù)據(jù)皆輸入至卡方軟件V1.61版本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,組間數(shù)據(jù)比較采取χ2檢驗(yàn),%為計(jì)數(shù)單位,P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    附表 觀察組和對(duì)照組臨床療效及近期、遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

    觀察組治療1個(gè)月后總有效率為100.0%(21/21),痊愈率為71.4%(15/21),隨訪8個(gè)月復(fù)發(fā)率為4.8%(1/21),隨訪18個(gè)月復(fù)發(fā)率為9.5%(2/21);對(duì)照組治療1個(gè)月后總有效率為95.2%(20/21),痊愈率為47.6%(10/21),隨訪8個(gè)月復(fù)發(fā)率為19.0%(4/21),隨訪18個(gè)月復(fù)發(fā)率為28.6%(6/21);兩組臨床療效對(duì)比差異不顯著(P>0.05);兩組患者的近期與遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率對(duì)比差異顯著(P<0.05),見附表。

    3 討論

    椎動(dòng)脈型頸椎病在中醫(yī)學(xué)中屬于“頸肩痛”、“頭痹”、“眩暈”的范疇,是本虛標(biāo)實(shí)證,病機(jī)是因氣血不暢與肝腎虧虛致使腦失所充、經(jīng)脈失養(yǎng),發(fā)生經(jīng)脈痹阻與風(fēng)寒外邪侵入導(dǎo)致。臨床治療42例患者中,21例通過采取針灸推拿治療,總有效率為100.0%,隨訪8個(gè)月復(fù)發(fā)率為4.8%,隨訪18個(gè)月復(fù)發(fā)率為9.5%;對(duì)照組21例通過單純針灸治療,總有效率為95.2%,隨訪8個(gè)月復(fù)發(fā)率為19.0%,隨訪18個(gè)月復(fù)發(fā)率為28.6%;可見針灸推拿治療效果突出,優(yōu)于單純使用針灸治療。針灸治療中的基礎(chǔ)穴位,風(fēng)府、風(fēng)池穴可治眩暈,有祛風(fēng)止眩、醒腦開竅的功效;百會(huì)穴入絡(luò)于腦,有止眩暈、清頭目的功效;天柱穴屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴位,有改善局部血運(yùn)、調(diào)節(jié)頸部肌張力的功效;頸百勞穴屬于經(jīng)外奇穴,可治療諸虛百損;對(duì)氣血虧虛的患者,添加氣海、足三里穴,有降逆止嘔、寬胸理氣的功效;對(duì)肝腎虧虛的患者,添加腎俞、肝俞穴,有固本培元、滋補(bǔ)肝腎的功效[3]。推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病,可以明顯松懈局部軟組織的痙攣與粘連,加快局部血運(yùn),整復(fù)脫位,使椎間關(guān)節(jié)紊亂得到糾正,局部穴位的感受器得到有效刺激,可以反射性地使交感神經(jīng)興奮性降低,加快臨床癥狀及體征的緩解與消退。針灸聯(lián)合推拿可以有助改善椎動(dòng)脈的血運(yùn),緩解椎動(dòng)脈痙攣,提高治療效果[4]。

    綜上所述,針灸推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效確切,對(duì)比單用針灸治療痊愈率要提高,更能有效控制近期與遠(yuǎn)期復(fù)發(fā),具有重要的臨床意義。

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