審核靜脈輸液處方2100張附63例不合理處方案例分析

云南省祿勸縣健康教育所（651500）鄭子才

云南省楚雄醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校（675005）曹建民

云南省祿勸縣人民醫(yī)院（651500）方瓊

靜脈輸液是所有給藥方法中危險(xiǎn)最大的給藥方法，筆者分析某院輸液處方，先審核處方合理性，如存在問題，先聯(lián)系醫(yī)師修改正確后，藥師再發(fā)藥給護(hù)士配置藥液給患者靜滴，本文所有不合理處方得到糾正。

1 資料方法

對(duì)某醫(yī)院2011年2月1日～2011年9月1日輸液處方2100張進(jìn)行用前審核，發(fā)現(xiàn)不合理處方63組并進(jìn)行干預(yù)，給出正確處方，討論輸液處方用前審核的作用。

2 結(jié)果

2.1 溶媒品種不合理及對(duì)應(yīng)正確處方 ①有4張成人處方：氟羅沙星0.4g加入0.9%氯化鈉250mL中靜滴；應(yīng)加入5%葡萄糖輸液250mL中。因本藥禁與含氯離子的溶液配伍[1]。②有3張成人處方：阿莫西林克拉維酸鉀2.4g加入5%葡萄糖150mL后靜滴；溶媒應(yīng)為0.9%氯化鈉150mL。因5%葡萄糖pH為3.2～5.5可導(dǎo)致青霉素類β內(nèi)酰胺環(huán)分解[2]。③有5張?zhí)幏剑恒欣?0mg加入5%葡萄糖后靜滴；而應(yīng)加入0.9%氯化鈉輸液100mL中。④有2張?zhí)幏剑貉貎糇⑸湟?0mL加入5%葡萄糖100mL后靜滴；據(jù)說明書應(yīng)加入0.9%氯化鈉輸液100mL中。⑤有3張?zhí)幏剑盒叵傥咫?.1mg加入5%葡萄糖100mL靜滴；據(jù)說明書應(yīng)加入0.9%氯化鈉輸液100mL中。

2.2 溶媒量不合理處方及對(duì)應(yīng)正確處方 ①有3張成人處方：長春瑞濱50mg加入5%葡萄糖250mL靜滴，應(yīng)為加入5%葡萄糖輸液125mL靜滴。②有11張?zhí)幏剑?50mL輸液中加入10%氯化鉀10mL，500mL輸液加入10%氯化鉀20mL；應(yīng)為250mL輸液只能加入10%氯化鉀7mL或500mL輸液只能加入10%氯化鉀15mL。③有4張?zhí)幏剑恒欣?0mg加入0.9%氯化鈉輸液250mL靜滴；正確應(yīng)為0.9%氯化鈉輸液100 m L。因本藥靜滴要求15～60min滴完[1]。如輸液是250mL無法在15～60min滴完。

2.3 配伍禁忌處方及對(duì)應(yīng)正確處方 ①有4張?zhí)幏剑?%或10%葡萄糖400mL加入碳酸氫鈉120mL；5%或10%葡萄糖含鹽酸，顯酸性，與堿性碳酸氫鈉有配伍禁忌；應(yīng)是加入0.9%氯化鈉輸液400mL中靜滴。②有2 張?zhí)幏剑? 0%氯化鉀7mL加入250mL復(fù)方氨基酸，應(yīng)為復(fù)方氨基酸單獨(dú)緩慢靜滴。因本藥含鈉和氯離子，大劑量使用或與電解質(zhì)合用，可能導(dǎo)致酸堿失衡[1]。③有2張?zhí)幏剑?0%氯化鉀7mL加入20%脂肪乳250mL后靜滴；應(yīng)為脂肪乳單獨(dú)緩慢靜滴。因不可將電解質(zhì)溶液直接加入本藥中，以防其被破壞使凝聚脂肪進(jìn)入血液[1]。④有3張?zhí)幏剑?%葡萄糖250mL、3g維生素C、20mg甲萘醌；因維生素C如與甲萘醌合用，可使藥物療效減弱或消失[1]。正確處方：維生素C加入5%葡萄糖輸液中，甲萘醌加入0.9%氯化鈉輸液中。

2.4 超劑量處方及對(duì)應(yīng)正確處方 ①有2張成人處方：阿米卡星0.8g加入5%葡萄糖250mL后靜滴，靜滴20min后患者出現(xiàn)耳鳴；阿米卡星應(yīng)為0.4g。②有2張成人處方：氨茶堿0.5g加入5%葡萄糖100mL靜滴，患者惡心嘔吐、心動(dòng)過速；應(yīng)加入5%葡萄糖250mL后緩慢靜滴。茶堿中毒信號(hào)如惡心嘔吐、心動(dòng)過速。

2.5 靜滴速度較快處方 有13張成人處方涉及左氧氟沙星、阿米卡星、七葉皂苷鈉、阿奇霉素，滴速50滴/min，正確滴速為25～30滴/min。

3 討論

筆者通過審核輸液處方發(fā)現(xiàn)不合理處方，進(jìn)行干預(yù)后，63例不合理處方及時(shí)干預(yù)61張，有2張?zhí)幏绞腔颊哽o滴氨茶堿出現(xiàn)惡心嘔吐后停止靜滴，及時(shí)更換正確處方后靜滴未出現(xiàn)ADR，說明2張?zhí)幏綄徍瞬粐?yán)密，應(yīng)改進(jìn)。因此，筆者將審方經(jīng)驗(yàn)總結(jié)成本文，誠望本文對(duì)醫(yī)院藥師審核處方及醫(yī)師開具處方有所幫助。