乳腺纖維組織細(xì)胞瘤1例報(bào)告

徐 勤(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北承德 067000)

乳腺纖維組織細(xì)胞瘤1例報(bào)告

徐 勤
(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北承德 067000)

乳腺腫瘤;間質(zhì)肉瘤;化療

乳腺間質(zhì)肉瘤(Stroml sarcoma of breast,SSB)是發(fā)生于乳腺間葉組織的惡性腫瘤，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)告頗為少見(jiàn)，我院發(fā)現(xiàn)1例，現(xiàn)報(bào)告如下:

1 病例報(bào)告

患者女性，60歲,因發(fā)現(xiàn)左乳腫物10年，增長(zhǎng)速度加快5個(gè)月于2011-11-11來(lái)我院就診。入院后查體:雙乳不對(duì)稱(chēng)，左乳外上象限距乳暈邊緣3cm處可觸及一約4cm×5cm大小腫物，質(zhì)硬，表面不光滑，邊界清楚，活動(dòng)度差，無(wú)壓痛。無(wú)乳頭內(nèi)陷，無(wú)乳頭溢液。胸部CT示:左側(cè)乳腺外上象限見(jiàn)軟組織腫塊影，呈分葉狀，邊緣清晰，可見(jiàn)完整包膜，與周?chē)缇€清晰，內(nèi)部密度欠均勻，病灶內(nèi)側(cè)見(jiàn)點(diǎn)狀及條狀鈣化影;雙肺小結(jié)節(jié)影，結(jié)節(jié)呈分葉狀，見(jiàn)毛刺征;雙側(cè)腋窩內(nèi)見(jiàn)腫大淋巴結(jié)影。強(qiáng)化掃描左側(cè)乳腺及右肺上葉病灶呈不均勻強(qiáng)化，以周邊強(qiáng)化為主，腋窩淋巴結(jié)見(jiàn)輕度強(qiáng)化。于2011-11-14在我院腫瘤外科行左乳改良根治術(shù)，術(shù)中見(jiàn)腫瘤約6cm×5cm×3cm，邊界清晰，包膜完整，質(zhì)硬。

2 病理檢查

切除腫瘤，術(shù)中送冰凍病理，結(jié)果示:左乳肉瘤可能性大，待除外淋巴瘤。術(shù)后病理回報(bào):(左)乳惡性間葉性腫瘤，組織內(nèi)可見(jiàn)多量、多核巨細(xì)胞及瘤巨細(xì)胞彌漫浸潤(rùn)，灶狀區(qū)域間質(zhì)略呈車(chē)輻狀?？紤]惡性纖維組織細(xì)胞瘤，行左乳改良根治術(shù)后未見(jiàn)癌殘留，腋窩淋巴結(jié)未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移(0/12)。經(jīng)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院病理會(huì)診，考慮診斷乳腺間質(zhì)肉瘤，主要為組織巨細(xì)胞肉瘤形態(tài)。

3 討論

乳腺間質(zhì)肉瘤是由純間葉成分構(gòu)成，缺乏上皮成分，組織細(xì)胞病理學(xué)不能明確細(xì)胞來(lái)源，排除所有可辨認(rèn)的乳腺肉瘤。SSB約占乳腺惡性腫瘤的1%,多發(fā)生于女性, 男性罕見(jiàn)。發(fā)病年齡比乳腺癌早,多在30-40歲之間。

惡性纖維組織細(xì)胞瘤(malignant fibrous histiocytoma,MFH)好發(fā)于中老年肢體的軟組織內(nèi)，發(fā)生于乳腺組織者少見(jiàn)。腫瘤大體常呈孤立性或多結(jié)節(jié)狀，無(wú)包膜，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，直徑為1.5-20.0cm，較大的腫瘤常伴有出血、壞死和囊性變。關(guān)于MFH的組織發(fā)生、組成腫瘤的成分及各細(xì)胞間的關(guān)系，目前仍存在爭(zhēng)議，因?yàn)镸FH的組織學(xué)改變常呈多樣化，瘤細(xì)胞具有這種多向分化能力，使MFH具有復(fù)雜多樣的細(xì)胞成分。根據(jù)其主要特征可分為5型:車(chē)輻狀多形性型、黏液樣型、黃色瘤炎癥型、巨細(xì)胞型和血管瘤樣型。其主要成分是成纖維細(xì)胞，伴有數(shù)目不等的單核和多核巨細(xì)胞、黃色瘤細(xì)胞、未分化原始間充質(zhì)細(xì)胞和各種炎癥細(xì)胞[1]。MFH的細(xì)胞形態(tài)復(fù)雜，臨床表現(xiàn)也無(wú)特異性，通常是經(jīng)過(guò)術(shù)后病理檢查才診斷為本病，所以，病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，在病理診斷上需注意與梭形細(xì)胞瘤、黏液脂肪肉瘤等鑒別。

MFH的惡性程度高，其預(yù)后與治療方法、部位和組織亞型有關(guān)，以手術(shù)治療為主，包括根治性切除和截肢術(shù)，宜廣泛切除。單純局部切除后，局部復(fù)發(fā)率高達(dá)80%-100%，術(shù)后輔以化療和(或)放療，可降低復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率[2]。目前，大部分人認(rèn)為MFH對(duì)放療敏感性欠佳，而余子豪的研究報(bào)道認(rèn)為加用術(shù)后放療可降低5年復(fù)發(fā)率為21%-25%。術(shù)后配合化療則是公認(rèn)的制止復(fù)發(fā)、減少轉(zhuǎn)移率的選擇，常用的標(biāo)準(zhǔn)化療方案為CYVADIC:VCR+ADM+DTIC+CTX，對(duì)避免遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、延長(zhǎng)生存期和提高局部控制率有一定的療效[3]。美國(guó)國(guó)立癌癥中心(NCI)曾報(bào)道，可選大劑量ADM(50mg/ m2)+IFO(1.0g/m2d1-4)的靜脈內(nèi)化療。本病為高度惡性，預(yù)后差，轉(zhuǎn)移出現(xiàn)較早，大部分為肺轉(zhuǎn)移(80%)，其次為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(10%)和肝轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移，5年生存率極低。

[1]劉志紅,蔡杰,陳森林.乳腺惡性纖維組織細(xì)胞瘤免疫組化研究(附8例報(bào)告)[J].河南腫瘤學(xué)雜志,1995,8(3):180-181.

[2]余子豪.軟組織肉瘤的放射治療[J].實(shí)用腫瘤學(xué)雜志,1993,8(1):8.

[3]湯釗.現(xiàn)代腫瘤學(xué)[M].第二版.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1994.1356-1357.

R737.9

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1004-6879(2013)06-0526-02

2013-07-03)