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    剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理體會

    2013-09-21 07:27:04吳元青凌玨華
    關(guān)鍵詞:嗎啡自控導(dǎo)尿管

    吳元青,凌玨華

    (鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇鎮(zhèn)江 212028)

    隨著醫(yī)療新技術(shù)的不斷產(chǎn)生,自控止痛(PCA)技術(shù)被廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛之中,可以減輕產(chǎn)婦術(shù)后的疼痛和不適,其最大優(yōu)點是自動性,即剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦可以根據(jù)自己的疼痛程度,通過按壓自控鎮(zhèn)痛泵的按壓鍵,自行注射一定的劑量,以達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的[1]。為探討鎮(zhèn)痛泵的優(yōu)點及觀察應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的影響,本研究對2010年1月-12月在我院住院的151例剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦應(yīng)用了自控鎮(zhèn)痛泵,現(xiàn)護(hù)理體會總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2010年1月-12月在我院住院的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦257例,年齡18-42歲,平均年齡26歲,其中一次剖宮產(chǎn)241例、疤痕子宮二次剖宮產(chǎn)16 例,單胎253例、雙胎4例。隨機分為2組,術(shù)后用自控鎮(zhèn)痛泵的151例為觀察組,不用鎮(zhèn)痛泵的106例為對照組。

    1.2 方法 對照組106例產(chǎn)婦在術(shù)后疼痛難忍時予以杜非(杜冷丁、非那根)合劑半量肌注;觀察組151例產(chǎn)婦在術(shù)后立即使用自控鎮(zhèn)痛泵,時間為48h,期間產(chǎn)婦根據(jù)自己的疼痛程度進(jìn)行2-3次的自控鎮(zhèn)痛治療。責(zé)任護(hù)士提前告知患者,在術(shù)后48小時內(nèi),如出現(xiàn)傷口疼痛的情況,可以自己自控按壓進(jìn)行給藥,必要時尋求家屬幫助。責(zé)任護(hù)士對2組產(chǎn)婦進(jìn)行連續(xù)不間斷護(hù)理觀察,無縫隙交接,詢問及觀察產(chǎn)婦切口有無疼痛不適,有無出現(xiàn)惡心、嘔吐、低血壓、下肢麻木、呼吸抑制、尿潴留等反應(yīng),有無止痛泵滑脫等情況發(fā)生。

    1.3 統(tǒng)計分析 采用Epicalc 2000進(jìn)行統(tǒng)計分析,組間比較采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    觀察組鎮(zhèn)痛效果良好,開奶時間、喂奶次數(shù)、下床活動時間比較差異顯著(P<0.05);術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后陰道流血時間、子宮復(fù)舊時間組間比較無顯著差異(P>0.05)。見附表。

    附表 術(shù)后兩組觀察指標(biāo)結(jié)果比較

    3 護(hù)理措施和體會

    3.1 術(shù)前加強對自控鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用的宣傳指導(dǎo)[2]向產(chǎn)婦及家屬耐心解釋鎮(zhèn)痛泵的原理、作用特點、使用方法及安全性、價格,讓產(chǎn)婦及家屬知情同意,并隨麻醉師一起術(shù)前探視患者,告知產(chǎn)婦感覺稍微疼痛時即長按壓一次按鈕,不要等到疼痛強烈時再按壓,這樣會影響鎮(zhèn)痛效果。另外,在術(shù)前應(yīng)充分做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理,解除思想顧慮,出現(xiàn)不舒適應(yīng)及時與護(hù)士溝通。指導(dǎo)產(chǎn)婦脫掉文胸,這樣可以預(yù)防術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的脫落,也有利于睡眠、母乳喂養(yǎng)。

    3.2 術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵的使用及生命體征監(jiān)測 產(chǎn)婦回病室后及時去枕平臥6小時,監(jiān)測生命體征,在術(shù)后6小時內(nèi)尤其重要,直到自控鎮(zhèn)痛結(jié)束。護(hù)士應(yīng)協(xié)助產(chǎn)婦哺乳,告知正確的喂哺姿勢,6小時后取半臥位,并協(xié)助產(chǎn)婦翻身,既可預(yù)防褥瘡,又可預(yù)防靜脈血栓,翻身時注意背部騰空,不要與床面直接接觸,以防鎮(zhèn)痛泵滑脫,影響泵的繼續(xù)使用。由于產(chǎn)婦代謝旺盛,產(chǎn)婦汗多時應(yīng)及時清潔,保持皮膚干爽,增進(jìn)產(chǎn)婦舒適,護(hù)士交接班時注意觀察鎮(zhèn)痛泵是否在位,有無扭曲,背部膠貼有無卷邊等,鎮(zhèn)痛泵導(dǎo)管有無滲漏、折疊,導(dǎo)管是否脫落及硬麻針眼處有無滲血等,發(fā)現(xiàn)情況及時處理。這樣可以充分減少鎮(zhèn)痛泵的滑脫,保證鎮(zhèn)痛效果。

    3.3 不良反應(yīng)的觀察和處理

    3.3.1 密切注意血壓變化:因嗎啡有擴血管作用,以及剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦常處于血容量相對不足的狀態(tài),易出現(xiàn)低血壓,因此術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測血壓,每半小時測血壓、脈搏1次,待平穩(wěn)后每4小時測一次;同時保持輸液管通暢,注意調(diào)節(jié)滴速,在產(chǎn)婦情況許可的情況下,應(yīng)適當(dāng)加快輸液速度。當(dāng)產(chǎn)婦發(fā)生低血壓時,應(yīng)排除內(nèi)出血、傷口滲血、血腫等,及時匯報醫(yī)生處理。本組產(chǎn)婦均未發(fā)生低血壓。

    3.3.2 做好術(shù)后惡心、嘔吐的處理:手術(shù)后惡心、嘔吐在椎管內(nèi)麻醉后常常發(fā)生,又因嗎啡、左布比卡因是術(shù)后鎮(zhèn)痛常用藥物,其主要的不良反應(yīng)就是惡心嘔吐。本組產(chǎn)婦惡心、嘔吐多發(fā)生給藥后2-3小時,產(chǎn)婦術(shù)后回病房應(yīng)取頭偏向一側(cè)的平臥位,防止嘔吐物誤吸入氣管,耐心做好解釋工作,發(fā)現(xiàn)嘔吐及時匯報醫(yī)生,必要時按醫(yī)囑使用胃復(fù)安等止嘔藥物,并夾閉鎮(zhèn)痛泵。

    3.3.3 皮膚處理:皮膚瘙癢以面部為多見,一般不需處理,重者可用抗組織胺藥物治療,術(shù)后還應(yīng)保持皮膚清潔,注意受壓部位的皮膚處理,特別是骶尾部皮膚。因此,術(shù)后應(yīng)鼓勵和督促產(chǎn)婦早活動,一般術(shù)后6小時開始定時翻身,進(jìn)行臀部皮膚清潔,勤換衛(wèi)生墊,保持被褥、衣褲清潔干燥。

    3.4 適時拔除導(dǎo)尿管 由于嗎啡具有導(dǎo)致輸尿管平滑肌和膀胱括約肌張力增加、抑制膀胱排尿的副作用,因此,術(shù)后應(yīng)適時拔除導(dǎo)尿管,一般術(shù)后48小時拔除鎮(zhèn)痛泵,再過2小時拔除導(dǎo)尿管,拔尿管前還應(yīng)進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練,間斷夾管,拔管后鼓勵產(chǎn)婦早下床排尿。對排尿困難者,可采用誘導(dǎo)、按摩、開塞露塞肛、足三里穴位注射新斯的明等方法,上述方法都無效時可重新插導(dǎo)尿管。本組產(chǎn)婦中有3例發(fā)生尿潴留,2例在采用誘導(dǎo)按摩后自解小便,1例足三里注射新斯得明后自解小便。

    3.5 注意觀察腸蠕動恢復(fù) 由于嗎啡有抑制腸蠕動恢復(fù)的副作用,因此,要鼓勵產(chǎn)婦術(shù)后早翻身,勤翻身、以防止腸脹氣,加速腸功能恢復(fù)。術(shù)后給予飲食指導(dǎo),術(shù)后禁食6小時,6小時后給予流質(zhì)飲食,免奶和糖。肛門排氣后給予半流質(zhì)飲食,少吃多餐,并逐漸過渡到普通飲食。本組產(chǎn)婦中有2例出現(xiàn)腸脹氣,經(jīng)熱敷、下地活動、肛門排氣后逐漸消除。

    4 小結(jié)

    隨著我國經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展和醫(yī)療水平的不斷提高孕產(chǎn)婦對術(shù)后止痛的要求逐漸提高,由于自控鎮(zhèn)痛泵是目前臨床中減輕疼痛的新方法,也成為孕產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效方式。自控鎮(zhèn)痛泵主要是硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PCEA和靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)的綜合[3],該技術(shù)主要是通過硬膜外導(dǎo)管連接具有鎮(zhèn)痛作用的藥物(主要成分是嗎啡8mg,0.5%左布比卡因20ml,地塞米松10mg,加生理鹽水至100ml,注入速率是每小時2ml,一般使用48小時)我院采用的是硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PCEA)。自控鎮(zhèn)痛泵在剖宮產(chǎn)術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果良好,極大地減輕了術(shù)后切口疼痛減輕了對手術(shù)的畏懼感,緩解了產(chǎn)婦的心理壓力,有利于產(chǎn)婦早期下床活動,促進(jìn)睡眠,同時不影響乳汁分泌和哺乳,提高母乳喂養(yǎng)成功率。

    [1]李正華.自控鎮(zhèn)痛泵在婦產(chǎn)科術(shù)后患者中的應(yīng)用及護(hù)理體會[J].中國民族民間醫(yī)藥,2009,18(1):210-211.

    [2]周樂意. 婦產(chǎn)科術(shù)后應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵患者的護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志,2011,27(3):34-35.

    [3]索春英.婦產(chǎn)科術(shù)后應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵患者的臨床觀察及護(hù)理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,12(12):181.

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