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    燙傷植皮術后出現(xiàn)巨大增生性瘢痕1例報道

    2013-03-25 07:08:40劉秦元劉驚濤苗世惠
    當代醫(yī)學 2013年1期
    關鍵詞:良好效果注射法植皮

    劉秦元 劉驚濤 苗世惠

    1 病例資料

    某男,23歲。3年前燙傷于頸、胸部形成巨大瘢痕,因影響頸部伸展功能和美觀逐行植皮術,但術后植皮區(qū)緣和植皮區(qū)內(nèi)仍出現(xiàn)巨大增生性瘢痕。查體:植皮區(qū)從頸部至胸骨劍突部形成大約450cm2的皮損,呈葫蘆狀,瘢痕薄厚不均,以植皮緣部位最厚,最厚處高出皮膚表面約1cm,植皮區(qū)內(nèi)皮損較薄,邊界清晰,觸之堅硬,局部伴有瘙癢、疼痛和針刺感。對皮損較厚的植皮區(qū)邊緣部位逐區(qū)呈線狀行32P膠體注射法,按370kBq/cm3用生理鹽水稀釋后無菌呈放射狀注射,每隔3個月注射1次;植皮區(qū)內(nèi)瘢痕薄、面積大,采用自制32P敷貼器敷貼治療,每次不超過200cm2,分3區(qū)隔月、逐區(qū)、間隔治療,每次8~10Gy,4次為一個療程,總劑量不超過32~40Gy,每療程間隔2個月,經(jīng)3個療程的治療,患者瘙癢、疼痛、針刺感消失,瘢痕厚度趨于與表皮一致,取得了良好效果,隨訪1年無復發(fā)。

    2 討論

    燙傷后出現(xiàn)增生性瘢痕是人體皮膚組織對損傷產(chǎn)生的過渡修復的結果,主要表現(xiàn)為成纖維細胞過度增殖和膠原蛋白的過量沉積。瘢痕引起功能障礙或者因形態(tài)上的需要,尤其是功能部位,只要全身情況許可,應及早行切、削痂植皮手術。單純手術法因手術創(chuàng)傷容易刺激局部纖維組織增生,更有感染機會而增加了復發(fā)率。手術聯(lián)合核素敷貼療法可以取得良好效果,32P放射β射線,通過電離作用使病變組織發(fā)生形態(tài)及功能變化,射線使成纖維細胞各部分的功能受到損害,細胞膜變性,前膠原的合成及排泌均受到阻礙而使膠原纖維的合成減少。由于成纖維細胞數(shù)量減少,功能出現(xiàn)障礙,基質(zhì)的合成減少,加快膠原纖維的分解,使瘢痕得以變平、變軟,達到治療目的[1]。利用核素治療時,照射面積兒童不超過100cm2,成人不超過200cm2[2],瘢痕的厚度和硬度是決定采取不同治療措施的關鍵,對于厚而硬的皮損宜采用32P-膠體注射法,皮損薄而軟的瘢痕宜采用32P敷貼器敷貼,根據(jù)皮損的具體情況制定個體化的治療方案效果會更理想。

    [1]王雪紅,羅錦輝.β射線誘導成纖維細胞凋亡與防治瘢痕增生的關系[J].中華整形外科雜志,2000,16(2):69-72.

    [2]張奇亮.敷貼治療核醫(yī)學[M].濟南:濟南出版社,2004:12-13.

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