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    無創(chuàng)正壓通氣治療急性呼吸衰竭的成敗預測

    2013-09-21 06:56:16廖彧巫建芳
    當代醫(yī)學 2013年1期
    關鍵詞:動脈血呼吸衰竭呼吸機

    廖彧 巫建芳

    無創(chuàng)正壓通氣自應用以來,以其無創(chuàng)與避免氣管切開與氣管插管的優(yōu)點,近年來在臨床上廣泛應用于急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病等的治療,取得了較好的效果,得到了廣大患者的歡迎,已成為早期治療呼吸衰竭的第一線治療手段,但NPPV治療后,部分患者會出現(xiàn)治療失敗,采用氣管插管機械通氣,為分析患者失敗的影響因素。本研究對我院2011年3月~2012年3月急診62例急性呼吸衰竭患者分別采用標準治療與無創(chuàng)正壓通氣(NPPV)治療,對療效與成敗預測的相關因素進行分析,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇我院2011年3月~2012年3月急診62例急性呼吸衰竭患者隨機分為觀察組和對照組,各31例。觀察組男17例,女14例,年齡39~72歲,平均年齡(56±16)歲;對照組男18例,女13例,年齡37~71歲,平均年齡(54±18)歲;兩組患者在年齡、性別、基礎疾病等各方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    1.2 診斷標準 根據(jù)《內(nèi)科學》(第六版)急性呼吸衰竭診斷標準,I型呼吸衰竭表現(xiàn)為患者動脈血氧分壓(PaO2)<60mmHg(1mmHg=0.133kPa);Ⅱ型呼吸衰竭表現(xiàn)為二氧化碳分壓(PaCO2)>50mmHg。

    1.3 治療方法

    1.3.1 觀察組 本組31例患者采取適應性調節(jié)方式,呼吸機選用雙水平正壓通氣(BiPAP)Vision呼吸機(美國偉康公司),經(jīng)口鼻面罩給氧。吸氣壓從2~4cm開始,壓力調節(jié)以患者每一次吸氣動作都能觸發(fā)呼吸機送氣;呼氣相壓力(EPAP)從4~8cm開始,待患者耐受后以2cm速度逐漸上調,至達到患者能耐受的最高通氣支持水平。

    1.3.2 對照組 本組31例患者采用標準治療,即給予對癥支持治療,包括糖皮質激素、控制性氧療、抗生素、支氣管舒張劑等。

    1.4 觀察指標 兩組患者治療后觀察動脈血氧分壓、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)、呼吸頻率(次/min)、心率(次/min)、APACHEⅡ評分(分)指標。

    1.5 無創(chuàng)通氣失敗判定標準 患者病情明顯惡化,出現(xiàn)新的癥狀或并發(fā)癥,血氣指標無明顯改善,患者表現(xiàn)為嚴重不耐受及意識狀態(tài)惡化。

    1.6 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學處理,計量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 NPPV在治療急性呼吸衰竭中的效果 觀察組存活27例,存活率87.10%;對照組存活18例,存活率58.06%,觀察組治療效果明顯好于對照組,兩組比較差異具有顯著性,有統(tǒng)計學意義P<0.05。兩組患者治療后觀察組動脈血氣指標、呼吸頻率、心率、APACHEⅡ評分明顯好于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義P<0.05。詳見表1。

    表1 兩組患者治療后動脈血氣指標、RR、HR、APACHEⅡ評分指標比較(±s)

    表1 兩組患者治療后動脈血氣指標、RR、HR、APACHEⅡ評分指標比較(±s)

    注:與對照組比較,aP<0.05

    APACHEⅡ評分(分)組別 例數(shù) 動脈血氧分壓(mmHg)氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)(mmHg)呼吸頻率(次/min)心率(次/min)觀察組 31 45.3±2.3a 288±53a 20±6a 91±11a 18±5a對照組 31 66.3±9.1 193±64 30±8 110±15 22±6

    2.2 NPPV在治療急性呼吸衰竭成敗預測的相關因素 根據(jù)NPPV治療成功與否分為兩組,成功組19例,失敗組12例。成功組APACHEⅡ評分明顯低于失敗組,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。GCA與輔助呼吸肌評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

    表2 NPPV治療成功與失敗患者系統(tǒng)評分比較(±s)

    表2 NPPV治療成功與失敗患者系統(tǒng)評分比較(±s)

    注:與失敗組比較,aP<0.05

    組別 例數(shù) GCA APACHEⅡ評分 輔助呼吸肌評分成功組 19 11.2±0.7 15±9a 3.8±0.4失敗組 12 10.6±1.3 19±9 4.2±0.5

    3 討論

    臨床引起急性呼吸衰竭的原因很多,如慢性阻塞性肺疾病及其他危急重癥,而治療與搶救的措施應給予呼吸支持,經(jīng)氣管插管機械通氣是傳統(tǒng)的呼吸支持方法[1],但氣管插管機械通氣是一種有創(chuàng)操作,可造成患者氣道損傷,插管前需要鎮(zhèn)靜,而且呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率高。隨著NPPV在臨床應用以來,其功能日趨完善,應用范圍越來越廣泛[2],而且在使用過程中隨著經(jīng)驗的積累,使治療效果有很大程度的提高[3]。對治療和改善急性呼吸衰竭具有重要作用。但是,NPPV的失敗率也居高不下,因此,對NPPV治療效果與成敗因素進行分析,有利于臨床掌握其適應證[4],提高治療效果。

    本研究結果顯示,觀察組存活27例,存活率87.10%;對照組存活18例,存活率58.06%。觀察組治療效果明顯好于對照組,兩組患者治療后觀察組動脈血氣指標、呼吸頻率、心率、APACHEⅡ評分明顯好于對照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義,結果提示NPPV是治療急性呼吸衰竭的有效方法,可迅速緩解患者癥狀,提高搶救成功率。

    觀察組NPPV治療成功19例,分析失敗的原因,成功組APACHEⅡ評分明顯低于失敗組,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義,結果提示NPPV治療失敗的原因主要有以下幾點,其一,與患者的病情密切相關,病情越危重失敗率越高;其二,NPPV治療的成功與否與操作人員的技術水平密切相關;其三,由于NPPV治療時患者均處于清醒狀態(tài)[5],患者的配合程度也是影響治療成功率的關鍵因素之一。

    [1]馬壯,槐永軍,張志遠,等.無創(chuàng)通氣在慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期伴呼吸衰竭治療中的應用[J].中華急診醫(yī)學雜志,2005,14(1):30-32.

    [2]劉景云,馬政權.無創(chuàng)正壓呼吸機治療老年Ⅱ型呼吸衰竭臨床分析[J].當代醫(yī)學,2012,18(4):79-80.

    [3]楊陽,劉躍建.無創(chuàng)正壓通氣在呼吸衰竭治療中的療效預測性研究[J].國外醫(yī)學:內(nèi)科學分冊,2006,33(2):61-63.

    [4]董雪松,劉志.無創(chuàng)正壓通氣治療在急救醫(yī)學中的應用[J].國外醫(yī)學:呼吸系統(tǒng)分冊,2003,23(5):256-258.

    [5]俞森洋,朱元玨.呼吸衰竭機械通氣治療的最新進展[J].中國實用內(nèi)科雜志,2000,20(1):11-12.

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