出口梗阻型便秘STARR術(shù)圍手術(shù)期的護理

何娟，羅菊桃

(湖南省郴州市第一人民醫(yī)院肛腸外科， 郴州 423000)

便秘是指排便不順利的狀態(tài)，包括糞便干燥排出不暢和糞便不干亦難排出兩種情況，一般每周排便少于2～3次(所進食物的殘渣在48 h內(nèi)未能排出)或1次/d，但是感覺排便困難，排不干凈不順暢，都屬于便秘。隨著醫(yī)學基礎(chǔ)研究和診療技術(shù)的發(fā)展，便秘的醫(yī)學概念和診療水平已發(fā)生重大突破，按病程或治病方式可分為急性和慢性便秘；按有無器質(zhì)性病變，可分為器質(zhì)性和功能性便秘[1]。

慢性便秘可分為3型：慢傳輸型便秘、出口梗阻型便秘和混合型便秘[2]。2012年1月～2012年6月，我科對出口梗阻型便秘采用經(jīng)肛雙吻合器直腸前后壁粘膜切除術(shù)(stapled transanal rectal resection，STARR)治療，本文著重研究出口梗阻型便秘STARR術(shù)圍手術(shù)期的護理效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2012年1月～2012年6月本院因出口梗阻型便秘收住院的總共132例，平均年齡51.36(21～81)歲。其中，男性43例，平均年齡54.72(21～81)歲；女性89例，平均年齡49.74(22～80)歲。經(jīng)排糞造影、肛管測壓、結(jié)腸運輸試驗、結(jié)腸鏡檢，確診為出口梗阻型便秘。其中合并混合痔93例，肛乳頭瘤52例，盆底松弛綜合征89例、盆底失馳緩綜合征63例，均施行STARR術(shù)。

1.2 治療方法[3,4]

STARR術(shù)手術(shù)操作步驟：患者入手術(shù)室后，行全麻或腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉成功后，讓患者取膀胱截石位，肛門常規(guī)消毒，鋪無菌巾，先用肛管擴張器內(nèi)芯擴肛，再將肛管擴張器連同內(nèi)芯插入肛門并于截石位6點及12點分別縫扎固定擴張器。用2-0普洛林線在齒線上3～5 cm處，從3點位進針做直腸前壁粘膜下“N”形半荷包縫合，至9點位出針。用強生33 mm PPH吻合器釘砧頭插入到荷包線上方，收緊荷包線并結(jié)扎，用帶線器將荷包從吻合器側(cè)孔拉出，適度牽引荷包線，使預(yù)定切除的直腸前壁粘膜及粘膜下層進入吻合器腔內(nèi)，并帶少量肌層，旋緊吻合器并擊發(fā)，保持狀態(tài)30 s以止血,再旋開吻合器并從肛管內(nèi)緩慢旋出，檢查切下直腸前壁粘膜約6 cm×5 cm。同法切除同水平直腸后壁粘膜約4 cm×5 cm。拔除雙吻合口橋接處殘釘，4號線處理貓耳。檢查吻合口有無出血，如有出血用4號絲線作跨吻合口“8”字縫扎止血。術(shù)畢吻合口填塞0.1%腎上腺素紗團。

2 結(jié) 果

患者住院滿意度達100%。術(shù)后6～12個月隨訪，77%患者術(shù)后排便通暢，無肛門墜脹及不盡感等， 12%患者偶爾因大便干燥出現(xiàn)排便有困難，通過飲食調(diào)節(jié)可緩解。11%患者自覺排便狀態(tài)無明顯改善。

3 討 論

3.1 術(shù)前護理

便秘患者大多會合并有精神癥狀，失眠、焦慮、抑郁等，加上術(shù)前的緊張恐懼，有些患者還擔心大便排不出糞毒會引起腸癌，所以患者入院時就要進行系統(tǒng)的評估。通過連續(xù)性的護理活動與患者建立良好的護患關(guān)系，用通俗易懂的語言，針對性地介紹便秘發(fā)生的原因。精神癥狀較重的患者應(yīng)聘請心理醫(yī)生進行心理輔導(dǎo)，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 一般護理

3.2.1 術(shù)前準備

指導(dǎo)患者完善相應(yīng)入院檢查，即術(shù)前準備工作，包括心電圖、胸片，查血、尿、大便常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能及乙肝全套、凝血常規(guī)及術(shù)前查體等。行直腸乙狀結(jié)腸鏡或電子結(jié)腸鏡檢排除結(jié)直腸癌。

3.2.2 胃腸道準備

術(shù)前晚進食半流質(zhì)，術(shù)前8 h禁食，6 h禁飲，術(shù)前晚、術(shù)日晨行清潔灌腸。

3.3 術(shù)后護理

3.3.1 術(shù)后麻醉管理

全麻患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，頭稍墊高與肩平，防止唾液及嘔吐物吸入氣管，造成吸入性肺炎或窒息。腰硬聯(lián)合麻醉者去枕平臥24 h，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入10 h。監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，30 min一次，共監(jiān)測6～10 h。生命體征平穩(wěn)后停止監(jiān)測。

3.3.2 疼痛護理

患者回房約4～6 h，麻醉作用消失后，患者會感到肛門脹痛及排便感，予患者心理安慰，幫助其舒適臥位，并囑患者暫時不能排便，術(shù)后1～2 d遵醫(yī)囑給予止痛劑(鹽酸哌替啶)，必要時放松肛管內(nèi)填塞敷料。

3.3.3 飲食及輸液護理

術(shù)后予患者半流飲食3 d，3 d后普食，同時予抗炎、止血及能量支持治療，注意保持靜脈輸液暢通，觀察有無輸液反應(yīng)。如出現(xiàn)輸液反應(yīng)，及時報告醫(yī)生處理。

3.3.4 傷口及尿管護理

術(shù)后密切觀察患者面色及精神情況，觀察肛門傷口敷料有無滲血，每日換藥兩次，堅持便后坐浴，保持肛門清潔。若患者訴腹脹，有便意感或解大量血便，并出現(xiàn)面色蒼白，乏力，表示傷口大出血，應(yīng)立即報告醫(yī)生處理。注意觀察尿管引流是否通暢，尿量、色、質(zhì)有無異常，如出現(xiàn)無尿、少尿、血尿應(yīng)報告醫(yī)生處理。做好尿道口護理，每日碘伏棉球消毒尿道口兩次。

3.4 出院指導(dǎo)

囑患者積極鍛煉身體，增強體質(zhì)，避免久坐久站，增加肛門局部血液循環(huán)，養(yǎng)成良好的生活作息規(guī)律；養(yǎng)成良好的排便習慣，晨起定時排空大便，且便時不要久蹲，不要看書看報，一次排空大便；調(diào)理飲食防止便秘，多食新鮮水果、蔬菜、忌食辛辣燥熱刺激食物，如油炸食物、 辣椒、 姜、 檳榔、 烈酒等； 及時治療相關(guān)合并疾病， 合并癥的治療對預(yù)防大便秘結(jié)亦有一定的作用；保持心情舒暢，適當參與社交活動，指導(dǎo)病人保持樂觀的情緒；囑患者每晚臨睡前平臥于床上作腹式運動(作深腹式呼吸)，每次15～30 min，并可進行自我腹部按摩，按摩方法宜采用順時針方向，由右側(cè)向左側(cè)，持續(xù)15～30 min；指導(dǎo)患者定期復(fù)查。

4 小 結(jié)

隨著社會人口逐漸老齡化，便秘的發(fā)病率越來越高，STARR術(shù)是目前治療出口梗阻型便秘的有效手術(shù)方式之一[3]。STARR術(shù)是采用雙吻合器經(jīng)肛門進入直腸環(huán)形切除直腸前后壁粘膜并釘合，切除直腸內(nèi)堆積的多余粘膜，解除對肛門的阻塞，使大便排出通暢[4]。便秘患者大多合并有精神異常表現(xiàn)，如失眠、焦慮、抑郁等，故術(shù)前對患者進行心理干預(yù)尤為重要[5]。術(shù)前應(yīng)向患者及其家屬詳細地講解引起便秘的原因、手術(shù)風險以及預(yù)后，同時還應(yīng)動員患者家屬幫助患者進行治療。術(shù)后要指導(dǎo)患者注意調(diào)整飲食及生活習慣，養(yǎng)成良好的排便習慣。所以針對不同患者找出護理的關(guān)鍵所在，有重點地采取相應(yīng)的護理措施，將達到事半功倍的效果。

[參考文獻]

[1] 何永恒. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合[A]. 實用肛腸外科手冊[M]. 長沙: 湖南科學技術(shù)出版社.2004.1-8.

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[3] 韓寶, 聶廣軍, 曾科躍, 等. 綜合手術(shù)治療出口梗阻型便秘218例[J]. 中華中醫(yī)藥學刊，2007,5(28):14-16.

[4] 商永生， 柳越冬， 王禹. 出口梗阻型便秘的外科治療進展[J]. 中華中醫(yī)藥學刊,5(25):176-178.

[5] 楊向東, 曹吉勛, 國內(nèi)功能性出口梗阻性便秘的臨床研究(現(xiàn)狀)[J]. 大腸肛門病外科雜志,1995，1(3) :59.