腹腔鏡術(shù)后肌瘤組織殘留致肌瘤復(fù)發(fā)1例

張宇虹，李佩玲，鄒寒雪，王紅麗

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，哈爾濱 150086）

1 病歷資料

患者，39歲，孕1產(chǎn)1，月經(jīng)史：初潮13歲，月經(jīng)周期：24 d，經(jīng)期10 d，末次月經(jīng)：2012-07-24，主因“腰痛、下腹痛伴月經(jīng)不規(guī)律半年”于2012-08-15入院。患者2006年曾因子宮肌瘤于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，術(shù)后患者自訴醫(yī)生告知其肌瘤剔除后未自腹腔取出（具體原因不詳）致肌瘤殘留于腹腔，患者未予重視?；颊哂诎肽昵伴_始出現(xiàn)腰痛、下腹痛伴月經(jīng)不規(guī)律，2個(gè)月前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行彩超檢查示：多發(fā)子宮肌瘤，最大者位于前壁，大小約2.1 cm×1.8 cm，雙側(cè)附件實(shí)性腫物，宮頸納氏囊腫。入院后查體：體溫36.1°C，脈搏76次/min，呼吸18次/min，血壓120/80 mmHg，婦科檢查示：外陰良， 陰道暢， 宮頸多發(fā)納氏囊腫， Ⅱ度糜爛外觀， 宮體增大約手拳大小， 表面凹凸不平， 質(zhì)硬， 雙側(cè)附件區(qū)增厚。入院初步診斷： 子宮肌瘤、 雙側(cè)附件腫物、 盆腔粘連。入院后復(fù)查彩超示：子宮大小約59 mm×54 mm×61 mm,近宮底右前壁可見(jiàn)多個(gè)形態(tài)不規(guī)則低回聲實(shí)性占位， 大小約35 mm×32 mm；左卵巢大小形態(tài)正常，左附件區(qū)可見(jiàn)77 mm×41 mm形態(tài)不規(guī)則、邊界尚清低回聲實(shí)性占位，似有多個(gè)占位融合而成，與子宮關(guān)系密切；右卵巢大小形態(tài)正常，右附件區(qū)可見(jiàn)多個(gè)形態(tài)不規(guī)則，邊界尚清低回聲實(shí)性占位，與子宮關(guān)系密切，最大為57 mm×40 mm。入院后第二日行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見(jiàn):子宮增大， 大小約6 cm×6 cm×5 cm， 表面多發(fā)肌瘤結(jié)節(jié)，子宮前壁與膀胱底部緊密粘連，于粘連處觸及膀胱底部肌瘤結(jié)節(jié)數(shù)枚， 最大者直徑約3 cm， 雙側(cè)闊韌帶內(nèi)觸及肌瘤結(jié)節(jié)數(shù)枚，右側(cè)最大者直徑約6 cm， 左側(cè)最大者直徑約4 cm, 子宮后壁與乙狀結(jié)腸粘連，于乙狀結(jié)腸表面觸及數(shù)枚肌瘤結(jié)節(jié)， 最大者直徑約4 cm，雙側(cè)卵巢輸卵管未見(jiàn)明顯異常，遂行子宮次全切除術(shù)，盆腔粘連松解術(shù)，膀胱底肌瘤、闊韌帶肌瘤、腸間肌瘤切除術(shù)，腸修補(bǔ)術(shù)及膀胱修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后病理示：子宮多發(fā)性平滑肌瘤，腸間闊韌帶膀胱底部多發(fā)性平滑肌瘤。術(shù)后患者禁食水4 d，留置胃腸減壓3 d，留置腹腔引流7 d，于術(shù)后第10 d出院。

2 討 論

大量臨床資料顯示，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有療效好、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，也符合現(xiàn)代審美觀，已逐漸被廣大患者和臨床醫(yī)師所接受。但是隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)在基層醫(yī)院普遍開展的同時(shí), 也帶來(lái)了一些新的問(wèn)題, 如組織殘留。本例患者在初次腹腔鏡手術(shù)時(shí)隔6年后再次手術(shù)，術(shù)中見(jiàn)盆腔廣泛粘連，子宮、雙側(cè)闊韌帶、膀胱底部、乙狀結(jié)腸多發(fā)性肌瘤，分析其原因可能是：腹腔鏡下分次旋切肌瘤的過(guò)程中，多量細(xì)碎肌瘤組織脫落于腹腔，但由于視覺(jué)盲區(qū)或主觀技術(shù)上的缺陷導(dǎo)致肌瘤殘留于腹腔，隨著時(shí)間的推移，肌瘤與組織之間相互粘連，種植于組織上并生長(zhǎng)。

腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥中關(guān)于細(xì)碎組織殘留的報(bào)道實(shí)屬少見(jiàn)。2009年，王曉雯等［1］曾報(bào)道腹腔鏡術(shù)后子宮組織分別種植于腹膜、Trocar口及殘端宮頸共3例。因此，腹腔鏡術(shù)后組織殘留相關(guān)并發(fā)癥應(yīng)引起廣大正在進(jìn)行和準(zhǔn)備開展腹腔鏡手術(shù)的醫(yī)療單位及臨床醫(yī)師的重視。切實(shí)做到以下幾點(diǎn), 可能會(huì)減少腹腔鏡術(shù)后組織殘留的發(fā)生：①加強(qiáng)醫(yī)生責(zé)任心，仔細(xì)探查可能遺留組織的部位；②增強(qiáng)手術(shù)醫(yī)師的的技術(shù)水平,掌握手術(shù)技巧；③嚴(yán)格掌握腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證，選擇最適合患者的手術(shù)方式。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王曉雯, 易村犍, 宋玲, 等. 腹腔鏡術(shù)后子宮組織殘留3 例分析[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009，9(19):47694772.