我院靜脈用藥集中配置抗菌藥物批次劃分的探討

朱慧娟

（河南省開封市兒童醫(yī)院，河南開封475000）

我院靜脈用藥集中配置抗菌藥物批次劃分的探討

朱慧娟

（河南省開封市兒童醫(yī)院，河南開封475000）

目的：探討抗菌藥物的配伍穩(wěn)定性及聯(lián)合用藥的給藥順序，合理劃分靜脈用藥集中配置抗菌藥物的批次。方法：通過說明書、《臨床靜脈用藥調(diào)配與實(shí)用指南》及紅動(dòng)數(shù)據(jù)資源網(wǎng)站檢索資料并分析。結(jié)果：將靜脈用藥集中配置抗菌藥物批次劃分為A批、B批，A批優(yōu)先配置。結(jié)論：靜脈藥物的集中配置包括配置、運(yùn)輸環(huán)節(jié)，應(yīng)規(guī)范儲存條件、合理劃分批次、減少放置時(shí)間及規(guī)范聯(lián)合給藥次序，保證臨床用藥的安全、有效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

靜脈藥物集中配置；抗菌藥物；批次劃分

靜脈用藥集中配置是將原來分散在各個(gè)病區(qū)調(diào)配的靜脈輸注藥物集中起來由藥學(xué)專業(yè)人員在潔凈環(huán)境中調(diào)配、核查、分發(fā)支持臨床的模式。它的建立使醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)人員發(fā)揮專長直接參與到一線工作，加強(qiáng)了對藥品使用環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，保證藥品質(zhì)量體系的連續(xù)性。但配置、核查、運(yùn)輸、分發(fā)到臨床患者輸注需要一定時(shí)間，并且我國臨床抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用比例＞50%[1]，當(dāng)聯(lián)合使用2種或2種以上藥物時(shí)，諸多因素均可影響藥物穩(wěn)定性與配伍結(jié)果[2]。如何合理安排配置批次保證抗菌藥物的安全有效性是面臨的緊要問題?，F(xiàn)對我院常用抗菌藥物配伍穩(wěn)定性及聯(lián)合用藥的給藥順序進(jìn)行調(diào)查分析，探討靜脈用藥集中配置合理劃分抗菌藥物批次的方法，為臨床合理用藥提供參考。

1 材料和方法

搜集我院常用抗菌藥物說明書，查找《臨床靜脈用藥調(diào)配與實(shí)用指南》，利用紅動(dòng)數(shù)據(jù)資源網(wǎng)站檢索抗菌藥物配伍穩(wěn)定性及聯(lián)合用藥的給藥順序相關(guān)文獻(xiàn)，對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析總結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 我院靜脈常用抗菌藥物與溶媒配伍穩(wěn)定性見表1。

2.2 我院靜脈藥物集中配置常用抗菌藥物的批次劃分

抗菌藥物在相同適宜的pH、溫度、溶液濃度下穩(wěn)定性與溶媒非常相關(guān)，我院在靜脈用藥集中配置時(shí)把在適宜溶媒內(nèi)穩(wěn)定性好的抗菌藥物批次劃為A批，共11種（見表1），其余歸為B批，A批優(yōu)先配置，B批中的青霉素出倉前配置，保證抗菌藥物送至臨床輸注時(shí)的穩(wěn)定性。

由于氨基糖苷類與大環(huán)內(nèi)酯類與其他抗菌藥物聯(lián)合使用的配伍禁忌以及抑菌劑使用應(yīng)在殺菌劑后的原因，二者在抗菌藥物批次劃分中歸為B批。

表1 我院靜脈常用抗菌藥物與溶媒配伍穩(wěn)定性[3-9]

3 討論

靜脈用藥集中配置是醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展趨勢，以保證合理用藥，減輕護(hù)士負(fù)擔(dān)等優(yōu)勢必將取代傳統(tǒng)病區(qū)護(hù)理人員配置加藥模式，但如何解決用藥時(shí)效性與穩(wěn)定性是集中配置面臨的問題。對配置數(shù)量較大、化學(xué)結(jié)構(gòu)明確、研究較成熟的抗菌藥物進(jìn)行批次劃分，為便于靜脈用藥集中配置、保證合理用藥提供參考。

我國目前靜脈用藥集中配置缺少有力支持?jǐn)?shù)據(jù)并存在多種問題：由于多為仿制藥品，生產(chǎn)工藝不同，同一品種不同廠家說明書描述各異；《中國藥典臨床用藥須知》（2010年版）中相應(yīng)配伍穩(wěn)定性描述不詳細(xì)，例如何種溶媒多長時(shí)間有多少效價(jià)損失。說明書與藥典是藥學(xué)工作者的法定依據(jù)，關(guān)于此項(xiàng)的缺失與不詳盡導(dǎo)致無法可依；各處試驗(yàn)研究標(biāo)準(zhǔn)、方法各異甚至測定方法不合理，難以保證提供數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。例如紫外分光光度計(jì)法不能用于不經(jīng)處理的配伍穩(wěn)定性試驗(yàn)樣品的含量測定[10]。美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會（American Society of Health-System Pharmacicists，ASHP）編輯的注射藥物手冊Handbook On Injectable Drugs為靜脈藥物配置服務(wù)提供了有力依據(jù)，我國藥學(xué)工作人員應(yīng)借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行系統(tǒng)研究并提供詳實(shí)的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，促進(jìn)靜脈用藥集中配置在我國的發(fā)展。

[1] 肖永紅.《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》實(shí)施中相關(guān)問題[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，27（1）：4-6.

[2] 張秀紅，葉建林.抗菌藥物靜脈給藥過程中的藥學(xué)監(jiān)護(hù)信息探討[J].中國執(zhí)業(yè)藥師，2009，6（8）：25-26.

[3] 陳桂林，陳秋琴.常用β-內(nèi)酰胺類抗生素與輸液配伍的穩(wěn)定性[J].中國藥業(yè)，2008，17（3）：63-64.

[4] 劉文生.β-內(nèi)酰胺類抗生素集中配置配伍穩(wěn)定性探討[J].中國新藥雜志，2010，19（4）：348-349.

[5] 吳永佩，焦雅輝.臨床靜脈用藥調(diào)配與使用指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：76-123.

[6] 宋旭瑩，胡燕，方明艷，等.注射用阿莫西林鈉/氟氯西林鈉在輸液中的穩(wěn)定性[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，25（8）：58-59.

[7] 陸進(jìn)，李淑芳，馬秉志，等.頭孢替安與3種輸液的配伍穩(wěn)定性[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2008，28（11）：934-936.

[8] 劉敏.注射用頭孢孟多酯鈉在4中常用液體中的穩(wěn)定性考察[J].臨床合理用藥，2010，3（1）：20-21.

[9] 王琳，李捷偉，張國慶，等.頭孢噻肟鈉在0.9%氯化鈉注射液中的穩(wěn)定性[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志，2001，19（6）：334-336.

[10] 鄭曉嫻，夏運(yùn)岳，金衛(wèi)坤.頭孢哌酮/舒巴坦鈉在3種輸液中的穩(wěn)定性考察[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)報(bào)），2002，22（6）：790-791.

Discussion on the Batching of Antibacterials in Centralized Configuration of Drugs for Intravenous Use in Our Hospital

Zhu Huijuan（Kaifeng Children’s Hospital of Henan Province，Henan Kaifeng 475000，China）

Objective:To discuss the compatible stability of antibacterials and the drug delivery order of combined medication,and set up reasonable batching of antibacterials in the centralized configuration of the drugs for intravenous administration.Methods:Information and data were retrieved from the drug instructions，Clinical Pharmacy Intravenous Admixture and Practical Guide and Hongvip data resource website and analyzed statistically.Results:Antibacterials were divided into batch A and batch B，and batch A was given a priority of configuration.Conclusion:The centralized configuration of drugs for intravenous administration included configuration and transportation.Storage conditions and the delivery order of combined drug administration should be standardized,batching should be rationally and storage duration should be shortened so as to ensure the safety and effectiveness of clinical drug use and reduce the occurrence of adverse reactions.

Centralized Configuration of Drugs for Intravenous Use；Antibacterials；Batching

10.3969/j.issn.1672-5433.2013.07.005

2012-03-12）

朱慧娟，女，主管藥師。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。E-mail：kfetzhj@163.com