從文獻(xiàn)分析看循證藥學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀

趙建彬陳菲菲

（1珠海市第二人民醫(yī)院，廣東 珠海，519020；2暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬黃埔中醫(yī)院，廣東 廣州，510700）

從文獻(xiàn)分析看循證藥學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀

趙建彬1陳菲菲2

（1珠海市第二人民醫(yī)院，廣東 珠海，519020；2暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬黃埔中醫(yī)院，廣東 廣州，510700）

目的：通過分析近年循證藥學(xué)發(fā)展相關(guān)文獻(xiàn)，了解國內(nèi)循證藥學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀。方法：以“循證”和“藥”為檢索詞，對(duì)1998-2012年的中國醫(yī)院知識(shí)總庫和維普數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，對(duì)循證藥學(xué)平均文獻(xiàn)量、基金資助率、論文合作度、期刊發(fā)布特點(diǎn)、文獻(xiàn)研究方向等指標(biāo)進(jìn)行分析。結(jié)果：循證藥學(xué)平均文獻(xiàn)量為4.9篇/年，基金資助率為13%，平均論文合作度為2.59，排前10位的期刊載文量達(dá)到全部載文的50%，循證藥學(xué)研究方向涉及8個(gè)方向。結(jié)論：目前循證藥學(xué)發(fā)展較快，但仍處于發(fā)展初始階段。

循證藥學(xué)；文獻(xiàn)分析；醫(yī)院藥學(xué)

循證醫(yī)學(xué)，是21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的嶄新模式，其核心內(nèi)容是強(qiáng)調(diào)證據(jù)，要求在嚴(yán)格的科學(xué)證明基礎(chǔ)上開展醫(yī)療工作。這一新模式對(duì)醫(yī)療實(shí)踐、新藥研制、衛(wèi)生事業(yè)管理等有重要指導(dǎo)和參考價(jià)值。自1998年國內(nèi)學(xué)者提出“循證藥學(xué)”的概念以來[1]，循證藥學(xué)逐漸成為醫(yī)藥學(xué)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，國內(nèi)也有較多學(xué)者對(duì)該領(lǐng)域進(jìn)行了較為深入的可行性探討和探索性實(shí)踐。

盡管目前國內(nèi)學(xué)者對(duì)“循證藥學(xué)”的具體定義尚未形成共識(shí)[2]，但循證理念已經(jīng)逐漸滲透到醫(yī)院藥學(xué)的各項(xiàng)具體工作。本文對(duì)1998-2012年間在中國醫(yī)院知識(shí)總庫（CHKD）和維普文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫上發(fā)表的有關(guān)循證理念的文獻(xiàn)進(jìn)行檢索、分類并對(duì)其內(nèi)容進(jìn)行分析，旨在揭示國內(nèi)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展新特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)。

1 文獻(xiàn)源及數(shù)據(jù)篩選

數(shù)據(jù)來源于CHKD期刊全文數(shù)據(jù)庫和維普文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫中所收錄的期刊，以“循證”和“藥”為關(guān)鍵詞對(duì)1998年1月 -2012年2月的文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，剔除重復(fù)文獻(xiàn)、新聞報(bào)道，將所得文獻(xiàn)按照研究內(nèi)容進(jìn)行初步分類，并記錄每篇文獻(xiàn)的題目、發(fā)表年代、第1作者單位、基金支持情況和研究主題等信息。此外，部分文獻(xiàn)研究主題雖不屬于循證藥學(xué)領(lǐng)域，但其文獻(xiàn)可反映“循證”理念在醫(yī)院藥學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用，故亦將其納入本次統(tǒng)計(jì)范疇。

2 文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)及分析

2.1 檢索文獻(xiàn)基本情況

經(jīng)檢索，共獲得有效文獻(xiàn)74篇，文獻(xiàn)量年度分布情況見圖1。

圖1 文獻(xiàn)的年度分布

就文章的絕對(duì)數(shù)量而言，1998-2011年平均文獻(xiàn)量為 4.9篇 /年，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國內(nèi)有關(guān)藥學(xué)服務(wù)研究文獻(xiàn)的平均文獻(xiàn)量 41.4篇 /年[3]，這表明我國循證藥學(xué)的發(fā)展尚處于起始階段[4]。但隨著時(shí)間的推移，特別是 2006年后，循證藥學(xué)的文獻(xiàn)數(shù)量大幅度增長，僅2012年前兩個(gè)月已發(fā)表了5篇文獻(xiàn)，這提示了近年來國內(nèi)學(xué)者對(duì)循證藥學(xué)的關(guān)注度正在持續(xù)升高。

2.2 項(xiàng)目基金資助情況

2.3 論文合作度和合著率

論文作者合作度是完成1篇論文所需要的作者人數(shù)，這一指標(biāo)在一定程度上反映了科研協(xié)作趨勢(shì)。合作度越大，說明合作規(guī)模越大，一定程度反映了研究的難度。合著率是指合著論文占所有論文的比例。循證藥學(xué)領(lǐng)域的平均論文合作度為2.59，其中有3篇文獻(xiàn)的作者數(shù)為6，而基金項(xiàng)目資助課題的平均論文合作度為3。理論探討類文獻(xiàn)以1位作者完成的居多，研究性和管理類文獻(xiàn)則以多位作者為主。尤其是獲得各類基金資助的論文全是多人合作完成。循證藥學(xué)領(lǐng)域的文獻(xiàn)合著率為76%。對(duì)于新學(xué)科、新課題發(fā)展而言，研究合作是促進(jìn)研究成果提升的重要途徑，高合作度和高合著率自然會(huì)出現(xiàn)。

2.4 文獻(xiàn)期刊分布特點(diǎn)

有關(guān)循證藥學(xué)的文獻(xiàn)在期刊中的分布并不均勻，具有明顯的集中和離散規(guī)律。74篇文獻(xiàn)分別發(fā)表在42種期刊上。有關(guān)循證藥學(xué)載文最多的期刊為《中國藥房》，其次分別為《中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》、《中國藥學(xué)雜志》等期刊。排前10位的期刊載文量達(dá)到全部載文的50%（見表1）。對(duì)某一研究領(lǐng)域所有論文的期刊分布情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，可以從載文量上確定該領(lǐng)域的核心期刊[7]。

2.5 文獻(xiàn)研究方向

按照循證藥學(xué)研究方向，將文獻(xiàn)分為8類：①藥物有效性，主要指涉及臨床用藥方案的制訂，側(cè)重于用藥的有效性；②用藥安全性，主要指考察藥物不良反應(yīng)以及對(duì)不良反應(yīng)的綜合性研判，側(cè)重于用藥的安全性；③藥物信息收集，主要指單藥的藥物特性；④理論探討，主要指對(duì)循證藥學(xué)的重要性和可行性的探討，亦包括對(duì)循證藥學(xué)未來走向的展望；⑤藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，主要指為用藥決策提供依據(jù)，使病人以相對(duì)小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)得到最佳的治療效果；⑥藥物再評(píng)價(jià)，主要指藥物已用于臨床，需獲取大量的多中心臨床證據(jù)；⑦新藥準(zhǔn)入，指決定某一藥品在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的首次使用；⑧藥房管理，采用合作分析的方法，根據(jù)重復(fù)的事務(wù)必有其規(guī)律的原理找尋其內(nèi)在規(guī)律，制訂解決方案和措施。按照上述分類標(biāo)準(zhǔn)分類，循證藥學(xué)文獻(xiàn)多為綜合性文獻(xiàn)，文中往往涉及多方面的實(shí)際應(yīng)用。

表1 刊載循證藥學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)量居前10位的期刊

圖3 文獻(xiàn)中研究內(nèi)容分布

由上可見，循證藥學(xué)對(duì)醫(yī)院藥學(xué)的影響是全方面的，其中應(yīng)用最為廣泛的是用于治療方案的制訂，通過尋找循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，結(jié)合患者實(shí)際情況篩選出科學(xué)、合理的治療方案。循證藥學(xué)發(fā)展的另外一個(gè)重點(diǎn)是，運(yùn)用循證理念客觀和系統(tǒng)地評(píng)價(jià)中藥注射劑的療效和安全性，其中丹紅注射液的安全性已經(jīng)得到較為系統(tǒng)的評(píng)價(jià)[8]。此外，目前國內(nèi)有醫(yī)院嘗試應(yīng)用循證的研究方法對(duì)藥房實(shí)行科學(xué)化管理，搜集最客觀、最科學(xué)的管理依據(jù)，建立管理效能和綜合評(píng)價(jià)體系，最終達(dá)到提高醫(yī)院藥房管理效益的改革目標(biāo)[9]。

3 總結(jié)與展望

通過文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析近十多年循證藥學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)，圍繞文獻(xiàn)量、基金資助力度和研究方向等5個(gè)方面可了解國內(nèi)循證藥學(xué)的發(fā)展階段。國內(nèi)有越來越多的學(xué)者，特別是臨床藥學(xué)工作者，把著力點(diǎn)轉(zhuǎn)移到循證藥學(xué)發(fā)展之上。文獻(xiàn)的研究內(nèi)容亦表明，目前循證藥學(xué)的發(fā)展已經(jīng)不僅僅停留在理論探討的層面，更多的是循證理念已經(jīng)開始逐漸滲透到醫(yī)院藥學(xué)日常工作的各個(gè)層面。

總體而言，循證藥學(xué)仍處于發(fā)展的起始階段，其發(fā)展仍面臨眾多問題需解答。循證藥學(xué)的核心思想是強(qiáng)調(diào)“證據(jù)”，但是對(duì)其具體定義尚未形成共識(shí)；循證藥學(xué)模式在醫(yī)院藥學(xué)不同領(lǐng)域得到初步的踐行，但仍未形成一整套系統(tǒng)而規(guī)范的實(shí)踐模式。目前國內(nèi)有針對(duì)部分中成藥注射劑進(jìn)行循證藥學(xué)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，但就絕大多數(shù)中成藥注射劑而言，進(jìn)行循證藥學(xué)評(píng)價(jià)仍面臨缺乏隨機(jī)試驗(yàn)、樣本量小和缺乏對(duì)照試驗(yàn)的難題。

[1] 唐鏡波.以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)及藥學(xué)信息[J].中國藥學(xué)雜志，1998，33（10）：624-625.

[2] 張伶俐，梁毅，胡蝶，等.循證藥學(xué)定義和文獻(xiàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（1）：7-13.

[3] 田云，楊世民.我國藥學(xué)服務(wù)研究文獻(xiàn)的統(tǒng)計(jì)分析[J].中國藥房，2006，17（14）：1049-1051.

[4] 邱均平.信息計(jì)量學(xué)（二）第二講 文獻(xiàn)信息增長規(guī)律與應(yīng)用[J].情報(bào)理論與實(shí)踐，2000，23（2）：153-157.

[5] 鐘偉金.我國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)計(jì)量研究現(xiàn)狀[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，26（3）：313-315.

[6] 段異兵，余江.國家自然科學(xué)基金促進(jìn)學(xué)科均衡協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的政策內(nèi)涵[J].中國科學(xué)基金，2009（3）：187-189.

[7] 成寶.中國圖書館學(xué)情報(bào)學(xué)教育研究文獻(xiàn)計(jì)量分析[J].通化師范學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28（12）：58-59.

[8] 楊冬梅，童幸.循證藥學(xué)在我院引進(jìn)中成藥注射液中的應(yīng)用[J].中國藥學(xué)雜志，2012，47（11）：927.

[9] 唐蕾，王振寧，陳孝，等.對(duì)醫(yī)院藥房管理引入循證醫(yī)學(xué)思維的認(rèn)識(shí)[J].現(xiàn)代食品與藥品雜志，2007，17（2）：70-71.

Literature Analysis of the Development Status of Evidence-based Pharmacy

Zhao Jianbin1，Chen Feifei2（1 The Second People’s Hospital of Zhuhai City，Guangdong Zhuhai 519020，China；2 Huangpu Chinese Medicine Hospital Affiliated to the Medical School of Jinan University，Guangdong Guangzhou 510700）

Objective:To understand the development status of the evidence-based pharmacy in China through literature review and analysis.Methods:Data and information were retrieved from the China Hospital Knowledge Database and VIP Database during 1998-2012 through key word searching of“evidence-based”and “pharmacy”.The indexes were analyzed such as the average amount of literature of evidence-based pharmacy，fund rate，degree of paper cooperation，literature features and research directions，etc.Results:About 4.9 articles were published annually in the literature of evidence-based pharmacy，the fund rate was 13%，and the degree of paper cooperation was 2.59.For the top 10 journals 50%of the whole papers were published and 8 directions were involved in the evidence-based pharmacy researches.Conclusion:The evidence-based pharmacy is developed fast but is still in the initial stage of development. KEY WORDS Evidence-based Pharmacy；Literature Analysis；Hospital Pharmacy

10.3969/j.issn.1672-5433.2013.07.008

論文分為3種類型：國家級(jí)基金、省部級(jí)基金和其他。“其他基金”包括縣級(jí)、校級(jí)和部隊(duì)基金。凡接受2種或2種以上基金資助的，按1次計(jì)算。基金資助論文率計(jì)算公式為：

基金資助論文率＝（基金資助論文總篇數(shù)÷論文總篇數(shù)）×100%。

一方面，基金資助項(xiàng)目的論文往往代表著研究領(lǐng)域內(nèi)的新動(dòng)向、新趨勢(shì)，具有較大的難度和較高的水準(zhǔn)[5]。因此，由基金項(xiàng)目來源及其比例可以看出課題和作者群體學(xué)術(shù)水平的高低。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，受各類基金資助的文獻(xiàn)數(shù)為10篇，占全部文獻(xiàn)的13%（見圖2），這表明國內(nèi)循證藥學(xué)領(lǐng)域的研究方向得到各級(jí)政府的認(rèn)可和支持。另一方面，新學(xué)科和交叉學(xué)科的孕育，屬于基金資助傾斜方向之一[6]，基金的資助將有望助推循證藥學(xué)的深層次拓展。

圖2 文獻(xiàn)項(xiàng)目基金資助分布

2012-08-22）

趙建彬，男，碩士，主管藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。通訊作者E-mail：zhaojianbin1986@qq.com