SPECT、MRI在肺癌骨轉(zhuǎn)移診斷中的價(jià)值

劉曉梅，張 芳，高建青

(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，河北石家莊 050051)

SPECT、MRI在肺癌骨轉(zhuǎn)移診斷中的價(jià)值

劉曉梅，張 芳，高建青

(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，河北石家莊 050051)

肺癌骨轉(zhuǎn)移;SPECT骨顯像;MRI

單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層(SPECT)骨顯像、核磁共振成像(MRI)是診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的常用方法，早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶對(duì)臨床治療、預(yù)后評(píng)估均有重要意義，但何種檢查方法能更為有效地檢出骨轉(zhuǎn)移灶，一直存在爭(zhēng)論。本研究回顧分析了104例經(jīng)病理證實(shí)為肺癌同時(shí)行MRI及SPECT骨顯像檢查的病例，并比較了SPECT骨顯像、MRI對(duì)不同病理類(lèi)型肺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析我院2010年6月-2012年6月經(jīng)病理組織學(xué)證實(shí)為肺癌的病例104例，其中男69例、女35例，年齡33-84歲、中位年齡63歲。104例中腺癌51例、鱗癌46例、其它病理類(lèi)型癌7例;所有患者均行MRI和SPECT骨顯像檢查，間隔時(shí)間不超過(guò)2周。如果兩種檢查結(jié)果不一致，或其中一種檢查表現(xiàn)不典型，隨訪復(fù)查資料。

1.2 儀器和方法

1.2.1 SPECT骨 顯 像:靜 脈 注 射99TcmMDP(99锝m-亞甲基二磷酸鹽)555-740MBq(北京原子高科股份有限公司)，囑病人飲水500-1000ml，3-4h后行全身骨顯像，檢查前排空尿液。采用GE公司的Infinia VC Hawkeye SPECT顯像系統(tǒng)，配以低能高分辨平行孔型準(zhǔn)直器，矩陣256×1024，行前位、后位骨掃描。

1.2.2 MRI:采用西門(mén)子公司生產(chǎn)的超導(dǎo)型磁共振掃描機(jī)，磁場(chǎng)強(qiáng)度為1.5 Tesla，常規(guī)行矢狀位T1、T2加權(quán)成像和橫斷層T2加權(quán)成像及脂肪抑制序列掃描，必要時(shí)Gd-DTPA增強(qiáng)掃描及MRI彌散加權(quán)掃描。

1.3 骨轉(zhuǎn)移判定標(biāo)準(zhǔn) 由2名診斷醫(yī)師采取雙盲法進(jìn)行分析。SPECT骨顯像轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)為明顯的放射性濃聚或稀疏。MRI上T1加權(quán)像表現(xiàn)為低信號(hào)，且T2加權(quán)像表現(xiàn)為高低混雜或高信號(hào)者認(rèn)為是腫瘤骨轉(zhuǎn)移。不典型的可疑骨轉(zhuǎn)移者需結(jié)合病史、臨床癥狀和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，或3-12個(gè)月后復(fù)查證實(shí)。

2 結(jié)果

2.1 不同肺癌病理類(lèi)型發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的情況 104例肺癌患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移71例，骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率為68.26%。其中腺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率為74.50%(38/51)，鱗癌為63.04%(29/46)，其它類(lèi)型癌為57.14%(4/7)。

2.2 不同病理類(lèi)型肺癌骨轉(zhuǎn)移灶的分布情況 71例肺癌骨轉(zhuǎn)移患者中，63例為多發(fā)轉(zhuǎn)移、8例為單發(fā)轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移灶以脊柱最多，其次是肋骨、骨盆、四肢和顱骨。見(jiàn)附表。

附表 不同病理類(lèi)型肺癌骨轉(zhuǎn)移灶的分布情況[病灶個(gè)數(shù)(%))

2.3 SPECT骨顯像與MRI對(duì)骨轉(zhuǎn)移灶的檢出情況 本組共確診骨轉(zhuǎn)移71例，骨轉(zhuǎn)移病灶146個(gè)。SPECT骨顯像檢出病灶159個(gè)，其中13例經(jīng)隨訪和其它影像學(xué)檢查證實(shí)為骨良性病變;但有2個(gè)椎體病灶未檢出;SPECT診斷骨轉(zhuǎn)移的敏感性為97.18%，假陽(yáng)性率為39.39%，特異性為60.60%，假陰性率為2.82%;并且，SPECT骨顯像發(fā)現(xiàn)MRI漏診的56個(gè)無(wú)癥狀病灶。MRI診斷骨轉(zhuǎn)移病灶90個(gè)，經(jīng)病理或隨訪均證實(shí)為轉(zhuǎn)移灶，MRI漏診的病灶均為單發(fā)且無(wú)癥狀未做局部MRI檢查;MRI診斷骨轉(zhuǎn)移的敏感性為67.61%，假陽(yáng)性率為0%，特異性為100%，假陰性率為32.39%。

3 討論

肺癌為惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移高發(fā)病種之一，發(fā)生率國(guó)外報(bào)道為22%-64%，國(guó)內(nèi)報(bào)道為38.9%-81.8%，尸檢結(jié)果為21.3%-32.5%[1-2]。本組中肺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率為68.26%，造成差異的原因可能有檢查方法不同、疾病的不同階段、腫瘤的組織學(xué)類(lèi)型、患者存活時(shí)間和是否接受過(guò)治療等[3]。肺癌的病理類(lèi)型包括鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌和腺鱗癌。本組中腺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率最高，為74.50%，鱗癌和其它類(lèi)型癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率分別63.04%和57.14%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[4-5]。腺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率高可能與腺癌的生物學(xué)特性有關(guān)，腺癌多數(shù)可經(jīng)體靜脈、門(mén)靜脈、肺靜脈等血行轉(zhuǎn)移，因此，臨床上肺腺癌最易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。本組中肺癌骨轉(zhuǎn)移病灶主要集中在脊柱與肋骨。

SPECT骨顯像通過(guò)骨骼血流量、骨鹽代謝及成骨活性等變化，使核素顯像呈局部放射性異常濃聚或稀疏，具有較高的靈敏度。但特異性較差，許多骨轉(zhuǎn)移病灶在骨顯像圖像上缺乏特異性表現(xiàn)，特別是出現(xiàn)在肋骨、脊柱的單發(fā)病灶;同時(shí)，骨骼的創(chuàng)傷、感染、關(guān)節(jié)的退行性變等均可使局部骨骼對(duì)顯像劑的攝取增高，導(dǎo)致骨顯像診斷骨轉(zhuǎn)移的假陽(yáng)性率增高。本研究中13例SPECT骨顯像出現(xiàn)放射性濃聚的病灶，經(jīng)隨訪和其它影像學(xué)檢查證實(shí)為骨良性病變。此外，SPECT骨顯像對(duì)于成骨活性減低的骨轉(zhuǎn)移灶以及局限在骨髓內(nèi)的轉(zhuǎn)移灶也可表現(xiàn)為假陰性;以及由于顯像儀器分辨率的限制，一些直徑＜1cm的病灶顯示不清而出現(xiàn)假陰性。MRI診斷骨轉(zhuǎn)移的依據(jù)是癌組織引起骨骼的脂肪變化使MRI的信號(hào)發(fā)生變化，表現(xiàn)為T(mén)1W1上為低信號(hào)、T2W1上為高低混雜信號(hào)或高信號(hào)，脂肪抑制T2W1上為高信號(hào)[6]。有研究者認(rèn)為，由于血源性種植的骨轉(zhuǎn)移首先見(jiàn)于骨髓，然后擴(kuò)展至骨皮質(zhì)，早期即可產(chǎn)生可探測(cè)的MRI信號(hào)，且早于骨掃描所能發(fā)現(xiàn)的骨礦物質(zhì)代謝異常[7]。但太早期的病灶往往因?yàn)闊o(wú)癥狀不做MRI檢查而漏診，導(dǎo)致假陰性率較高。本組病例中，SPECT骨顯像因?yàn)槿沓上癜l(fā)現(xiàn)了56個(gè)未做MRI檢查部位的病灶。

本組資料表明，肺癌中腺癌最易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，主要集中在脊柱和肋骨。SPECT骨顯像對(duì)骨轉(zhuǎn)移灶的檢出敏感性較高，優(yōu)勢(shì)在于全身成像，可發(fā)現(xiàn)一些無(wú)癥狀的MRI漏查病灶，但因缺少特異性且分辨率較低，有一定的假陽(yáng)性率和假陰性率。MRI有很高的空間分辨率和良好的組織分辨率，而且容易鑒別大多數(shù)SPECT骨顯像誤診病例，本組病例中MRI診斷骨轉(zhuǎn)移瘤無(wú)假陽(yáng)性情況。因此提示臨床，在診斷骨轉(zhuǎn)移瘤時(shí)，應(yīng)將SPECT骨顯像和MRI兩種方法結(jié)合使用，從而提高骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷率，對(duì)指導(dǎo)治療及預(yù)后均有重要的臨床意義。

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(臨床醫(yī)學(xué)欄目編輯:陳志宏)

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1004-6879(2013)06-0489-02

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