男性警察頸動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素分析

岳 松，田鳳石

（1.天津市公安醫(yī)院物檢科，天津300042；2.天津市安康醫(yī)院，天津300240）

動(dòng)脈粥樣硬化是心腦血管疾病共同的病理基礎(chǔ)，頸動(dòng)脈位置較表淺，常作為觀察全身動(dòng)脈粥樣硬化的窗口[1]。目前，臨床上常通過(guò)檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化預(yù)測(cè)心腦血管疾病的發(fā)生。所以，早期發(fā)現(xiàn)其危險(xiǎn)因素，對(duì)于心腦血管疾病的預(yù)防與治療具有十分重要的意義。警察面臨繁重的工作，需要投入更多的精力，付出更多的辛勤勞動(dòng)，更要求具有良好的健康狀況和身體素質(zhì)投入到工作中。然而國(guó)內(nèi)外對(duì)警察健康狀況研究較少，故本研究以男性警察為研究對(duì)象，將頸動(dòng)脈粥樣硬化在警察人群中的患病情況及其主要的危險(xiǎn)因素加以分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2011年7-12月在天津市公安醫(yī)院住院的男性民警207例作為研究對(duì)象,年齡31～73歲，平均年齡（59.2±19.41）歲。其中高血壓156例，冠心病18例，腦供血不足33例。所選研究對(duì)象均排除了血液系統(tǒng)疾病、重度感染、肝硬化、惡性腫瘤、腎功能衰竭。

1.2 方法

1.2.1 頸動(dòng)脈超聲檢查

1.2.1.1 頸動(dòng)脈超聲檢查方法：采用彩色多普勒超聲診斷儀PHILIPS HDI5000SonoCT進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，血管探頭頻率為7.5MHz。受檢者取平臥位，充分暴露檢查側(cè)頸部，頭部偏向檢查區(qū)對(duì)側(cè)，從頸總動(dòng)脈起始部位開(kāi)始對(duì)頸總動(dòng)脈全段及頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈起始段進(jìn)行橫向及縱切面檢查。

1.2.1.2 檢測(cè)指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）動(dòng)脈壁的內(nèi)膜-中層厚度值（intima-media thickness，IMT）的測(cè)量，測(cè)量從管壁的內(nèi)膜表面經(jīng)中層到中層與外膜相移行處的距離，該距離稱(chēng)IMT。（2）頸動(dòng)脈平均IMT＜1.0mm為內(nèi)中膜正常；IMT 1.0～1.5mm定義為內(nèi)中膜增厚；IMT≥1.5mm診斷為斑塊[2]。

1.2.2 基本資料 收集研究對(duì)象的年齡、糖尿病家族史、高血壓家族史、吸煙飲酒史及飲食習(xí)慣等。

1.2.3 人體測(cè)量 待受試者脫鞋帽、外衣后測(cè)量身高、體質(zhì)量及體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腰圍、臀圍，重復(fù)測(cè)量3次取平均值。采用汞柱式標(biāo)準(zhǔn)袖帶血壓計(jì)測(cè)量血壓，囑咐受試者休息靜坐15min后再測(cè)量。

1.2.4 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo) 調(diào)查對(duì)象采取空腹靜脈血，要求空腹8h以上。采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有調(diào)查資料及相關(guān)數(shù)據(jù)均使用Epi Data 3.0軟件輸入計(jì)算機(jī)，數(shù)據(jù)經(jīng)整理后用SPSS17.0軟件進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與處理。危險(xiǎn)因素分析采用Logistic回歸模型，建模過(guò)程中考慮設(shè)置亞變量。根據(jù)Logistic回歸模型的參數(shù)估計(jì),計(jì)算調(diào)整比值比（OR）和95%可信區(qū)間（95%CI）。

2 結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈粥樣硬化的患病情況 207名男性民警中診斷為頸動(dòng)脈粥樣硬化141例，患病率68.1%，在141例中，IMT增厚82例；頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊陽(yáng)性者59例，斑塊發(fā)生率是28.5%。IMT＜1.0mm者66例，占31.9%。

2.2 頸動(dòng)脈粥樣硬化單因素Logistic回歸分析 以頸動(dòng)脈粥樣硬化為應(yīng)變量，對(duì)可能的頸動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素Logistic回歸分析。包括年齡、文化程度、婚姻狀況、高血脂家族史、高血壓病家族史、腦血管病家族史、糖尿病家族史、飲酒、吸煙、飲食習(xí)慣、睡覺(jué)打鼾、工作強(qiáng)度、鍛煉身體、性格、病前發(fā)生不幸事件、性格在患病前后有變化等因素等。其中，年齡、高血壓病家族史、糖尿病家族史、現(xiàn)吸煙、高脂飲食、睡覺(jué)打鼾、高收縮壓、工作強(qiáng)度、打球、性格、病前發(fā)生不幸事件11個(gè)因素與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

表1 男性警察頸動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素單因素Logistic回歸分析Tab 1 Univariate Logistic regression analysis of the risk factors of carotid atherosclerosis in policemen

2.3 頸動(dòng)脈粥樣硬化多因素Logistic逐步回歸分析 以年齡、高血壓病家族史、糖尿病家族史、現(xiàn)吸煙、高脂飲食、睡覺(jué)打鼾、高收縮壓、工作強(qiáng)度、打球、性格、病前發(fā)生不幸事件11個(gè)因素在單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多因素Logistic逐步回歸分析（納入變量水準(zhǔn)和剔除變量的水準(zhǔn)分別為0.05和0.10）。結(jié)果表明年齡、現(xiàn)吸煙、高脂飲食、高收縮壓、睡覺(jué)打鼾是頸動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素（表2）。

表2 男性警察頸動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素Logistic多因素分析Tab 2 Multivariate Logistic regression analysis of the risk factors of carotid atherosclerosis in policemen

3 討論

警察是一種特殊的職業(yè)群體，要求其能夠具備良好的身體素質(zhì)和心理素質(zhì)。但是近年來(lái)公安民警的整體健康狀況不容樂(lè)觀，心腦血管疾病發(fā)病率不斷上升[3]。本研究采用單因素和多因素Logistic逐步回歸分析法發(fā)現(xiàn)年齡、現(xiàn)吸煙、高脂飲食、高收縮壓與睡覺(jué)打鼾是男性警察頸動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素。

本研究表明年齡增長(zhǎng)是頸動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素（OR=1.381）。大量的流行病學(xué)研究表明頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率和病變程度均隨著年齡的增加而增加，與本研究發(fā)現(xiàn)相似，警察作為頸動(dòng)脈粥樣硬化的高危人群應(yīng)早期做好預(yù)防和控制工作。本研究還表明吸煙也是頸動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素（OR=1.728）。吸煙已被公認(rèn)為頸動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素[4]，在Haapanen[5]對(duì)49對(duì)雙胞胎所做的12年隨訪研究中發(fā)現(xiàn)，吸煙者發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣斑塊的面積為不吸煙者的3.2倍，且斑塊的大小與吸煙量顯著相關(guān)。Schroeder等[6]發(fā)現(xiàn)肺功能受損與頸動(dòng)脈IMT存在相關(guān)性，而吸煙則是其中的一個(gè)主要損傷機(jī)制。本研究表明吸煙者患頸動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性是不吸煙者的1.728倍，因此為了降低警察人群頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率，應(yīng)在公安民警中做好健康宣教，介紹吸煙的危害，大力宣傳并推廣戒煙。

本研究發(fā)現(xiàn)，高脂飲食是頸動(dòng)脈粥樣硬化形成的一個(gè)危險(xiǎn)因素。高脂飲食不僅可以引起肥胖的增加，還可以導(dǎo)致血脂異常，進(jìn)而引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化。谷敬麗等[7]研究年齡、性別、飲食結(jié)構(gòu)、體質(zhì)量指數(shù)與血脂的關(guān)系時(shí)，顯示脂肪和動(dòng)物性食物攝入量過(guò)多可使血清中TG、TC、LDL-c水平明顯高于正常飲食組，HDL-c水平明顯低于正常飲食組，說(shuō)明飲食結(jié)構(gòu)是影響血脂水平的主要因素。高血壓是頸動(dòng)脈粥樣硬化形成的最重要危險(xiǎn)因素之一。本研究結(jié)果表明，高血壓患者更易發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化，且與收縮壓的升高更為相關(guān)，與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道一致[8-10]。

本研究分析結(jié)果表明打鼾是頸動(dòng)脈粥樣硬化獨(dú)立的危險(xiǎn)因素（OR=2.492）。打鼾是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的主要臨床表現(xiàn)[11]。目前認(rèn)為其導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的機(jī)制[12]可能是由于睡眠呼吸暫停和低通氣引起的高碳酸血癥/低氧血癥及微覺(jué)醒激活了交感神經(jīng)并使血皮質(zhì)酮和兒茶酚胺增高，導(dǎo)致血管平滑肌發(fā)生重塑、肥厚和胰島素抵抗，致使血壓升高、血糖代謝異常。而血糖濃度增高使過(guò)多的能量轉(zhuǎn)化為脂肪，從而導(dǎo)致血脂升高，進(jìn)一步形成動(dòng)脈硬化[13]。

綜上所述，年齡、現(xiàn)吸煙、高脂飲食、高收縮壓和睡覺(jué)打鼾可能是男性警察人群頸動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。警察是頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的高危人群，預(yù)防和控制其發(fā)生的關(guān)鍵是加強(qiáng)對(duì)警察人群的健康教育，喚起其自我健康保護(hù)意識(shí)，倡導(dǎo)健康的生活方式，對(duì)吸煙、不良飲食習(xí)慣等行為危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合防治，對(duì)于呼吸睡眠暫停綜合征的患者進(jìn)行早期治療，進(jìn)而從動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病源頭控制其發(fā)生發(fā)展。

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