肥厚型心肌病左心室形態(tài)與5項(xiàng)心電圖標(biāo)準(zhǔn)間的關(guān)系

魏 偉，苗雅敬，宋 全，底雪屏，王岳恒，楊慧英

（1.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心電圖室，河北石家莊 050000；2.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院超聲科，河北石家莊 050000；3.河北省石家莊市第一醫(yī)院功能科，河北石家莊 050011；4.河北省新華區(qū)新華路街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，河北石家 莊050004）

肥厚型心肌病左心室形態(tài)與5項(xiàng)心電圖標(biāo)準(zhǔn)間的關(guān)系

魏 偉1，苗雅敬2，宋 全3，底雪屏3，王岳恒2，楊慧英4

（1.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心電圖室，河北石家莊 050000；2.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院超聲科，河北石家莊 050000；3.河北省石家莊市第一醫(yī)院功能科，河北石家莊 050011；4.河北省新華區(qū)新華路街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，河北石家 莊050004）

目的 探討肥厚型心肌病患者心室壁厚度（left ventricular wall thicknes，LVWT）、左心室容積指數(shù)（left ventricular volume index，LVVI）、左心室質(zhì)量指數(shù)（left ventricularmass index，LVMI）與其診斷左心室肥厚常用5項(xiàng)心電圖標(biāo)準(zhǔn)間的關(guān)系。方法對(duì)30例肥厚型心肌病患者LVWT、LVVI、LVMI與其診斷左心室肥厚常用5項(xiàng)心電圖標(biāo)準(zhǔn)間的關(guān)系進(jìn)行研究。結(jié)果多數(shù)心電圖標(biāo)準(zhǔn)與LVWT、LVVI、LVMI呈正相關(guān)；多元逐步回歸分析顯示，Sokolow-Lyon（SL）指數(shù)、Romhilt-Estes（RE）記分對(duì)LVWT（57.2％）、LVMI（59.2％）均有顯著影響。結(jié)論5項(xiàng)心電圖標(biāo)準(zhǔn)中SL指數(shù)、RE記分為預(yù)報(bào)LVWT、LVMI的最佳參數(shù)。

心肌病，肥厚；心電描記述；心室

肥厚型心肌?。╤ypertrophic cardiomyopathy，HCM）是一種常染色體顯性遺傳的心肌病，以心肌非對(duì)稱性肥厚、心室腔變小為特征，以左心室血液充盈受阻、舒張期順應(yīng)性下降為基本病態(tài)的心肌病。HCM患者由于室間隔非對(duì)稱性肥厚，心肌細(xì)胞排列紊亂、變性及間質(zhì)纖維化，引起左心室除極復(fù)極向量改變，導(dǎo)致心電活動(dòng)在室間隔和左心室傳導(dǎo)異常。本研究通過分析HCM患者左心室形態(tài)與心電圖診斷左心室肥厚的5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)之間的相關(guān)關(guān)系，明確HCM患者心電圖改變的特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)反映左心室形態(tài)結(jié)構(gòu)參數(shù)的主要預(yù)報(bào)因素，有利于重視HCM患者的心電圖表現(xiàn)和變化，進(jìn)一步檢查以明確診斷，提高對(duì)HCM的診斷識(shí)別。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年8月—2011年12月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科診斷為HCM的患者30例，男性18例，女性12例，平均年齡（57.3± 14.3）歲。均排除繼發(fā)性心肌肥厚患者，并排除心肌炎、高血壓病、瓣膜病、肺心病、冠心病等。

1.2 方法

1.2.1 所有患者均使用ECG-9130P心電圖機(jī)進(jìn)行常規(guī)同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，測(cè)量以下心電圖參數(shù)。①測(cè)量QRS振幅，根據(jù)Siegel方法［1］，每導(dǎo)聯(lián)連續(xù)測(cè)量3個(gè)心動(dòng)周期取平均值，計(jì)算12導(dǎo)聯(lián)QRS振幅之和∑QRS（mm）；②Sokolow-Lyon（SL）指數(shù)，RV5（6）+SV1（2）（mm）；③Cornell電壓標(biāo)準(zhǔn)（cornell volt，CV），Ravl+SV3（mm）；④Romhilt-Esters（RE）記分［2］；⑤QRS間期（ORs duration，QD）（ms）。

患者均行超聲心動(dòng)圖檢查，使用ACUSON Sequoia-512超聲診斷儀，頻率1～5MHz。測(cè)量左心室形態(tài)參數(shù)，由左心室長軸切面Pen法測(cè)量室間隔厚度（interventricutar septum inickness，IVST）、左心室壁厚度（left ventricular posteriorwall thickness，PWT）、左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter，Dd），計(jì)算左心室平均室壁厚度（left ventricular wall thicknes，LVWT）=（IVST+ PWT）/2、左心室質(zhì)量（left ventricular mass index，LVM）（g）=1.04［（IVST+PWT+Dd3-Dd3］-13.6、左心室容積（left ventricular volume，LVV）=7（Dd）3/2.4+Dd。分別以體表面積（body surface area，BSA）進(jìn)行校正，得出左心室質(zhì)量指數(shù)（left ventricular mass index，LVMI）及左心室容積指數(shù)（left ventricular volume index，LVVI）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。超聲參數(shù)LVWT、LVVI、LVMI與心電圖各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)間的相關(guān)性采用直線相關(guān)分析；采用多元逐步回歸分析篩選對(duì)LVVI、LVWT及LVMI有影響的心電圖標(biāo)準(zhǔn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 5項(xiàng)心電圖標(biāo)準(zhǔn)與超聲測(cè)量參數(shù)之間的相關(guān)分析：LVWT及LVMI與∑QRS、SL指數(shù)、CV、RE記分、QD呈正相關(guān)（P＜0.05）；LVVI與∑QRS及SL指數(shù)亦呈正相關(guān)（P＜0.05）。見表1。

表1 LVWT、LVVI及LVMI與心電圖5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)間的相關(guān)分析Table 1 Correlation between LVWT，LVVI，LVM I and ECG five criteria（n=30）

2.2 5項(xiàng)心電圖標(biāo)準(zhǔn)對(duì)測(cè)量參數(shù)的影響：選擇∑QRS、SL指數(shù)、CV、RE記分、QD 5項(xiàng)心電圖指標(biāo)為自變量，分別以LVWT、LVVI及LVMI做因變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。LVWT能被SL指數(shù)、RE記分解釋占57.2％，其他因素影響占42.8％，其復(fù)相關(guān)系數(shù)為0.74，決定系數(shù)為0.572；LVMI能被SL指數(shù)、RE記分解釋占59.2％，其他因素影響占40.8％，其復(fù)相關(guān)系數(shù)為0.72，決定系數(shù)為0.592。說明SL指數(shù)、RE記分對(duì)LVWT、LVMI均有顯著影響。

3 討論

因HCM患者存在不同程度的心肌肥大，心肌細(xì)胞排列紊亂及纖維化等因素，故心電圖已表現(xiàn)出不同程度變化［3］。12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖診斷左心室肥厚是以超聲心動(dòng)圖測(cè)定LVM及LVMI作為診斷的參考標(biāo)準(zhǔn)［4］。左心室肥厚患者心肌細(xì)胞增粗、增長，左心室表面積增加，產(chǎn)生的電偶數(shù)目增多，粗大的心肌細(xì)胞的內(nèi)部電阻減少，致使左心室除極產(chǎn)生的電動(dòng)力增大。投影在左心室面的導(dǎo)聯(lián)上，QRS振幅異常增大。部分患者∑QRS診斷標(biāo)準(zhǔn)不敏感可能由于左心室肥厚時(shí)，心室激動(dòng)順序依然與正常相同，只是左心室室壁除極方向和向量大小發(fā)生變化，QRS最大向量環(huán)改變?yōu)槠蜃蠛蟆乃矫婵碤RS環(huán)中部及終末部分均向左方明顯增大，從額面看向量環(huán)稍偏左上方。反映在胸前導(dǎo)聯(lián)上，QRS向量增大不明顯。肢體導(dǎo)聯(lián)上QRS電壓增大，尤其是Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的電壓增高，診斷心室肥大的敏感性較低，但特異性較高［5］。5項(xiàng)心電圖標(biāo)準(zhǔn)中RE計(jì)分法，與左心室肥厚有較好的關(guān)聯(lián)性，能較全面預(yù)測(cè)左心室肥厚者心血管事件的發(fā)生，且是惟一一個(gè)包含QRS電壓指標(biāo)和ST段改變的診斷指標(biāo)。SL指數(shù)方法應(yīng)用最為廣泛，SL指數(shù)主要反映左心室肥厚時(shí)三維空間QRS向量的增加在橫面投影的變化。與傳統(tǒng)的單項(xiàng)指標(biāo)相比，具有較高的診斷準(zhǔn)確率［6］。CV包括了肢體導(dǎo)聯(lián)和胸導(dǎo)聯(lián)電壓變化，反映左心室肥厚時(shí)的真實(shí)橫面和額面QRS空間向量。SL指數(shù)和CV均考慮到左心室肥厚時(shí)男、女性別的差異。與傳統(tǒng)單項(xiàng)診斷指標(biāo)相比，具有較高的診斷準(zhǔn)確率。診斷左心室肥厚的電壓閾值采用目前的通用標(biāo)準(zhǔn)為男性R avl+SV3＞2.8mV，女性＞2.0mV［7］。本研究顯示LVWT及LVMI與心電圖5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)呈正相關(guān)，說明心電圖診斷左心室肥厚標(biāo)準(zhǔn)與左心室肥厚的范圍和左心室心肌質(zhì)量有關(guān)，通過逐步回歸分析表明SL指數(shù)及RE記分為預(yù)報(bào)LVWT及LVMI的最佳參數(shù)。因此，本研究認(rèn)為心電圖檢查對(duì)HCM患者早期診斷及高?；颊叩暮Y選具有獨(dú)特的應(yīng)用價(jià)值。采用心電圖診斷左心室肥厚雖然沒有X線和超聲敏感，但其意義有所不同，不僅有量的問題，更重要的是其能反映質(zhì)的改變［8］。部分HCM左心室肥厚患者在心電圖中未見明顯改變，可能由于：①肥厚局限于左心室特定部位，局限性肥厚常使整個(gè)左心室質(zhì)量僅輕度超過正常，因此不能滿足心電圖診斷左心室肥厚的標(biāo)準(zhǔn)；②年齡及左心于胸腔內(nèi)的深度對(duì)QRS電壓的影響。

隨著各種醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)的發(fā)展，尤其是超聲心動(dòng)圖等影像學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，使其成為診斷心臟結(jié)構(gòu)改變的準(zhǔn)黃金標(biāo)準(zhǔn)。但是仍不能夠完全代替心電圖在臨床中的應(yīng)用，由于心電圖操作方便而且價(jià)格低廉，有重要的臨床和研究價(jià)值，作為心腔肥厚的初步篩查、協(xié)助診斷及復(fù)查隨訪的重要手段仍將被廣泛應(yīng)用。

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（本文編輯：趙麗潔）

RELATIONSHIP BETWEEN LEFT VENTRICULAR MORPHOLOGY OF HYPERTROPHIC CARDIOMYOPATHY AND FIVE ELECTROCARDIOGRAM CRITERIA

WEIWei1，MIAO Yajing2，SONG Quan3，DIXueping3，WANG Yueheng2，YANG Huiying4
（1.Department of Electrocardiogram，the Second Hospital of HebeiMedical Uniuersity，Shijiazhuang 050000，China；2.Department of Ultrasound，the Second Hospital of HebeiMedical Uniuersity，Shijiazhuang 050000，China；3.Department of Function Exammarion，the First Hospital of Shijiangzhuang，Hebei Prouince，Shijiazhuang 050011，China；4.Community Health Seruice Center Subdistrict Office of Xinhua Area Xinhua Road，Shijizhuang，Hebei Prouince，Shijiazhuang 05000，China）

Objective To explore the relationships between left ventricular wall thickness（LVWT），left ventricular volume index（LVVI），left ventricular mass index（LVMI）of patients with hypertrophic cardiomyopathy and diagnosis of left ventricular hypertrophy in five common electrocardiographic criteria.M ethods The relationships between LVWT，LVVI，LVMI of 30 cases with hypertrophic cardiomyopathy and LVH were studied in comparison with the diagnosis of five common electrocardiographic criteria.Results Analysis showed that most of electrocardiogram standard and LVWT，LVVI，LVMIshowed mild，moderate correlation，multiple stepwise regression analysis showed that Sokolow-lyon（SL）index and Romhilt-Estes（RE）scorewere significant influences to LVWT（57.2％），LVMI（59.2％）.Conclusion The SL index and RE score of five electrocardiographic criteria are the optimal parameters for the prediction of LVWT and LVMI.

cardiomyopathy，hypertrophic；electrocardiography；ventricular

R542.2

A

1007-3205（2013）11-1365-03

2012-08-21；

2013-05-06

河北省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃（20100329）

魏偉（1968-），女，河北唐山人，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院主管技師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事臨床心電圖和心臟電生理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.11.001