四肢長骨骨折行鋼板置入內(nèi)固定的臨床治療

黃裕華

[摘要]目的探討鎖定加壓鋼板（LCP）治療四肢長骨骨折的療效。方法選取2012年1～7月入本院診治的60例行鎖定加壓鋼板治療的四肢長骨骨折患者。結(jié)果追訪6～12個(gè)月，骨折愈合率為100%，2例淺表感染，占3.33%。結(jié)論鎖定加壓鋼板系統(tǒng)設(shè)計(jì)合理，操作安全、簡便，治療四肢長骨骨折值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]四肢長骨骨折；鎖定加壓鋼板；內(nèi)固定；臨床治療

[中圖分類號(hào)]R683.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721（2012）12（a）-0181-02

近幾年四肢長骨骨折病發(fā)率日趨上升，傷情較重，伴神經(jīng)、血管及臟器損傷。傳統(tǒng)骨折術(shù)，一般采取骨膜剝離或直接復(fù)位法以確保骨折穩(wěn)定，易致使傷口感染、關(guān)節(jié)功能受限、愈合不佳及延遲等難題，鎖定加壓鋼板（lockingcompressionplate，LCP）的獨(dú)特設(shè)計(jì)可予以解決[1]。下面就本院臨床LCP治療四肢骨折（limbfracture，LF）進(jìn)行報(bào)道：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1～7月入本院診治的60例行鎖定加壓鋼板治療的四肢長骨骨折患者。其中，男性45例，女性15例，年齡16～59歲，平均（44.23±3.69）歲；24例脛骨，18例肱骨，13例股骨，5例尺橈骨。骨傷原因：41例交通傷，10例跌落傷，6例高處墜傷，3例其他。損傷：53例閉合性損傷，7例開放性損傷。按AO分類：B型38例，C型22例，無重要血管神經(jīng)損傷。

1.2內(nèi)固定材料

材料為鈦合金與不銹鋼兩種四肢LCP，產(chǎn)自瑞士馬特仕醫(yī)療器械公司，鋼板螺孔：葫蘆狀，一端是和螺釘配對(duì)的錐形鎖定孔，固定釘-板角度，鎖扣在鋼板上；另一端是動(dòng)力加壓孔，各類普通標(biāo)準(zhǔn)螺絲釘皆可配對(duì)使用，可調(diào)進(jìn)釘方向。其配套的有自攻型、鉆頭的自攻帶鎖定頭兩種特殊鎖定螺釘。

1.3術(shù)前處理

入院時(shí)對(duì)閉合性骨折行簡單復(fù)位，規(guī)避對(duì)皮膚、血管、神經(jīng)的壓迫，暫時(shí)糾正較大成角畸形，1期復(fù)位無需太追求效果。石膏托固定上肢，牽引下肢跟骨、脛骨結(jié)節(jié)，抬高患肢消腫。開放性骨折1期清理創(chuàng)口縫合，行抗生素防感染。約10d腫脹消減，皮膚有皺褶后行手術(shù)。

1.4手術(shù)方法

1.4.1術(shù)中操作要點(diǎn) （1）保護(hù)重要血管與神經(jīng)，骨折暴露處骨膜盡量不剝離。（2）復(fù)位。先以多枚克氏針暫固定復(fù)位骨折塊。（3）鋼板選擇。選長度、形狀適合的LCP、輕微塑形，避免干擾軟組織。（4）固定鋼板。①骨干近端上1枚雙皮質(zhì)螺釘，鋼板、骨干初步貼服，骨骺處骨折塊以鎖定螺釘（2～3）枚固定，最后以標(biāo)準(zhǔn)螺釘3枚（總數(shù)）固定骨折塊（骨干處）；②骨折兩端主骨折塊各以（2～3）枚鎖定螺釘固定，僅關(guān)節(jié)面處以單皮質(zhì)、余下皆以雙皮質(zhì)固定[2]；③術(shù)中骨折復(fù)位內(nèi)固定狀情，選擇性以C形臂電視X線機(jī)監(jiān)檢。術(shù)后2d行患肢功能恢復(fù)鍛煉。

1.4.2骨折部位操作 （1）脛骨Piln骨折：切口取前端正中，C形臂電視X線機(jī)監(jiān)測(cè)下復(fù)位，內(nèi)踝為復(fù)位重點(diǎn)，前外側(cè)、后側(cè)骨塊。關(guān)鍵是關(guān)節(jié)面平整恢復(fù)，其他可微許錯(cuò)位。（2）脛骨中上段粉碎骨折。切口取前端正中（偏外），近端骨折塊復(fù)位保持關(guān)節(jié)面平整，遠(yuǎn)段骨折C形監(jiān)測(cè)復(fù)位后鋼板沿皮下置入，鎖定螺釘在透視監(jiān)測(cè)骨折位置正確擰入[3]。（3）股骨遠(yuǎn)端骨折。取大腿外側(cè)切口，由外側(cè)肌肉和股直肌縫隙進(jìn)入，露出外髁，完全顯示關(guān)節(jié)面。（4）股骨近端骨折。切口取髖關(guān)節(jié)外側(cè)（向下延伸）。螺釘固定復(fù)位的小粗隆，以C形臂電視X線機(jī)監(jiān)測(cè)下牽引復(fù)位，鋼板與骨折塊以克氏針暫固定。鎖定螺釘骨折遠(yuǎn)、近端各上1枚，拔出克氏針以螺釘固定。（5）肱骨粉碎骨折。依骨折位置常規(guī)手術(shù)入路，肱骨狀奇異，粉碎性、并發(fā)長段骨折鋼板較難置入，常規(guī)貼服皆不滿意[4]。（6）橈骨遠(yuǎn)端骨折：切口取掌側(cè)或橈背側(cè)，骨折關(guān)節(jié)面完全顯露，關(guān)節(jié)面平整復(fù)位，以T型LCP固定。

1.5療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)：上肢水平持重1kg，下肢完全行走無痛感，X線片呈連續(xù)骨痂。以Neer評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)肩關(guān)節(jié)功能：差<70分；可70～79分；良80～89分；優(yōu)90～100分。以HSS評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能：差<60分；可60～69分；良70～84分；優(yōu)>85分。以美國足踝外科學(xué)會(huì)（AOFAS）擬訂的踝與后足功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)踝關(guān)節(jié)功能：力線占10分；其中疼痛占40分；功能占50分；滿分100分。

2結(jié)果

對(duì)60患者進(jìn)行術(shù)后追訪，時(shí)間6～12個(gè)月，平均9.3個(gè)月。術(shù)后2例傷口淺表感染，換藥后愈合，無骨折愈合延遲及不愈合、內(nèi)固定松動(dòng)折斷狀況。骨折皆獲骨性愈合，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，無明顯功能障礙，愈合時(shí)間為2～6個(gè)月。

3討論

重建解剖與恢復(fù)功能為骨折外科手術(shù)治療目的。因LCP的結(jié)合孔設(shè)計(jì)，可自攻鎖定螺釘與標(biāo)準(zhǔn)螺釘同時(shí)用，可使用內(nèi)固定支架原則，也可單純使用AO標(biāo)準(zhǔn)的鋼板及螺釘技術(shù)，治療骨折優(yōu)勢(shì)突出。術(shù)時(shí)可取小切口，無需剝離骨膜，保護(hù)局部血供；標(biāo)準(zhǔn)螺釘固定骨折中能糾正、復(fù)位側(cè)向移位，符合AO固定標(biāo)準(zhǔn)。治療粉碎性骨折極其適宜，骨折局部無需進(jìn)行復(fù)雜處理，預(yù)防破壞血供導(dǎo)致骨不連。更適宜骨質(zhì)疏松患者，鎖定釘固定后，拔釘及螺釘松動(dòng)不會(huì)出現(xiàn)[5]。嚴(yán)重粉碎性骨折合并開放損傷，采取外固定支架為宜。

LCP與常規(guī)接骨板及螺絲釘內(nèi)固定主要區(qū)別：（1）LCP可用常規(guī)皮質(zhì)骨、松質(zhì)骨螺絲釘，以加壓固定原理，加壓固定骨折塊。（2）LCP可對(duì)骨折粉碎區(qū)行穩(wěn)定、橋接固定，作內(nèi)固定支架[6]。（3）常規(guī)、鎖定螺絲釘于CP內(nèi)可組合使用。

配備良好手術(shù)器械的LCP系統(tǒng)設(shè)計(jì)合理，手術(shù)操作安全、簡便。提升療效的關(guān)鍵需正確理解LCP系統(tǒng)的設(shè)計(jì)理念、掌握手術(shù)技術(shù)。相關(guān)資料表明，LCP治療LF優(yōu)良率為86%。此次研究骨折愈合率為100%，感染2例，占3.33%。有研究報(bào)道，因?qū)CP技術(shù)了解不足、術(shù)時(shí)技術(shù)失誤，術(shù)后1周發(fā)生骨折再移位，表明LCP接骨板技術(shù)無法解決全部問題，尤其處理骨干骨折與干骺端，每一步操作皆需通過精心計(jì)劃。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡慶奎.單臂外固定支架治療開放性脛骨骨折的臨床研究[D].湖北中醫(yī)學(xué)院，2009.

[2] 邱華耀.鎖定加壓鋼板治療Pilon骨折31例療效分析[J].航空航天醫(yī)藥，2010，8（1）：3-5.

[3] 李玉.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折研究[D].福建中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

[4] 曾峰.鎖定加壓鋼板治療四肢骨折34例療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2009，20（2）：13-16.

[5] 梁偉國，陳鴻輝，劉向榮，等.鎖定加壓鋼板在上肢長管骨干骺端粉碎性骨折中的初步應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷雜志，2004，2（4）：3-5.

[6] 曹毅，劉璠，顧永強(qiáng)，等.鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折[J].江蘇醫(yī)藥，2007，33（4）：34-36.

（收稿日期：2012-10-08 本文編輯：郭靜娟）