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    我院2011年住院患者麻醉藥品和一類精神藥品使用情況分析

    2013-03-05 10:08:26李舟
    中國當(dāng)代醫(yī)藥 2012年34期
    關(guān)鍵詞:用藥頻度精神藥品麻醉藥品

    李舟

    [摘要]目的調(diào)查分析本院2011年住院患者麻醉藥品和一類精神藥品的應(yīng)用情況,為臨床合理用藥提供指導(dǎo)。方法利用醫(yī)院His系統(tǒng)統(tǒng)計本院2011年住院患者麻醉藥品和一類精神藥品的用藥數(shù)量、用藥頻率、藥物利用指數(shù)等,分析臨床用藥情況。結(jié)果本院麻醉藥品和一類精神藥品的DUI值<1。結(jié)論本院麻醉藥品和一類精神藥品使用合理。

    [關(guān)鍵詞]麻醉藥品;精神藥品;用藥頻度;藥物利用指數(shù)

    [中圖分類號]R195 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721(2012)12(a)-0172-03

    麻醉藥品和第一類精神藥品屬于國家嚴(yán)格監(jiān)管的特殊藥品,2007年新發(fā)布的《處方管理辦法》,對我國麻醉藥品、精神藥品的安全、合理使用起到了極大的規(guī)范和促進(jìn)作用,也為本院藥學(xué)人員加強(qiáng)臨床麻醉藥品、精神藥品的監(jiān)督管理提供了法律依據(jù)。本院是一所三級綜合性醫(yī)院,以精神、神經(jīng)內(nèi)外科為主,綜合醫(yī)療為輔,并且設(shè)有戒毒??啤榧訌?qiáng)麻醉、一類精神(精一)藥品管理,了解各病房在執(zhí)行新規(guī)定中存在的問題以及醫(yī)生是否存在不合理用藥的情況,作者對本院住院部麻醉、精一藥品應(yīng)用情況進(jìn)行了統(tǒng)計分析,為本院醫(yī)生合理用藥提供參考,現(xiàn)報道如下:

    1資料與方法

    1.1一般資料

    利用本院庫存管理系統(tǒng)(His系統(tǒng))調(diào)出本院住院藥房2011年1~12月的麻醉和精一處方,逐一統(tǒng)計藥品種類、用法用量、使用數(shù)量和用藥總天數(shù)、科室分布等項目進(jìn)行統(tǒng)計分析。

    1.2方法

    以世界衛(wèi)生組織(WTO)推薦的限定日劑量(DDD)和藥物利用指數(shù)(DUI)作為評判藥物利用的客觀指標(biāo)。參考《中華人民共和國藥典》,結(jié)合《新編藥物學(xué)》第17版[1-2]推薦的麻醉藥品臨床常規(guī)用量、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》和藥品說明書確定藥品的限定日劑量(DDD)值,并計算出藥品的用藥頻度(DDDs)及藥物利用指數(shù)(DUI),并對此進(jìn)行分析。

    DDDs=使用數(shù)量×該藥規(guī)格/該藥品的DDD值。

    DUI=DDDs/實際用藥總天數(shù),DUI<1.00,表明藥物使用合理。

    2結(jié)果

    本院常用麻醉藥品有17種,包括注射針劑9種,口服片劑6種,口服液1種,外用貼劑1種。其中鹽酸羥考酮緩釋片是2011年6月新進(jìn)入本院的品種,2011年本院麻醉藥品消耗數(shù)量見表1,主要應(yīng)用科室分布見表2,消耗金額比例見表3。

    從表1可以看出,美沙酮口服液、硫酸嗎啡緩釋片、芬太尼注射液(0.1mg)在藥品使用量上排名前3,美沙酮口服液是阿片受體激動劑,聯(lián)合丁丙諾啡注射液使用是本院特色戒毒??茖ξ救藛T進(jìn)行脫癮治療的藥物。本院戒毒科在2011年收治吸毒人員1000余例,成功戒斷出院率達(dá)91.8%。

    由表2可見,使用麻醉藥品的科室主要分布在疼痛科、腫瘤科、消化內(nèi)科、心內(nèi)科、麻醉科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科、泌尿外科、普外科、戒毒科、腎內(nèi)科。按照國際癌癥三階梯治療原則來看,哌替啶注射液在腫瘤科治療癌痛患者使用率很低,幾乎不用,是符合該治療原則的。嗎啡制劑,包括鹽酸嗎啡注射液、硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸嗎啡緩釋片,在疼痛科和腫瘤科使用量較大,這是因為嗎啡制劑主要用于癌痛患者治療。

    在表3中可見,藥品消耗金額排名前3名與藥品消耗數(shù)量有關(guān),分別是美沙酮口服液、枸櫞酸舒芬太尼注射液和硫酸嗎啡緩釋片。本院的枸櫞酸舒芬太尼注射液常和鎮(zhèn)靜藥咪達(dá)唑侖注射液一起組成鎮(zhèn)痛泵,本院外科手術(shù)很多,故該藥用量不低,且單價較高,所以用藥總金額偏高。

    DDDs是反映一個藥品的使用頻率,其值越大,則表明該藥使用頻率越高。由表4可見,麻醉藥品用藥頻度前3位的分別是美沙酮口服液、硫酸嗎啡緩釋片和鹽酸嗎啡注射液。17種藥品各藥品的DUI值都小于1.0,說明本院麻醉藥品的使用是合理的。

    3討論

    統(tǒng)計表明,本院麻醉藥品使用體現(xiàn)了臨床用藥合理性和規(guī)范性。特別是哌替啶注射液,在本院消耗比率較低。根據(jù)WHO推薦的“癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則”規(guī)定,對癌痛患者治療不推薦使用的第一個藥物就是哌替啶,因為哌替啶用于癌癥止痛具有以下特點:鎮(zhèn)痛強(qiáng)度僅為嗎啡的1/10~1/8;其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶對中樞神經(jīng)系統(tǒng)及腎臟有毒性作用,血漿半衰期長達(dá)3~18h;口服生物利用度差[3-6]。所以,用藥有局限性,而在本次調(diào)查中,哌替啶注射液無論在總用量還是在用藥頻度排名中均排名靠后。

    硫酸嗎啡緩釋片作為WHO首推的第三階梯藥物[7],具有釋放恒定,維持穩(wěn)態(tài)血藥濃度的特點,該藥鎮(zhèn)痛時間延長至8~12h,且口服給藥,反復(fù)給藥在體內(nèi)無蓄積,副作用小。并且在鎮(zhèn)痛的同時具有鎮(zhèn)靜作用,有利于改善患者的緊張情緒。本院嗎啡制劑在癌痛患者使用上的消耗量排名第一,說明了本院大部分醫(yī)生已經(jīng)把嗎啡作為控制癌痛的首選藥物,符合癌痛治療的主流趨勢[8]。

    用藥應(yīng)個體化,讓臨床醫(yī)生充分了解嗎啡制劑使用是無極量限制的。醫(yī)生可以根據(jù)患者疼痛程度及需要,讓腫瘤患者合理足量使用,直至疼痛消失。而且用藥應(yīng)當(dāng)是有規(guī)律地“按時”給藥而不是“按需”給藥,使其達(dá)到最佳止痛效果,改善患者的生活質(zhì)量。

    總之,讓癌癥患者減輕痛苦,已成為醫(yī)務(wù)人員的共識和目標(biāo),我們既要安全有效合理地使用麻醉藥品,又要按法規(guī)要求嚴(yán)格管理,保證麻醉藥品的合理應(yīng)用與規(guī)范化管理。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2010.

    [2] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].17版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.

    [3] SchwartzRP,KellySM,etal.Randomizedtrialofstandardmethadonetreatmentcomparedtoinitiatingmethadonewithoutcounseling:12-monthfindings[J].Addiction,2012,107(5):943-952.

    [4] LiL,LinC,etal.ConcurrentheroinuseamongmethadonemaintenanceclientsinChina[J].AddictBehav,2012,37(3):264-268.

    [5] 孫紅燕.麻醉藥品和第一類精神藥品使用分析與評價[J].中國藥物與臨床,2010,10(7):785-786.

    [6] 張煜,劉艷,趙輝.麻醉藥品、第一類精神藥品的使用和管理中存在的問題與建議[J].中國藥事,2010,24(1):60-62.

    [7] LibermanJ.Implicationsofinternationallawforthetreatmentofcancer:theSingleConventiononNarcoticDrugsandtheTRIPSAgreement[J].PublicHealth,2011,125(12):840-846.

    [8] SchneiderG,VoltzR,GaertnerJ.CancerPainManagementandBoneMetastases:AnUpdatefortheClinician[J].BreastCare(Basel),2012,7(2):113-120.

    (收稿日期:2012-09-05 本文編輯:袁 成)

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