門診中藥房中藥飲片調(diào)劑差錯原因分析及防范措施

張玉旗

[摘要]目的對門診中藥房調(diào)劑差錯進(jìn)行分析并進(jìn)行針對性防范，保證患者用藥安全，提高患者滿意度。方法通過對中藥房調(diào)劑工作中出現(xiàn)的43例差錯及產(chǎn)生差錯的原因進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)分析結(jié)果制定相應(yīng)的防范措施。結(jié)果中藥調(diào)劑工作中發(fā)生的主要差錯包括：處方初審差錯、調(diào)劑差錯、復(fù)核發(fā)藥差錯。結(jié)論加強(qiáng)藥品調(diào)劑管理有助于保證臨床用藥的安全、有效，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]中藥房；中藥飲片；調(diào)劑；差錯；預(yù)防

[中圖分類號]R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721（2012）12（a）-0170-02

中藥調(diào)劑是醫(yī)療服務(wù)工作中不可缺少的環(huán)節(jié)，調(diào)劑出現(xiàn)差錯直接影響患者的用藥安全[1]。調(diào)劑出錯的原因很復(fù)雜，每個環(huán)節(jié)都可能存在著差錯隱患。本文筆者對本院門診中藥房調(diào)劑差錯處方進(jìn)行分析并有針對性防范，以保證患者用藥安全，提高患者滿意度，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年3月～2011年7月本院門診中藥房的4886張中藥飲片處方。

1.2方法

通過對中藥房調(diào)劑工作中出現(xiàn)的調(diào)劑差錯處方及產(chǎn)生差錯的原因進(jìn)行統(tǒng)計分析，并根據(jù)分析結(jié)果制定相應(yīng)的防范措施。

2結(jié)果

在統(tǒng)計的4886張中藥飲片處方中，調(diào)劑差錯43例，占統(tǒng)計處方的0.88%，見表1。

3討論

3.1差錯類別分析

3.1.1處方初審差錯 處方是調(diào)劑人員調(diào)劑藥品的重要憑證，審方直接關(guān)系到藥品調(diào)劑的準(zhǔn)確性。如果審方時不認(rèn)真負(fù)責(zé)，就有可能出現(xiàn)差錯。通常審方差錯由以下幾種原因造成：醫(yī)生開的處方存在錯誤，如：藥品存在配伍禁忌，用藥超劑量，如果調(diào)劑人員不能糾正，造成調(diào)劑錯誤，會影響患者用藥的安全性；醫(yī)生的處方書寫不規(guī)范或字跡模糊，調(diào)劑人員無法清楚地確定藥味、劑量、藥品炮制和處方腳注的內(nèi)容，很容易導(dǎo)致錯誤發(fā)生[2]。

3.1.2調(diào)劑差錯 中藥調(diào)劑工作是一項體力活，又臟又累，工作量還大，而且枯燥乏味。在飲片調(diào)劑的過程中，調(diào)劑人員要認(rèn)真仔細(xì)地做好調(diào)劑工作，防止差錯，確保患者用藥安全。在調(diào)劑過程中的主要差錯有：調(diào)劑藥物劑量和處方不符；錯發(fā)、漏發(fā)、多發(fā)飲片；處方應(yīng)付混淆，以生代炙；對于要求先煎、后下、包煎、烊化、沖服的飲片沒有單包；甚至把一些發(fā)霉、走油、變質(zhì)的飲片調(diào)配發(fā)出。

3.1.3發(fā)藥差錯 發(fā)藥在中藥調(diào)劑工作中也是一個不可忽視的環(huán)節(jié)，正確的給患者發(fā)藥交代可以讓患者正確執(zhí)行醫(yī)囑，認(rèn)真正確服藥，從而發(fā)揮藥物最佳效果。整個發(fā)藥環(huán)節(jié)主要有以下幾種差錯發(fā)生：（1）由于調(diào)劑人員工作不認(rèn)真，沒有將處方中患者的姓名，性別等信息和患者本人核對就將調(diào)劑好的藥品直接發(fā)出，把患者的藥物錯發(fā)給別的患者。（2）發(fā)藥交代過程中，調(diào)劑人員應(yīng)該對藥品的煎煮方法、用量、用法、服藥時間、禁忌和注意事項、保管等方面給予患者詳細(xì)的交代和指導(dǎo)。需要先煎、后下、包煎、烊化等的特殊藥品需要在藥物包裝上注明藥物的煎煮方法、注意事項等內(nèi)容，如果沒有和患者交代清楚，也會導(dǎo)致差錯的產(chǎn)生，輕的影響患者治療效果，嚴(yán)重的危及患者生命。（3）在發(fā)藥時，已經(jīng)調(diào)劑好另外包裝的需先煎、后下、包煎、烊化、沖服的特殊藥品忘記發(fā)給患者，影響患者的藥物治療。

3.2差錯原因分析

3.2.1未認(rèn)真執(zhí)行查對制度 《處方管理辦法》規(guī)定：藥師調(diào)劑處方時必須做到“四查十對”[3]，如果在實際調(diào)劑工作中未按照要求認(rèn)真執(zhí)行查對制度就有可能出現(xiàn)差錯。

3.2.2不按照中藥調(diào)劑程序操作 中藥調(diào)劑工作，通常分為審方、計價、調(diào)配、復(fù)核、包裝、發(fā)藥6個程序[4]。調(diào)劑人員要仔細(xì)核方，精確調(diào)劑，耐心細(xì)致指導(dǎo)發(fā)藥。任何一個步驟缺失或順序顛倒，都有可能造成差錯的發(fā)生。

3.2.3專業(yè)知識掌握不牢，缺乏對新藥理和新藥事法規(guī)的了解和學(xué)習(xí) 中藥飲片的調(diào)劑需要調(diào)劑人員掌握良好的專業(yè)知識，把本草“十八反”、“十九畏”時刻記在心中，掌握醫(yī)院中常用飲片的配伍禁忌。如果調(diào)劑人員對專業(yè)知識掌握不牢，平時又不能及時學(xué)習(xí)和了解新知識，就不能識別處方中的某些配伍禁忌和不合理用藥，造成飲片調(diào)劑差錯。

3.2.4工作量突然加大，應(yīng)對失常 中藥門診調(diào)劑工作瑣碎，繁重，調(diào)劑一聯(lián)處方有的要跑十?dāng)?shù)次，如果遇到患者集中取藥和大量取藥時，藥劑師在持續(xù)緊張的狀態(tài)下調(diào)劑，往往容易導(dǎo)致差錯的發(fā)生。

3.2.5與調(diào)劑人員的身體和精神狀態(tài)密切相關(guān) 好的心情會有一個好的工作狀態(tài)。當(dāng)調(diào)劑人員在個人、家庭、工作方面遇到挫折時，往往不能全心全意投入到工作中，這就很容易造成差錯的發(fā)生。另外，調(diào)劑人員如果帶病工作或連續(xù)工作時也容易出錯。

3.3防范措施

從以上分析可以看出，造成差錯的原因是多方面的，但是主要是調(diào)劑人員的責(zé)任心不強(qiáng)和專業(yè)知識掌握不好造成的，為了減少調(diào)劑差錯的發(fā)生，保證患者用藥安全，可以從以下幾個方面去做：

3.3.1學(xué)習(xí)處方管理辦法，指導(dǎo)醫(yī)生臨床用藥和規(guī)范處方書寫 組織醫(yī)生和調(diào)劑人員認(rèn)真學(xué)習(xí)處方管理辦法。醫(yī)生在開具處方的時候，要遵循有效、合理、安全、經(jīng)濟(jì)的原則，辨證論治。另外，俗話說：“是藥三分毒”，醫(yī)生開具處方時要充分考慮中藥配伍禁忌，在保證療效的前提下，盡可能減少用藥，保證用藥安全。在處方書寫方面，要嚴(yán)格按照處方管理辦法要求書寫，字跡清楚。

3.3.2健全中藥調(diào)劑制度，認(rèn)真執(zhí)行操作流程 中藥調(diào)劑制度是在制度上對中藥調(diào)劑工作進(jìn)行規(guī)范，可以有效地保證中藥調(diào)劑的質(zhì)量，制度要著重突出處方審核、調(diào)劑和復(fù)核，處方審核重點放在飲片的藥味數(shù)量、禁忌、藥物炮制類型和腳注等內(nèi)容上，如發(fā)現(xiàn)處方問題不得隨意調(diào)配，及時和醫(yī)生進(jìn)行溝通，并及時糾正或重簽名，以提高中藥調(diào)劑的正確性；復(fù)核要認(rèn)真、細(xì)致。另外在規(guī)范調(diào)劑操作流程的同時，還要讓調(diào)劑人員認(rèn)真學(xué)習(xí)并認(rèn)真執(zhí)行，確保調(diào)劑質(zhì)量，保證患者的用藥安全。

3.3.3加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，營造學(xué)習(xí)氛圍，提高調(diào)劑人員的專業(yè)知識 中藥調(diào)劑工作所涉及的專業(yè)知識很廣，不單純是藥物的領(lǐng)發(fā)、檢查藥味、劑量調(diào)配。它與中醫(yī)基礎(chǔ)知識、中藥學(xué)、中藥炮制學(xué)、方劑學(xué)、中藥鑒定學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科和藥學(xué)專業(yè)知識密切相關(guān)。現(xiàn)代中藥的知識更新很快，醫(yī)院要在制度上、工作上努力創(chuàng)造出合適的學(xué)習(xí)環(huán)境，激勵調(diào)劑人員加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，全面提高專業(yè)知識，為更快更好地做好調(diào)劑工作奮發(fā)努力。

3.3.4加強(qiáng)職業(yè)道德教育，提高職業(yè)道德素養(yǎng) 中藥房作為直接面向患者服務(wù)窗口，調(diào)劑人員除了具有專業(yè)知識外，還應(yīng)當(dāng)具有良好的職業(yè)道德。調(diào)劑人員的工作和患者的健康、生命密切相關(guān)，堅持以患者為中心、患者利益至上的服務(wù)理念，微笑服務(wù)，禮貌待人，為患者提供最好的藥學(xué)服務(wù)，對患者的身體健康負(fù)責(zé)。

3.3.5加強(qiáng)職業(yè)技能培訓(xùn)和操作考核 中藥的配伍是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，每付藥對飲片的劑量上有?yán)格的要求，這就要求中藥藥劑人員對所使用的計量器具非常熟悉，并熟練掌握稱量上的一些技巧，做到每付藥的計量誤差都要在國家規(guī)定的范圍之內(nèi)，最大限度的保證藥品的療效。這就需要醫(yī)院經(jīng)常對藥劑人員進(jìn)行技能培訓(xùn)并定期進(jìn)行操作技能考核，提高調(diào)劑人員的稱量技能水平。

3.3.6建立合理有效的獎懲制度 中藥調(diào)劑工作責(zé)任重大，直接關(guān)系到患者的身體健康。為了保證中藥調(diào)劑工作的質(zhì)量，保證患者用藥安全，可以通過激勵措施和獎懲制度達(dá)到目的[5]。對于表現(xiàn)優(yōu)秀的調(diào)劑人員給予物資和精神上的獎勵，對于表現(xiàn)欠佳的人員要及時給予警示，并給予適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)懲罰，對于連續(xù)出現(xiàn)差錯的人員要暫停上崗，并責(zé)令其加強(qiáng)學(xué)習(xí)，經(jīng)考核合格后方可繼續(xù)上崗。通過執(zhí)行獎懲制度，獎勤罰懶，獎優(yōu)罰劣，增強(qiáng)調(diào)劑人員的責(zé)任心。

總之，中藥調(diào)劑作為藥品調(diào)劑的一個重要組成部分，對于臨床中醫(yī)藥的使用、保證中藥飲片的療效、保障患者用藥安全起著重要的作用。防范調(diào)劑過程中的差錯有助于臨床用藥的安全、有效，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[6-8]。在建立健全規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，只有加強(qiáng)調(diào)劑人員的職業(yè)道德教育，加強(qiáng)學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技能考核，并真正地把獎罰落到實處，才能把中藥調(diào)劑工作做好，為患者更好地服務(wù)。

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（收稿日期：2012-07-06 本文編輯：袁 成）