血清肌鈣蛋白I與肌酸激酶同工酶對急性心肌梗死的診斷價值

郭建英

[摘要]目的探討血清肌鈣蛋白I（cTnI）與肌酸激酶同工酶（CK-MB）對急性心肌梗死（AMI）的診斷價值。方法選擇2011年1月～2012年1月在本院住院的AMI患者100例為研究對象，應(yīng)用免疫化學(xué)發(fā)光法檢測cTnI含量，全自動生化分析儀檢測CK-MB。對符合溶栓條件的36例患者行溶栓治療。結(jié)果cTnI升高時間在溶栓組患者中與CK-MB相當(dāng)（P＞0.05），在未溶栓組則遲于CK-MB出現(xiàn)（P＜0.05）；溶栓再通組患者的cTnI與CK-MB達(dá)到高峰的時間均早于溶栓未通組和未溶栓組（P＜0.05），而每組患者的cTnI和CK-MB間差異則無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；各組患者cTnI持續(xù)時間明顯長于CK-MB（P＜0.05）。cTnI的敏感性和特異性均高于CK-MB。結(jié)論血清cTnI和CK-MB的聯(lián)合檢測對診斷AMI有重要意義，cTnI是一種優(yōu)于CK-MB的輔助診斷AMI的特異性血清標(biāo)志物。

[關(guān)鍵詞]肌鈣蛋白I（cTnI）；肌酸激酶同工酶（CK-MB）；急性心肌梗死；診斷價值

[中圖分類號]R446.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1674-4721（2012）12（a）-0090-02

肌酸激酶同工酶（CK-MB）一直是診斷急性心肌梗死（AMI）的重要指標(biāo)，還曾一度被認(rèn)為是診斷AMI的金標(biāo)準(zhǔn)。但由于CK-MB并非心肌所特有的酶，在骨骼肌中也存在，且CK-MB診斷窗口時間短，使得CK-MB的應(yīng)用受到限制[1-2]。血清肌鈣蛋白I（cTnI）是心肌結(jié)構(gòu)蛋白，不同于其他肌肉組織，具有優(yōu)越的心肌特異性。筆者分析cTnI與CK-MB在AMI患者中的動態(tài)變化，探討其對AMI的診斷價值，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年1月～2012年1月在本院住院的AMI患者100例為研究對象，其中，男75例，女25例，年齡28～79歲，平均（65.37±10.26）歲。對符合溶栓條件的36例患者行溶栓治療。

1.2方法

采用美國康仁公司ACS：180SE全自動免疫化學(xué)發(fā)光分析儀檢測cTnI，試劑為配套試劑。采用日立737全自動生化分析儀檢測CK-MB，試劑由澳斯幫生物工程有限公司提供。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料比較采用t檢驗，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1cTnI與CK-MB的變化比較

cTnI升高時間在溶栓組患者中與CK-MB相當(dāng)，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），在未溶栓組則遲于CK-MB出現(xiàn)（P＜0.05）；溶栓再通組患者的cTnI與CK-MB達(dá)到高峰的時間均早于溶栓未通組和未溶栓組（P＜0.05），而每組患者的cTnI和CK-MB間差異則無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；各組患者cTnI持續(xù)時間明顯長于CK-MB（P＜0.05）。見表1。

2.2cTnI與CK-MB的敏感性及特異性比較

在AMI患者中cTnI的敏感性為85.6％，CK-MB的敏感性為46.7％。cTnI的特異性為100.0％，CK-MB的特異性為94.1％。cTnI的敏感性和特異性均高于CK-MB。

3討論

肌鈣蛋白由三種結(jié)構(gòu)不同的亞基組成，即肌鈣蛋白T（TnT）、肌鈣蛋白I（TnI）和肌鈣蛋白C（TnC）。cTnI較早應(yīng)用于臨床，對心肌損傷具有高度的敏感性和特異性。國內(nèi)外大量研究表明[3-6]，骨骼肌損傷、腎功能不全長期透析及某些肌病的患者，其血清中CK-MB可以升高，而cTnI正常，說明cTnI心肌特異性高于CK-MB。

本文結(jié)果顯示，未溶栓的AMI患者，其cTnI升高時間晚于CK-MB，且在12h內(nèi)敏感性低于CK-MB，因而CK-MB的檢測對早期診斷AMI具有重要意義。cTnI釋放與CK-MB一樣受血管再通的影響，在溶栓再通時，cTnI和CK-MB達(dá)到峰值時間明顯早于未溶栓組和溶栓未通組，說明cTnI和CK-MB均可用于監(jiān)測再灌注療法的效果，為其提供實(shí)驗室診斷依據(jù)。由表1可見，cTnI在血中升高時間、達(dá)到峰值時間與文獻(xiàn)[7-9]報道的結(jié)果基本一致。cTnI在血中恢復(fù)正常時間比CK-MB明顯延長，在CK-MB恢復(fù)正常后，仍可通過檢測cTnI對AMI進(jìn)行明確診斷。

綜上所述，血清cTnI和CK-MB的聯(lián)合檢測對診斷AMI具有重要意義，cTnI是一種優(yōu)于CK-MB的輔助診斷AMI的特異性血清標(biāo)志物。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 汪明星.心肌蛋白和肌酸激酶同工酶作為心肌梗死標(biāo)志物價值探討[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（17）：2116-2117.

[2] 江山，馬千里.急性心肌梗死溶栓治療與臨床研究[J].中華心血管雜志，2007，35（5）：328-329.

[3] 楊振華，潘柏申，許俊堂.中華醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)文件心肌損傷標(biāo)志物的應(yīng)用準(zhǔn)則[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2007，30（3）：185-189.

[4] AdamsJE.ComparabledetectionofacutemyocardialinfarctionbyCK-MBandcTnT[J].ClinChem，2007，53：1291-1295.

[5] LiD，kefferJ，CorryK，etal.NonspecificevalutionoftroponionTlevelsinpatientswithchronicrenalfailure[J].ClinBiochem，2006，39：474-477.

[6] 王妍.肌鈣蛋白I和CK-MB定量檢測對急性心肌梗死的診斷價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（9）：71-72.

[7] 閔翠麗.心肌肌鈣蛋白I和肌酸激酶同工酶在診斷急性心肌梗死中的作用比較及應(yīng)用[J].中國心血管病研究，2011，9（2）：126-127.

[8] WuAH.Compassionofmyoglobin，creatinkinase-MBandcardiactroponinIfordiagnosisofacutemyocardialinfarction[J].AmClinLabSci，2006，36（4）：291-300.

[9] 魏玉紅.血清肌鈣蛋白I在急性心肌梗死患者早期診斷中的意義[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（11）：123-124.

（收稿日期：2012-09-10 本文編輯：陳 ?。?/p>