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    Ⅱ型糖尿病合并高血壓治療分析

    2013-03-02 10:10:02王麗霞
    中國民族民間醫(yī)藥 2013年6期
    關(guān)鍵詞:心血管病血壓血糖

    王麗霞

    山西省陽泉市陽煤總院二礦醫(yī)院,山西 陽泉 045008

    高血壓是糖尿病的常見合并癥之一,有研究表明,Ⅱ型糖尿病患者中有20%~40%合并高血壓[1],糖尿病患者中患高血壓的高峰年齡比正常人提前10年,而高血壓和糖尿病作為常見的代謝性疾病,其患病率正在呈逐年上升的趨勢,同時高血壓加重糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。因此,在防治糖尿病的同時,積極治療高血壓具有重要意義。筆者選取我院132例門診和住院糖尿病合并高血壓患者,現(xiàn)將治療情況分析如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 選擇我院2011至2012年度門診及住院糖尿病合并高血壓患者132例,血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2000年《中國高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1997年糖尿病協(xié)會 (ADA)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男性59例,女性73例,年齡35~72歲,平均年齡 (53.6± 7.8)歲,糖尿病病程3~15年,平均 (7.8±2.5)年,高血壓病程2~9年,平均 (5.6±2.4)年。所選患者均為Ⅱ型糖尿病,排除其他原因引起的繼發(fā)性血糖升高,排除具有胰腺炎和胰腺切除病史及哺乳期和妊娠期的女性患者,高血壓1~2級,并排除繼發(fā)性高血壓和內(nèi)分泌疾病引起的高血壓。

    1.2 治療方法 所有患者在合理飲食及服用降糖藥物治療的基礎(chǔ)上,口服降壓藥物,一般選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI類藥物,如依那普利,極少部分1級高血壓患者可暫不服用降壓藥,但要改變生活方式,避免吸煙、飲酒、大量高脂飲食、過度肥胖等危險因素。4周后觀察血糖與血壓的相關(guān)性。

    1.3 治療原則 降糖目標(biāo):空腹血糖控制在4.0~6.0mmol/L;餐后2小時血糖控制在7.0~7.8mmol/L。降壓目標(biāo):血壓應(yīng)降到<130/80mmHg。

    1.4 療效判定 ①有效:患者收縮壓或者舒張壓下降10~20mmHg,或降至正常范圍;②無效:治療后血壓無變化或未達(dá)到上述水平者。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件,兩組數(shù)據(jù)比較用t檢驗(yàn),P<0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 治療前后血壓的變化 治療后患者血壓降低,有效為94.3%(124/132),無效為5.7%(8/132)。治療前后比較差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05),見表1。

    2.2 治療前后血糖與血壓的變化 治療前后血糖的控制與血壓的降低有一定的相關(guān)性,其中以空腹血糖為標(biāo)準(zhǔn),控制達(dá)標(biāo)者,血壓下降明顯,而血糖控制不達(dá)標(biāo)者,血壓降低亦不明顯,見表2。

    表1 132例患者治療前后血壓變化比較 (±s)

    表1 132例患者治療前后血壓變化比較 (±s)

    注:治療后各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于治療前 (P<0.05)。

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    表2 132例患者血糖、血壓治療情況相關(guān)性比較 (±s)

    表2 132例患者血糖、血壓治療情況相關(guān)性比較 (±s)

    注:治療前后比較P<0.05。

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    2.3 不良反應(yīng) 治療期間患者無嚴(yán)重不良反應(yīng),出現(xiàn)輕微咳嗽3例,間斷心悸2例,頭暈3例,不影響治療及觀察。2.4大血管事件發(fā)生率 治療期間132例患者中發(fā)生腦梗死5例,腦出血1例,心肌缺血3例,心腦血管事件發(fā)生率為6.8%。

    3 討論

    糖尿病患者發(fā)生高血壓的發(fā)病率是普通人群的2倍,而高血壓是糖尿病患者發(fā)生心腦血管意外事件的主要原因之一,糖尿病合并高血壓患者代謝紊亂及大血管事件的發(fā)生率明顯高于單純的糖尿病患者。臨床相關(guān)研究表明,降低糖尿病患者的血壓可以降低腦卒中發(fā)生率的35%~40%,心肌梗死發(fā)生率的20% ~25%,心衰發(fā)生率的50%[4]。根據(jù)美國高血壓防治委員會第7次報告認(rèn)為,糖尿病合并高血壓是藥物治療的強(qiáng)制性適應(yīng)癥,對于合并高血壓的糖尿病患者,血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下[5]。

    治療糖尿病合并的高血壓應(yīng)該選擇對于患者血糖、血脂及并發(fā)癥影響較小的藥物,通過單一或者聯(lián)合用藥,使患者達(dá)到目標(biāo)血壓,起到最佳的治療效果。如果持續(xù)的高血壓不能得到有效的控制,會引起其他大血管、微血管并發(fā)癥的發(fā)生。ACEI類藥物通過減低血管緊張素的生成,起到降低血壓的作用,而且通過改善入球小動脈的阻力,擴(kuò)張腎小球小動脈,降低腎小球血管壓力,起到保護(hù)腎臟的作用,延緩并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

    本次研究證實(shí),對于糖尿病、高血壓早期的檢測、早診斷、早干預(yù)可以很好得起到預(yù)防的作用,并且要對部分患者進(jìn)行合理用藥的指導(dǎo),尤其是對新發(fā)的糖尿病或者1級高血壓患者,進(jìn)行必要的健康教育,可有效的逆轉(zhuǎn)疾病的轉(zhuǎn)歸,部分血糖控制達(dá)標(biāo)的1級高血壓患者,可以通過改善生活、行為方式達(dá)到目標(biāo)血壓。對于病程較長而血糖、血壓控制不理想的患者要嚴(yán)密監(jiān)測并發(fā)癥的發(fā)生,必要時給予更加強(qiáng)化有效的治療,如聯(lián)合應(yīng)用降壓藥及胰島素強(qiáng)化治療,并教育其以積極主動的姿態(tài)配合治療。

    糖尿病合并高血壓的患者很多合并腦供血不足、脂質(zhì)代謝紊亂、高尿酸血癥、微量蛋白尿、心室肥厚等,在降糖降壓的基礎(chǔ)上,要及早干預(yù)相關(guān)的病變,延長患者的壽命,提高生活質(zhì)量。

    [1]陳德才,盧春燕,田浩明.糖尿病合并高血壓[J].四川醫(yī)學(xué),2005; 26(5):578-82.

    [2]中國高血壓防治指南起草委員會.中國高血壓防治指南[J].高血壓雜2000;8(1):94-102.

    [3]中華心血管病雜志編委會,心血管藥物對策專題組.心血管藥物臨床試驗(yàn)評價方法的建議[J].中華心血管病雜志,1998,26(4):511.

    [4]王先令,陸菊明.血糖波動對糖尿病預(yù)后及其慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的影響[J].國外醫(yī)學(xué)·內(nèi)分泌分冊,2005;25(3):169-73.

    [5]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管病雜志編輯委員會.在心血管病應(yīng)用的專家共識[J],中華心血管病雜志,2009,37:198.

    [6]朱巧紅.洛汀新與代文聯(lián)合治療糖尿病腎病療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2007,11(5):95-96.

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