孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德吸入治療中重度哮喘患兒療效觀察

宗媛華

云南省保山市人民醫(yī)院，云南 保山 678000

哮喘是小兒常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重影響到患兒生長(zhǎng)發(fā)育，給患兒身心健康造成不良影響。在哮喘發(fā)病過(guò)程中，白三烯也起著重要作用。本文觀察白三烯受體拮抗劑孟魯司特對(duì)小兒支氣管哮喘的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年8月至2012年8月支氣管哮喘患兒共210例，上述患兒診斷均符合兒童支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，均為中重度患兒。上述患兒均有明顯的喘息癥狀、雙肺聞及散在或者彌漫性哮鳴音等。將上述患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組105例，男55例，女50例，年齡最小為2歲，最大為12歲，平均年齡為 (6.7± 3.9)歲;病程最短為4個(gè)月，最長(zhǎng)為6年，平均病程為(2.6±2.1)年。對(duì)照組患者105例，男54例，女51例，年齡最小為2.4歲，最大為13歲，平均年齡為 (6.8± 3.1)歲;病程最短為5個(gè)月，最長(zhǎng)為6.2年，平均病程為(2.7±1.8)年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患兒給予布地奈德吸入治療，每次100μg，每天2次。觀察組在布地奈德吸入治療基礎(chǔ)上，同時(shí)給予孟魯司特鈉口服，6歲以下患兒每次4mg，7～14患兒每次5mg，均在晚上服用。在治療過(guò)程中，根據(jù)兩組患兒具體情況給予β受體激動(dòng)劑、抗生素抗感染等治療。兩組患兒均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患兒治療前和治療后肺功能進(jìn)行檢測(cè)，觀察治療前后肺功能改善情況;檢測(cè)兩組患兒治療前和治療后血清IgE水平。

1.4 療效評(píng)定 治療后患兒臨床癥狀完全緩解，偶有發(fā)作但不用藥物即緩解，F(xiàn)EV1%增加超過(guò)35%，為臨床控制;患兒治療后哮喘癥狀明顯減輕，F(xiàn)EV1%增加25%～35%，需要支氣管擴(kuò)張劑等緩解，為顯效;哮喘癥狀有所減輕，F(xiàn)EV1%增加增加為15%～24%，需要支氣管擴(kuò)張劑等緩解，為好轉(zhuǎn);患兒癥狀沒(méi)有改善，甚至加重，為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0對(duì)兩組所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清IgE水平改變情況 觀察組前和治療后IgE水平分別為 (357±41)IU/ml、(101±23)IU/ml;對(duì)照組治療前和治療后IgE水平分別為 (355±32)IU/ml、(179 ±34)IU/ml。觀察組治療后IgE水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組肺功能檢測(cè)結(jié)果比較 觀察組患者治療后FEV1%和PEF%高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒肺功能測(cè)定結(jié)果比較 (±s)

表1 兩組患兒肺功能測(cè)定結(jié)果比較 (±s)

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2.3 兩組療效比較 觀察組臨床控制、顯效、好轉(zhuǎn)及無(wú)效分別為63例、18例、20例和4例，總有效率為96.1%;對(duì)照組臨床控制、顯效、好轉(zhuǎn)及無(wú)效分別為53例、19例、18例和15例，總有效率為85.7%;觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

在支氣管哮喘發(fā)病過(guò)程中，炎癥反應(yīng)是其重要的作用過(guò)程，控制炎癥發(fā)展是治療支氣管哮喘的重要措施。糖皮質(zhì)激素類藥物和炎癥介質(zhì)拮抗劑在控制支氣管哮喘炎癥發(fā)展方面被廣泛應(yīng)用。有研究認(rèn)為，長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素類藥物并不能降低患兒的死亡率，長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素類藥物，可能會(huì)產(chǎn)生的不良反應(yīng)影響到患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。白三烯在支氣管哮喘的炎癥反應(yīng)過(guò)程中起著重要炎癥介質(zhì)作用，白三烯通過(guò)作用其相關(guān)的白三烯受體發(fā)揮炎癥介質(zhì)作用，能夠引起支氣管平滑肌收縮，導(dǎo)致氣道狹窄，影響哮喘患者呼吸。孟魯司特鈉屬于白三烯受體拮抗劑，通過(guò)抑制支氣管平滑肌上白三烯受體，對(duì)白三烯的炎癥作用產(chǎn)生阻斷作用，從而改善支氣管平滑肌痙攣，改善氣道狹窄［2，3］。

本文中，觀察組給予孟魯司特聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療，對(duì)照組給予布地奈德霧化吸入治療，觀察組患兒治療后肺功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組，觀察組治療后IgE水平改變優(yōu)于對(duì)照組，觀察組總有效率高于對(duì)照組，提示孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療能夠提高支氣管哮喘患兒肺功能，療效顯著，值得借鑒。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘診斷與防治指南［J］.中華兒科雜志，2008，46(10):745－753.

［2］應(yīng)紅霞.白三烯受體拈抗劑孟魯司特鈉治療兒童中重度哮喘的療效觀察［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12(2):245－246.

［3］馬紅珍.白三烯拮抗劑對(duì)咳嗽變異性哮喘的防治效果觀察［J］.臨床肺科雜志，2009，14(5):689－670.