不同包皮環(huán)切除術(shù)的對(duì)比分析

扎波

云南省普洱市孟連縣人民醫(yī)院，云南 孟連 665800

包皮環(huán)切術(shù)是臨床上治療包皮過長(zhǎng)或包莖最常用的方法，但其因?yàn)榇嬖谳^高的術(shù)后并發(fā)癥如出血、腫脹、感染使其療效受到一定限制［1］。目前包皮環(huán)切吻合器在治療包莖及包皮過長(zhǎng)中的應(yīng)用也十分廣泛。筆者通過研究我院2008年至2011年泌尿外科收治的186例包莖或包皮過長(zhǎng)患者的臨床資料，分析比較兩種方法的臨床療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2008年1月至2011年1月來我院泌尿外科就診的包皮過長(zhǎng)或包莖患者186例隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組92例，其中包莖38例、包皮過長(zhǎng)54例，平均年齡 (18.3±3.7)歲，其中伴慢性包皮炎癥4例，尖銳濕疣10例。對(duì)照組94例，其中包莖37例、包皮過長(zhǎng)57例，平均年齡 (19.2±3.4)歲，其中伴慢性包皮炎癥6例，尖銳濕疣11例。兩組患者在各項(xiàng)臨床資料上無顯著差異 (P＞0.05)，具有一定的可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 ①實(shí)驗(yàn)組采用包皮環(huán)切吻合器進(jìn)行手術(shù)治療:將一次性吻合器的內(nèi)環(huán)于陰莖體表面套入，鉗夾起包皮后翻轉(zhuǎn)包皮覆蓋于內(nèi)環(huán)之上并牽拉至下方。固定內(nèi)環(huán)與陰莖后將吻合器外環(huán)下壓扣于內(nèi)環(huán)，固定后牽拉包皮并剪切多余的包皮。②對(duì)照組使用傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)進(jìn)行治療:麻醉后剖開包皮背部皮膚至距冠狀溝5mm處，剖開腹側(cè)皮膚至距冠狀溝8mm處，切除周圍包皮并縫合止血。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛率及術(shù)后切口感染、破裂、腫脹的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS16.0對(duì)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式記錄并使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在手術(shù)失血量、術(shù)后感染、術(shù)后切口破裂的發(fā)生率無顯著差異 (P＞0.05)。而實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛率、術(shù)后腫脹的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=48.112，X2=17.736，X2=4.546，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛、切口感染、切口破裂及腫脹比較

3 討論

包皮過長(zhǎng)或包莖易造成外陰的代謝物不易清洗，積蓄后形成包皮垢，容易導(dǎo)致外陰的慢性炎癥或造成尿道的逆行感染引起尿道、前列腺甚至腎臟炎癥。此外，據(jù)目前研究顯示，包皮過長(zhǎng)的男性獲HIV感染的幾率較正常者更高。有學(xué)者報(bào)道行包皮環(huán)切后的男性能使感染HIV的幾率下降60%［2］。目前臨床上常用的治療包莖及包皮過長(zhǎng)的方法仍是傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)，但隨著技術(shù)的發(fā)展，吻合器在臨床上的使用也已有一定的普及。

筆者通過分析我院泌尿外科2008年至2011年186例包莖或包皮過長(zhǎng)的患者的臨床資料，對(duì)比吻合器法及傳統(tǒng)法在治療該兩種疾病中的效果及安全性。此次研究顯示:兩組患者在手術(shù)失血量、術(shù)后感染、術(shù)后切口破裂的發(fā)生率無顯著差異 (P＞0.05)。而實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)后腫脹的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。其可能原因在于吻合器的操作較為簡(jiǎn)便，對(duì)患者的損傷小。其可以在短時(shí)期內(nèi)完成手術(shù)操作，減少術(shù)后患者的疼痛。此外包皮環(huán)切的患者在手術(shù)操作中其陰莖背部淺靜脈及包皮系帶中的動(dòng)脈會(huì)受到損傷，造成血流障礙形成局部的腫脹［3］。而由于吻合器是通過內(nèi)外環(huán)之間的壓力差使包皮壞死后脫落，不需要手術(shù)中的止血操作，避免了手術(shù)本身對(duì)陰莖的損傷。

綜上所述，包皮環(huán)切吻合器的手術(shù)操作簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間短，不需要止血縫合等損傷性操作，患者疼痛輕，并發(fā)癥少。其較傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)具有一定的優(yōu)勢(shì)，但考慮到其價(jià)格高，對(duì)于經(jīng)濟(jì)受限的患者仍可建議其行包皮環(huán)切術(shù)進(jìn)行治療。

［1］王亞非.單人操作改良式包皮環(huán)切術(shù)41例臨床分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究.2012，10:126－127.

［2］胡金天.包皮環(huán)切術(shù)降低男性HIV感染率機(jī)制的初步研究［D］.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2012.

［3］楊槐，陳波特，趙永斌，吳實(shí)堅(jiān).幾種包皮環(huán)切術(shù)式的臨床觀察比較［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，12:1983－1985.