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    破格救心湯對(duì)離體蟾蜍心臟功能的影響

    2013-03-02 10:10:04李旭偉姜黛雪王嘉聆王飛鴻
    中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2013年6期
    關(guān)鍵詞:任氏破格烏頭

    李旭偉 姜黛雪 王 歡 王嘉聆 周 偉 應(yīng) 淞 王飛鴻

    川北醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院機(jī)能實(shí)驗(yàn)中心,四川 南充 637000

    破格救心湯為山西省中醫(yī)名家李可老先生經(jīng)40年臨證實(shí)踐創(chuàng)制,本方重用附子破陰回陽(yáng);人參大補(bǔ)元?dú)?,滋陰和?yáng),益氣生津;干姜通心助陽(yáng),輔助附子回陽(yáng)救逆之功,減低附子毒性;大量甘草既能解附子之毒,蜜炙后又具扶正作用;山茱萸肉能收斂元?dú)猓虜z滑脫,兼具條暢之性;龍骨、牡蠣二藥有固腎攝精,收斂元?dú)庵?活磁石吸納上下,維系陰陽(yáng);麝香為急救醒神要藥,組方嚴(yán)謹(jǐn),諸藥合用,主要用于難治性心力衰竭的治療,具有回陽(yáng)救逆、扶正固脫、活血化瘀、開(kāi)竅醒神之功[1]。本試驗(yàn)通過(guò)觀(guān)察破格救心湯對(duì)離體蟾蜍心臟功能的影響,旨在提示其對(duì)心臟作用規(guī)律,為臨床應(yīng)用和新藥開(kāi)發(fā)提供試驗(yàn)數(shù)據(jù)。

    1 材料與方法

    1.1 動(dòng)物 選用體重 (170±10)g中華大蟾蜍8只,雌雄兼用,由川北醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供。

    1.2 儀器 聯(lián)想啟天M7370電子計(jì)算機(jī);BL-420F生物機(jī)能實(shí)驗(yàn)系統(tǒng) (四川成都泰盟科技有限公司);JH-2型張力傳感器(北京航空醫(yī)學(xué)研究所);電子天平 (上海力能電子儀器公司)。

    1.3 藥材與試劑 任氏液:每1000ml中含NaC1 6.5g、KC1 0.14g、NaH2PO40.01g、CaCl20.12g、NaHC030.20g、葡萄糖2.0g,所用試劑均為化學(xué)純,購(gòu)自成都科龍化工試劑廠(chǎng);破格救心湯:熟附子60g,干姜60g,炙甘草60g,高麗參30g,山茱萸肉60g,生龍骨30g,生杜蠣粉30g,活磁石粉30g,麝香0.5g。購(gòu)于川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,將上述藥材置于砂鍋中,加2000ml任氏液文火煮取兩小時(shí)濃縮、過(guò)濾、定容至500ml(相當(dāng)于0.12g.ml-1附子生藥),取50ml湯劑以任氏液分別稀釋至0.015 g·ml-1,0.0075 g·ml-1,0.00375 g·ml-1,0.0019 g·ml-1,0.001 g·ml-1,備用。

    1.4 離體蛙心標(biāo)本的制備 采用斯氏法,取蟾蜍1只,破壞腦和脊髓,以四肢軟軟為度,仰臥固定于蛙板上,粗剪刀剪開(kāi)腹胸部皮膚和肌肉,剪除胸骨,充分暴露心臟,蛙心直接結(jié)扎右主動(dòng)脈,在主動(dòng)脈干下穿一根線(xiàn),打一松節(jié)作為備用,在左主動(dòng)脈干遠(yuǎn)端穿線(xiàn)并結(jié)扎線(xiàn)扣。心臟插管:持眼科剪在左主動(dòng)脈根部剪一“V”字形切口,左手將結(jié)扎線(xiàn)提起,右手將盛有任氏液的蛙心插管沿血管方向由切口插入,當(dāng)插管頭剛到動(dòng)脈圓錐時(shí),向右轉(zhuǎn)動(dòng)45℃左右至心室中央,并輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)插管,左手松開(kāi)結(jié)扎線(xiàn)將心臟固定,用食指輕輕抬起心臟,用右手將插管緩慢向前推進(jìn)。待心室收縮主動(dòng)脈瓣打開(kāi)時(shí)插入心室,此時(shí)可見(jiàn)插管內(nèi)液面上下浮動(dòng) (插管成功),立即將備用線(xiàn)結(jié)扎在插管上并套在插管的側(cè)鉤上固定,剪斷各血管使心臟離體,用新鮮任氏液沖洗插管3~5次,并保持蛙心套管內(nèi)液面高度的恒定 (約2cm)[2]。

    1.5 觀(guān)察指標(biāo) 采用BL-420F生物機(jī)能實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)檢測(cè)蛙心收縮力峰峰值及心率,記錄實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。先在蛙心套管內(nèi)加入2ml任氏液,觀(guān)察離體蛙心在正常情況下的自主收縮5min,記錄曲線(xiàn)以此作為對(duì)照,依次加入不同濃度藥液2ml,觀(guān)察并記錄每次加藥及沖洗后蛙心收縮力峰峰值及搏動(dòng)頻率變化。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件,數(shù)據(jù)以 (±s)表示,組間比較用配對(duì)t檢驗(yàn)。

    2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

    破格救心湯在高濃度0.015 g·ml-1時(shí)抑制心收縮力明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05);而在低濃度0.0075 g· ml-1,0.00375 g·ml-1,0.0019 g·ml-1,0.001 g·ml-1時(shí)增強(qiáng)收縮力作用明顯 (P<0.05),以0.00375 g·ml-1最為顯著 (P<0.01);在低濃度0.0075 g·ml-1,0.00375 g ·ml-1時(shí),對(duì)心自律性正性影響較大,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其他濃度差異未達(dá)統(tǒng)計(jì)意義,見(jiàn)表1。

    表1 破格救心湯對(duì)離體蟾蜍心臟心率及收縮力的影響 (±s)

    表1 破格救心湯對(duì)離體蟾蜍心臟心率及收縮力的影響 (±s)

    *P<0.05,**p<0.01;n=8。

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    3 討論

    破格救心湯中重用君藥附子,以達(dá)回陽(yáng)救逆、助陽(yáng)行水之功。歷代醫(yī)家對(duì)附子的運(yùn)用總結(jié)了豐富經(jīng)驗(yàn),《神農(nóng)本草經(jīng)》、《傷寒論》、《傷寒六書(shū)》、《魏氏家藏方》、《本草匯言》對(duì)附子臨床應(yīng)用均有記載,李可名老中醫(yī)經(jīng)四十年實(shí)踐創(chuàng)制破格救心湯亦重用制附子破陰回陽(yáng)。

    附子臨床實(shí)踐時(shí)應(yīng)在辨證論治的基礎(chǔ)上,準(zhǔn)確把握影響附子毒性的諸多因素,控制煎煮時(shí)間、劑量、炮制方法、適應(yīng)病癥、配伍應(yīng)用、服用方法等因素,才能安全有效地運(yùn)用附子。附子主要含次烏頭堿、烏頭堿、新烏頭堿、川烏堿甲、川烏堿乙等多種生物堿,其主要毒性成分為烏頭堿,烏頭堿對(duì)神經(jīng)和心臟都有損害[3]。附子入湯劑宜先煎,久煎30~60min,烏頭堿經(jīng)加熱水解后變?yōu)槎拘暂^小的苯甲酰烏頭胺,再繼續(xù)水解則生成烏頭原堿,有研究證實(shí),烏頭堿水解產(chǎn)物烏頭原堿的毒性?xún)H為原生物堿的1/2000~1/ 4000[4]?!吨腥A人民共和國(guó)藥典》(2005版)規(guī)定附子的用量為3~15 g,若因治療需要可用至15~30g,而破格救心湯用量達(dá)30~200~300g,本研究表明附子以15g單劑一次服用為最佳(4200ml血液計(jì))。

    附子強(qiáng)心作用與去甲烏藥堿、去甲豬毛菜堿、氯化甲基多巴胺、尿嘧啶有密切關(guān)系[5]。其中以去甲烏藥堿活性最強(qiáng),將其稀釋至10-9濃度,仍然體現(xiàn)強(qiáng)心作用,強(qiáng)心的主要機(jī)理是興奮和激動(dòng)β受體,小鼠動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明去甲烏藥堿對(duì)β受體有上調(diào)作用[6-7]。

    破格救心湯始創(chuàng)于60年代初期,經(jīng)40年臨證實(shí)踐,逐漸定型。本方脫胎于《傷寒論》四逆湯類(lèi)方,四逆湯合參附龍牡救逆湯及張錫純氏來(lái)復(fù)湯,破格重用附子、山萸肉加麝香而成。方中四逆湯為中醫(yī)強(qiáng)心主劑,臨床應(yīng)用1700余年,救治心衰療效卓著。心衰病人病情錯(cuò)綜復(fù)雜,不但陽(yáng)氣衰微,而且陰液內(nèi)竭,故加人參,成為四逆加人參湯,大補(bǔ)元?dú)?,滋陰和?yáng),益氣生津,使本方更臻完善。歷代用傷寒方,劑量過(guò)輕,主藥附子,僅10g左右。之所以不敢重用附子,乃因畏懼附子之毒性。古今本草,已有定論,附子有大毒。但附子為強(qiáng)心主將,其毒性正是其起死回生藥效之所在。當(dāng)心衰垂危,病人全身功能衰竭,五臟六腑表里三焦,已被重重陰寒所困,生死存亡,系于一發(fā)之際,陽(yáng)回則生,陽(yáng)去則死。非破格重用附子純陽(yáng)之品,大辛大熱之性,雷霆萬(wàn)均之力,不能斬關(guān)奪門(mén),破陰回陽(yáng),挽救垂絕之生命[8]。

    [1]陳南官,周智文,李建漢.不同附子劑量破格救心湯治療難治性心衰的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2012,21(1):8-9.

    [2]林平,攀慧,蘇付榮.離體蛙心灌流實(shí)驗(yàn)方法的比較研究[J].中國(guó)病理生理雜志,2005,21(7):1455-1456.

    [3]黎明.中國(guó)醫(yī)藥指南雜志.附子的毒性與臨床應(yīng)用[J].2011,9 (14):116-117.

    [4]杜貴友,方文賢.有毒中藥現(xiàn)代研究與合理應(yīng)用[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:561-561.

    [5]考玉萍,劉滿(mǎn)軍,袁秋貞.附子的化學(xué)成分與藥理作用[J].陜西中醫(yī),2010,31(12):1658-1660.

    [6]向榮,徐江濤,易寧育.去甲烏藥堿的藥理作用與心臟β—AR關(guān)系的初步研究[J].中國(guó)藥理學(xué)通報(bào),1995,11(2):113-115.

    [7]周遠(yuǎn)鵬.附子及其主要成分的藥理作用和毒性[J].藥學(xué)學(xué)報(bào),1983,13(5):394-396..

    [8]李可.李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專(zhuān)輯[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社,2004:1-17.

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